Choque neurogênico: o que é, como diagnosticar e como tratar o paciente

By Cristiano antonino On 31 de janeiro de 2023

No choque neurogênico, a vasodilatação ocorre como resultado de uma perda de equilíbrio entre a estimulação parassimpática e simpática

O que é Choque Neurogênico?

O choque neurogênico é um tipo de choque distributivo.

No choque neurogênico, a vasodilatação ocorre como resultado de uma perda de equilíbrio entre a estimulação parassimpática e simpática.

É um tipo de choque (uma condição médica com risco de vida em que há fluxo sanguíneo insuficiente em todo o corpo) causado pela perda repentina de sinais do sistema nervoso simpático que mantêm o tônus muscular normal nas paredes dos vasos sanguíneos.

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O paciente experimenta o seguinte que resulta em choque neurogênico:

Estimulação. A estimulação simpática causa a contração do músculo liso vascular, e a estimulação parassimpática causa relaxamento ou dilatação do músculo liso vascular.
Vasodilatação. O paciente experimenta uma estimulação parassimpática predominante que causa vasodilatação por um longo período de tempo, levando a um estado hipovolêmico relativo.
Hipotensão. O volume de sangue é adequado, porque a vasculatura está dilatada; o volume de sangue é deslocado, produzindo um estado de hipotensão (PA baixa).
Alterações cardiovasculares. A estimulação parassimpática dominante que ocorre com o choque neurogênico causa uma diminuição drástica na resistência vascular sistêmica e bradicardia do paciente.
Perfusão insuficiente. A PA inadequada resulta na perfusão insuficiente de tecidos e células que é comum a todos os estados de choque.

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O choque neurogênico pode ser causado pelo seguinte:

Espinhal lesão medular. Lesão da medula espinhal (SCI) é reconhecida por causar hipotensão e bradicardia (choque neurogênico).
Anestesia espinhal. A raquianestesia - injeção de um anestésico no espaço ao redor da medula espinhal - ou o corte da medula espinhal resulta em uma queda na pressão sanguínea devido à dilatação dos vasos sanguíneos na parte inferior do corpo e uma diminuição resultante do retorno venoso para o coração.
Ação depressora de medicamentos. Ação depressiva de medicamentos e falta de glicose também podem causar choque neurogênico.

As manifestações clínicas do choque neurogênico são sinais de estimulação parassimpática

Pele seca e quente. Em vez de pele fria e úmida, o paciente apresenta pele seca e quente devido à vasodilatação e incapacidade de vasoconstrição.
Hipotensão. A hipotensão ocorre devido à dilatação repentina e maciça.
Bradicardia. Em vez de ficar taquicárdico, o paciente apresenta bradicardia.
Respiração diafragmática. Se a lesão for abaixo da 5ª vértebra cervical, o paciente apresentará respiração diafragmática devido à perda do controle nervoso dos músculos intercostais (necessários para a respiração torácica).
Parada respiratória. Se a lesão for acima da 3ª vértebra cervical, o paciente entrará em parada respiratória imediatamente após a lesão, devido à perda do controle nervoso do diafragma.

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Achados de avaliação e diagnóstico

O diagnóstico de choque neurogênico é possível através dos seguintes testes:

Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada pode fornecer uma visão melhor das anormalidades observadas em um raio-X.
Raios X. O pessoal médico normalmente solicita esses testes em pessoas com suspeita de lesão na medula espinhal após um trauma.
Ressonância magnética (RM). A ressonância magnética usa um forte campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens geradas por computador.

Gerenciamento médico

O tratamento do choque neurogênico envolve:

Restaurando o tom simpático. Seria através da estabilização de uma lesão medular ou, no caso da raquianestesia, posicionando o paciente adequadamente.
Imobilização. Se o paciente tiver um caso suspeito de lesão na medula espinhal, pode ser necessária uma tração para estabilizar a coluna e trazê-la ao alinhamento adequado.
fluidos IV. A administração de fluidos IV é feita para estabilizar a pressão sanguínea do paciente.

Terapia Farmacológica

As drogas administradas a um paciente em choque neurogênico são:

Agentes inotrópicos. Agentes inotrópicos, como a dopamina, podem ser infundidos para ressuscitação volêmica.
Atropina. A atropina é administrada por via intravenosa para controlar a bradicardia grave.
Esteróides. Paciente com déficit neurológico óbvio pode receber esteróides IV, como metilprednisolona em alta dose, dentro de 8 horas após o início do choque neurogênico.
Heparina. A administração de heparina ou heparina de baixo peso molecular, conforme prescrito, pode prevenir a formação de trombos.

O manejo de enfermagem de um paciente com choque neurogênico inclui:

Avaliação de Enfermagem

A avaliação de um paciente com choque neurogênico deve envolver:

abc avaliação. O provedor pré-hospitalar deve seguir a abordagem básica das vias aéreas, respiração e circulação para o paciente traumatizado, protegendo a coluna de qualquer movimento extra.
Avaliação neurológica. Déficits neurológicos e um nível geral em que as anormalidades começaram devem ser identificados.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os diagnósticos de enfermagem para um paciente com choque neurogênico são:

Risco de padrão respiratório prejudicado relacionado ao comprometimento da inervação do diafragma (lesões em ou acima de C-5).
Risco de trauma relacionado à fraqueza/instabilidade temporária de coluna espinal.
Mobilidade física prejudicada relacionada ao comprometimento neuromuscular.
Percepção sensorial perturbada relacionada à destruição dos tratos sensoriais com recepção, transmissão e integração sensoriais alteradas.
Dor aguda relacionada ao acúmulo de sangue secundário à formação de trombos.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente incluem:

Manter ventilação adequada evidenciada pela ausência de dificuldade respiratória e ABGs dentro dos limites aceitáveis
Demonstrar comportamentos adequados para apoiar o esforço respiratório.
Manter o alinhamento adequado da coluna sem mais danos à medula espinhal.
Manter a posição funcional evidenciada pela ausência de contraturas, pé caído.
Aumentar a força das partes do corpo não afetadas/compensatórias.
Demonstrar técnicas/comportamentos que possibilitem o reinício da atividade.
Reconhecer deficiências sensoriais.
Identificar comportamentos para compensar os déficits.
Verbalize a consciência das necessidades sensoriais e do potencial de privação/sobrecarga.

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Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem são direcionadas para apoiar a função cardiovascular e neurológica até que o episódio geralmente transitório de choque neurogênico seja resolvido.
Eleve a cabeceira da cama. A elevação da cabeça ajuda a prevenir a propagação do agente anestésico pela medula espinhal quando o paciente recebe anestesia espinhal ou peridural.
Intervenções nos membros inferiores. Aplicar meias antiembolia e elevar os pés da cama pode ajudar a minimizar o acúmulo de sangue nas pernas e prevenir a formação de trombos.
Exercício. A amplitude passiva de movimento das extremidades imóveis ajuda a promover a circulação.
Perviedade das vias aéreas. Manter a permeabilidade das vias aéreas: manter a cabeceira em posição neutra, elevar levemente a cabeceira da cama se tolerado, usar adjuvantes das vias aéreas conforme indicado.
Oxigênio. Administre oxigênio pelo método apropriado (prongas nasais, máscara, intubação, ventilador).
Atividades. Planeje atividades para fornecer períodos de descanso ininterruptos e incentive o envolvimento dentro da tolerância e capacidade individual.
Monitoramento da PA. Meça e monitore a PA antes e depois da atividade nas fases agudas ou até estabilizar.
Reduzir a ansiedade. Ajude o paciente a reconhecer e compensar as alterações na sensação.

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Avaliação

Os resultados esperados do paciente são:

Ventilação adequada mantida.
Demonstrou comportamentos adequados para suportar o esforço respiratório.
Manteve o alinhamento adequado da coluna sem mais danos à medula espinhal.
Posição de função mantida.
Aumento da força das partes do corpo não afetadas/compensatórias.
Técnicas/comportamentos demonstrados que permitem a retomada da atividade.
Deficiências sensoriais reconhecidas.
Comportamentos identificados para compensar os déficits.
Consciência verbalizada das necessidades sensoriais e potencial para privação/sobrecarga.

Diretrizes de documentação

O foco da documentação são:

Histórico relevante do problema.
Padrão respiratório, sons respiratórios, uso de músculos acessórios.
Valores laboratoriais.
História passada e recente de lesões, consciência das necessidades de segurança.
Uso de segurança equipamento ou procedimentos.
Preocupações ambientais, questões de segurança.
Nível de função, capacidade de participar de atividades específicas ou desejadas.
Descrição da resposta do cliente à dor, especificidades do inventário de dor, expectativas de controle da dor e nível aceitável de dor.
Uso prévio de medicamentos.
Plano de cuidados, intervenções específicas e quem está envolvido no planejamento.
Plano de ensino.
Resposta às intervenções, ensino, ações realizadas e regime de tratamento.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Modificações no plano de cuidados.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras