Cardioversor Desfibrilador Implantável Pediátrico (CDI): quais diferenças e peculiaridades?

By Cristiano antonino On 27 Dezembro, 2022

O desfibrilador automático implantável (também chamado ICD do Inglês Implantable Cardioverter Defibrillator) é um dispositivo sofisticado que salva a vida de crianças com distúrbios graves do ritmo cardíaco

O desfibrilador implantável automático é um dispositivo muito sofisticado usado para prevenir a morte súbita

Pacientes candidatos para implantação deste dispositivo são aqueles que:

Apresentaram uma arritmia ventricular maligna ou parada cardíaca;
Têm, devido às suas características e à sua doença, um risco elevado de sofrer uma arritmia ventricular ou paragem cardíaca.

Este é um pequeno dispositivo eletrônico que detecta constantemente todos os batimentos cardíacos e intervém quando ocorre uma arritmia grave.

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O Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) consiste basicamente em 3 componentes:

Uma bateria;
Um microprocessador (um pequeno computador). A bateria e o microprocessador estão contidos em uma caixa de metal um pouco maior que o tamanho de uma caixa de fósforos comum;

Um ou mais fios elétricos colocados dentro ou sobre o coração (eletrodos) que transportam o sinal elétrico do músculo cardíaco para o Desfibrilador colocado sob o coração e vice-versa.

O microprocessador se encarrega de coordenar tudo e, dependendo do tipo de aparelho e das configurações programadas pelo cardiologista, o desfibrilador implantável automático é capaz de administrar uma ou mais terapias elétricas, sendo a mais comum o choque elétrico (também conhecido como DC Shock), assim como os desfibriladores externos normais encontrados em hospitais.

Todo mundo já os viu, se não em hospitais, em algumas das muitas séries de televisão ambientadas em hospitais.

Basicamente, se ocorrer uma arritmia e o ritmo cardíaco acelerar de forma anormal (taquicardia), acima de um limite de segurança definido, o risco de parada cardíaca é iminente.

O Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) detecta imediatamente a arritmia e aciona um choque elétrico para normalizar o ritmo cardíaco

Desfibriladores cardioversores implantáveis (CDIs), que também funcionam como marca-passos, são capazes de detectar a desaceleração anormal do ritmo cardíaco (bradicardia) e estimular o coração para que volte a bater normalmente, nem mais nem menos do que um marca-passo faria.

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O gerador de desfibrilador implantável automático é implantado sob a pele, no tecido subcutâneo

Nas crianças com peso superior a 35-40 kg, a implantação do gerador realiza-se na zona torácica, por baixo da clavícula, sendo que os eléctrodos vão estimular a superfície interna das cavidades cardíacas (implantação endocárdica) passando pelas grandes veias: o veia subclávia, a veia cava superior para alcançar o átrio direito e depois o ventrículo direito.

Em crianças com peso inferior a 15-20 kg e naquelas nas quais não é possível alcançar as câmaras cardíacas a partir das veias, a implantação é feita por cirurgia cardíaca com a colocação dos eletrodos na superfície externa do coração (implantação epicárdica) e o gerador colocado numa bolsa subcutânea ao nível do abdómen.

Entre 20 e 30-35 kg, o implante pode ser misto, com eletrodos na superfície externa do coração (epicárdico) para registrar arritmia maligna e eletrodos atingindo a superfície interna do coração pelas veias para realizar a desfibrilação.

Esses tipos de cardiodesfibrilador implantável (CDI) também são capazes de estimular o coração quando ele não consegue fazê-lo de forma autônoma, como um marca-passo normal.

Nos últimos anos, ao tradicional Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) juntou-se o Cardioversor Desfibrilador Implantável totalmente subcutâneo (S-ICD), que permite realizar a desfibrilação na ausência de eletrodos colocados dentro do coração.

Devido ao seu tamanho, o S-ICD só pode ser implantado em pacientes pediátricos um pouco mais velhos, geralmente com peso superior a 35 kg e índice de massa corporal superior a 20.

Deve-se notar que os dispositivos subcutâneos (S-ICDs) são atualmente incapazes de funcionar como marca-passos, ou seja, para fornecer estimulação anti-taquicardia e anti-bradicardia.

Geralmente, ao final do implante de cada Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI), é testado se o aparelho está funcionando corretamente, induzindo a arritmia e avaliando se o Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) é capaz de reconhecê-la e interrompê-la.

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A implantação de um Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) é uma cirurgia bastante segura

No entanto, como qualquer cirurgia, pode ter complicações imediatas como: infecção, reações alérgicas, danos aos vasos sanguíneos, colapso pulmonar por hemorragia ou infiltração de ar, perfuração do miocárdio e sangramento na bolsa do marcapasso.

O Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) deve ser verificado por médicos e técnicos regularmente (aproximadamente a cada 6 meses), pois o dispositivo pode parar de funcionar corretamente com o tempo: os cabos podem se mover ou quebrar, a condição cardíaca pode piorar, outros dispositivos interferir nos sinais elétricos, a bateria pode descarregar ou parar de funcionar corretamente.

As baterias do Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) podem durar de 5 a 7 anos, dependendo da atividade do dispositivo

No entanto, algumas funções, incluindo o status da bateria, também podem ser controladas remotamente via telemedicina.

Também é necessário fazer radiografia de tórax a cada 2 anos para verificar a posição e o grau de tensão dos eletrodos, que pode variar conforme o crescimento do paciente.

Se o aparelho intervir (desencadear um choque elétrico), não há necessidade de alarmar a família e o paciente: muito provavelmente o Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) interveio para interromper uma arritmia e salvou a vida da criança.

Se tiverem ocorrido 1 ou 2 intervenções sucessivas e o paciente não apresentar sintomas particulares, é aconselhável contactar o centro onde está a ser tratado de forma a marcar um check-up no prazo de 48 horas.

O dispositivo fornecerá ao médico informações sobre a intervenção, permitindo que ele verifique sua adequação e correto funcionamento.

Se, por outro lado, ocorrerem intervenções repetidas e o paciente apresentar sintomas significativos ou arritmia e o Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) não intervir, ele deve ser examinado no hospital mais próximo, pois o dispositivo pode estar operando de forma inadequada ou seu ou sua condição cardíaca pode ter mudado.

O usuário do Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI) recebe documentação do Centro de Implantes sobre seu dispositivo e como ele foi programado; esses documentos devem ser levados sempre consigo para que qualquer médico possa entender como o dispositivo funciona e intervir adequadamente.

fonte

bebê Jesus