Ceratocone corneano, tratamento com UVA de reticulação corneana
O ceratocone é uma doença rara que afeta a córnea. A cirurgia é usada para parar ou retardar o desenvolvimento da doença. O uso de colírio de vitamina B2 é essencial
A córnea é a lente externa do olho
É a primeira lente que os raios de luz encontram em seu caminho para a retina, onde formarão as imagens que chegarão ao cérebro através dos nervos ópticos.
É necessário que os raios de luz atinjam a retina em foco.
A córnea é responsável por cerca de 80 por cento da focagem, o restante é completado pelo cristalino, que é a lente interna do olho.
Para ter imagens perfeitamente focadas na retina, a córnea deve ter uma forma regular, esférica no centro e ligeiramente mais plana na periferia.
Certas doenças, como opacidades congênitas da córnea, trauma ocular envolvendo a córnea e infecções da córnea, levam a uma alteração progressiva da forma da córnea e seu afinamento.
Causam assim uma redução da acuidade visual que é tanto mais grave quanto mais deformada for a córnea.
A mais frequente dessas doenças é o 'ceratocone'
Nos estágios iniciais, o paciente consegue compensar o defeito com óculos; à medida que o ceratocone se agravar, os óculos deixarão de ser suficientes e será necessário recorrer a lentes de contacto e depois, em fases avançadas, à cirurgia.
Todos os procedimentos cirúrgicos, no entanto, não são isentos de inconvenientes devido à imprevisibilidade das reações cicatriciais da córnea e, no caso do transplante de córnea, ao risco de rejeição, que pode enfraquecê-la ou opacificá-la.
Esta complicação é, no entanto, bastante rara.
Doenças da córnea, o que é ceratocone?
É uma doença progressiva da córnea de caráter hereditário, caracterizada por uma deformação progressiva da córnea, que tende a tomar a forma de um cone e tornar-se mais fina.
O ceratocone ocorre mais frequentemente na puberdade e progride durante a adolescência até a segunda e terceira décadas de vida.
Tem evolução variável e no início causa astigmatismo progressivo, piorando a visão.
Quando aparece precocemente, na infância, tende a ter um curso mais rápido e agressivo.
Em estágios mais avançados, a córnea afina e se estica para fora.
Até o momento, nunca houve uma terapia adequada para o ceratocone
Tentativas foram feitas para reduzir seu impacto na visão corrigindo o astigmatismo causado pela doença, primeiro com óculos e depois com lentes de contato.
Nos estágios mais avançados da doença, a deformação da córnea é tal que não pode ser corrigida com óculos ou lentes de contato.
Além disso, a córnea pode ficar mais fina e esticar para fora, tornando-se opaca, ou tão 'frágil' que pode se tornar perfurada.
Nestes casos, a única terapia permanece a cirurgia, que, dependendo do estágio e da velocidade de evolução da doença, pode consistir em:
- Na fotoablação com excimer laser;
- Na implantação de segmentos de anéis plásticos na espessura da córnea;
- No transplante de córnea lamelar (ou seja, de uma camada da córnea);
- Em transplante de perfuração (ou seja, transplante de espessura total).
Nos últimos anos, um tratamento genuíno do ceratocone foi desenvolvido com base em um método que 'fortalece' a estrutura da córnea afetada pelo ceratocone, consolidando as ligações entre as fibras de colágeno da córnea.
Estudos em humanos mostram que esse tratamento é capaz de retardar o desenvolvimento do ceratocone.
Este método de tratamento do ceratocone visa interromper ou retardar a evolução do processo em curso.
Se forem utilizadas lentes de contato rigidamente estruturadas, será necessário descontinuar as mesmas por um período adequado a ser determinado pelo oftalmologista.
O método de 'reforço da córnea por interligação de colágeno', conhecido como 'reticulação', envolve a instilação de um colírio contendo vitamina B2, ou riboflavina, que deve penetrar nas camadas médias da córnea.
Para que a riboflavina penetre, é necessária a remoção mecânica do epitélio da córnea após a instilação de algumas gotas de colírio anestésico local.
No entanto, também existem métodos que são realizados sem a remoção do epitélio da córnea.
Em pacientes não cooperativos e crianças pode ser realizada sob anestesia geral.
Após a retirada do epitélio corneano e a aplicação de riboflavina em colírio, a córnea é submetida a uma irradiação de baixa dose com radiação ultravioleta tipo A (UVA), que dura 30 minutos.
Durante a irradiação UVA, a aplicação de riboflavina é repetida a cada 5 minutos
Ao final da exposição aos raios UVA, o olho é medicado com colírios ou pomadas antibióticas e fechado com bandagens ou lentes de contato terapêuticas por cerca de 3-4 dias.
O curativo ou lente de contato aplicado ao final do tratamento serve para permitir a reformação do epitélio corneano removido durante a operação.
Até que o epitélio da córnea esteja totalmente reformado, a visão pode ficar turva e pode ocorrer dor ou sensação de corpo estranho, que pode ser controlada tomando analgésicos por via oral.
A melhora visual após o tratamento começa a ser perceptível após a reepitelização completa da córnea e deve ser verificada após uma cuidadosa “medição da visão” (exame refrativo completo).
Estudos demonstraram que este tratamento não produz efeitos colaterais em outras partes do olho (endotélio da córnea, cristalino, retina) e não leva à formação de cicatrizes.
O efeito colateral mais frequente é o edema temporário da córnea, que normalmente desaparece com a reepitelização completa.
O processo de reepitelização da córnea pode ocorrer mais lentamente do que o habitual, dependendo da variabilidade biológica individual, que não pode ser prevista.
Neste caso, sintomas dolorosos, sensação de corpo estranho e um certo grau de edema corneano podem estar presentes por mais tempo do que os 3-4 dias habituais e requerem administração regular de antibioticoterapia local e analgésicos orais.
No entanto, casos mais graves de opacificação corneana persistente após o tratamento foram descritos.
Graças à ação da riboflavina, a irradiação com raios UVA leva ao entrelaçamento e fortalecimento do colágeno corneano.
Este reforço consolida e torna a córnea mais resistente ao desgaste que caracteriza o ceratocone
Em vários casos, além de retardar o desgaste, esse tratamento demonstrou reduzir o astigmatismo, melhorando a visão natural.
Ao final do pós-operatório pode ser necessário reavaliar a correção óptica tanto com óculos quanto com lentes de contato.
O uso de lentes de contato só pode ser retomado mediante prescrição do oftalmologista.
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