Oxigênio suplementar: cilindros e suportes de ventilação nos EUA
A administração de oxigênio aos pacientes é uma das intervenções mais simples e eficazes usadas para estabilizar um grande número de condições médicas
Cilindros de oxigênio portáteis usados nos EUA
Cilindros de oxigênio portáteis são a forma mais comum de oxigênio disponível no campo. Tornar-se confortável com os diferentes tipos de cilindros e sua operação é essencial.
TAMANHOS:
Os cilindros de tamanho D comportam 350 litros de oxigênio e duram cerca de 30 minutos a 10 LPM, uma taxa de fluxo comum para máscaras faciais sem reinalação.
Os cilindros tamanho E comportam 625 litros e duram cerca de uma hora a 10 LPM.
Tanques de tamanho G são geralmente encontrados em borda BLS e ACLS ambulâncias e armazenar 5300 litros. Eles geralmente retêm oxigênio suficiente para qualquer chamada, desde que sejam reabastecidos em intervalos apropriados.
REGULADOR: Cada cilindro de oxigênio possui um regulador que controla o fluxo de oxigênio
Os cilindros de oxigênio projetados para uso médico são projetados para permitir que apenas reguladores de grau médico sejam conectados – e apenas em uma configuração.
As reentrâncias no cilindro combinam com os pinos do regulador e permitem uma conexão suave e firme quando fixadas ao cilindro
Conectando um Cilindro
- Para conectar um regulador a um cilindro;
- Se houver, remova a tampa plástica do cilindro.
- Deslize o regulador sobre a parte superior do cilindro.
- Alinhe os pinos e entalhes presentes no cilindro e no regulador.
- Fixe o mecanismo de parafuso no regulador até que esteja apertado e não haja movimento entre o regulador e o cilindro.
- Certifique-se de que o regulador esteja na posição desligado, pegue a chave de cilindro de oxigênio e ligue o cilindro, em seguida, desligue-o rapidamente.
Se for observado algum ar escapando, o regulador deve ser verificado quanto ao encaixe seguro no cilindro; se o ajuste for questionável, ele deve ser retirado de serviço para manutenção.
Se não houver saída de ar, ligue o cilindro novamente e teste o regulador girando-o para uma taxa de fluxo escolhida. O indicador de pressão no regulador mostra a pressão interna do cilindro de oxigênio.
Um resíduo seguro para operação é de 200 psi, mas isso muda a cada serviço, portanto, verifique o manual de normas e regulamentos de sua loja local.
SEGURANÇA: Certifique-se sempre de proteger os cilindros de oxigênio montados em todos os momentos e não os deixe sem suporte em posições verticais onde possam cair
O conjunto regulador/tanque pode ser danificado por impacto significativo, levando a uma entrega ineficaz ou liberação perigosa de gás de alta pressão.
O oxigênio é altamente inflamável e nunca deve ser usado ou armazenado perto de uma chama aberta.
Entrega de oxigênio
Os principais dispositivos de fornecimento de oxigênio que você encontrará são a cânula nasal, não rebreather, máscara de venturi. e a máscara de traqueostomia.
Cada um deles tem usos e limitações diferentes, a escolha de qual usar dependerá muito da natureza do paciente que você está cuidando.
CÂNULA NASAL (NC)
As cânulas nasais são usadas para administrar oxigênio suplementar a um paciente responsivo quando ele pode se beneficiar da administração de oxigênio, mas pode não ser capaz de tolerar uma máscara sem reinalação (NRB) ou não precisar da grande quantidade de oxigênio que ela forneceria.
NCs são usados quando os níveis de SPO2 são relativamente normais, como demonstrado por um paciente que está exibindo apenas uma respiração levemente anormal.
O NC deve ser colocado no paciente com as pontas curvadas nas narinas, o tubo enrolado sobre as orelhas do paciente (ou preso aos suportes do tubo em um C-colarinho), e depois apertado até o queixo com o mecanismo deslizante.
Certifique-se de conectar a outra extremidade da tubulação ao regulador de oxigênio e definir a taxa de fluxo desejada.
A taxa de administração de oxigênio NC em adultos é geralmente de 2 a 6 LPM e não deve exceder 6 LPM.
As limitações da CN incluem a incapacidade de fornecer uma alta porcentagem de FiO2 em comparação com outras modalidades, a possibilidade de causar desconforto nasal significativo e a incapacidade de controlar com precisão a oxigenação em pacientes que alternam entre a respiração nasal e oral.
A cânula nasal também pode ser usada para administrar Blow-By-Oxygen em pacientes muito jovens.
Bebês e crianças pequenas raramente tolerarão uma cânula nasal ou um lask mesmo quando tranquilizados e acalmados por seus pais.
Uma das melhores maneiras de fornecer oxigênio a um paciente jovem consciente é ajustar a cânula nasal para 10 – 15 LPM e colocá-la perto do paciente, soprando em seu rosto, mas não diretamente sobre ele.
Solicitar a ajuda de um dos pais ou cuidador para segurar a cânula nasal na posição de sopro é geralmente o método mais eficaz.
MÁSCARAS NÃO RESPIRATÓRIAS (NRB)
Máscaras sem reinalação são usadas para fornecer oxigênio de alto fluxo a um paciente sem a possibilidade de reinalar o dióxido de carbono expirado.
Eles têm a vantagem de fornecer quase 100% de FiO2; isso é muitas vezes menor devido ao ajuste variável da máscara no rosto do paciente.
NRBs são usados em pacientes que têm níveis criticamente baixos de SPO2.
O paciente deve ser capaz de respirar sem assistência, ou seja, ter volume corrente adequado.
Para colocar um NRB em um paciente, primeiro conecte a tubulação ao regulador de oxigênio e aumente o fluxo para a taxa desejada (no mínimo 10 LPM).
Permita que a bolsa na máscara do NRB infle completamente e, em seguida, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente, prendendo com a alça que fica atrás da cabeça e manipulando o clipe nasal de metal para encaixar confortavelmente ao redor do nariz.
TAXA: A taxa de administração de oxigênio NRB em adultos está entre 10 e 15 Lpm, e não deve ser inferior a 10 LPM.
Valores abaixo disso não fornecem oxigênio suficiente para inflar completamente a bolsa antes de cada respiração e podem restringir a respiração do paciente.
A administração de oxigênio NRB é limitada pela taxa de respiração, profundidade e qualidade do paciente.
MÁSCARAS PARCIAIS SEM RESPIRAÇÃO (NRB)
Como esperado pelo nome, uma máscara NRB parcial é um NRB que teve uma ou mais de suas válvulas unidirecionais removidas.
Esta é uma forma de criar um método de entrega intermediário entre o NRB e a cânula nasal em ambulâncias que não carregam apenas máscaras faciais.
As indicações e contra-indicações são as mesmas das máscaras NRB, assim como as complicações.
O procedimento para colocação de um NRB parcial é o mesmo da colocação de um NRB, com a retirada de um dos retalhos internos que permite a exalação do CO2 expirado.
Embora seja teoricamente possível executar esta configuração com menos de 10 LPM de O2, não é recomendado, pois não há como saber quanto “ar fresco” o paciente está recebendo com entradas de oxigênio abaixo de 10 LPM.
MÁSCARAS VENTURI
A máscara de Venturi é semelhante a uma máscara NRB parcial, mas é muito mais precisa.
As máscaras Venturi podem ser direcionadas para um FIO2 específico por meio de configurações selecionáveis no próprio dispositivo.
Pequenos insertos de plástico irão instruí-lo a definir uma taxa de fluxo específica do tanque de oxigênio e nomear uma FiO2 específica que resulta do uso desse inserto específico a essa taxa de fluxo específica.
Isso permite um controle mais preciso sobre o FIO2 real entregue.
As máscaras Venturi são indicadas em pacientes que necessitam de controle de precisão sobre a FIO2.
Isso geralmente significa que pacientes com condições médicas conhecidas ou vias aéreas alternativas podem precisar de venturi maks.
CONTRA-INDICAÇÕES ÀS MÁSCARAS VENTURI: incluem a necessidade de fluxo de oxigênio extremamente alto, uma via aérea instável e não saber a taxa correta que o paciente necessita.
As máscaras Venturi raramente são usadas no ambiente pré-hospitalar, mas podem estar presentes durante as transferências entre instalações.
COMPLICAÇÕES DAS MÁSCARAS VENTURI: As complicações geralmente se devem ao desconforto de uma alta taxa de fluxo de ar e erros na configuração do dispositivo.
Para colocar uma máscara de Venturi,
- primeiro, determine a quantidade de FIO2 que o paciente precisa (isso geralmente é realizado por terapeutas respiratórios),
- conecte a tubulação ao regulador e, em seguida,
- selecione o inserto de plástico correto para a FiO2 desejada e defina a taxa de fluxo de oxigênio do regulador de acordo. Próximo,
- remova uma das tiras da máscara e prenda-a ao redor da parte posterior pescoço do paciente conectando-o de volta ao lado ao qual pertence.
Coloque a máscara sobre as vias aéreas e prenda a máscara firmemente ao paciente.
MÁSCARAS DE TRAQUEOSTOMIA
As máscaras de traqueostomia são usadas para fornecer oxigênio de alto fluxo a pacientes com traqueostomia no local - considere isso a mesma coisa que um NRB apenas para pacientes com traqueostomia - e são indicadas em pacientes com traqueostomia que necessitam de oxigênio suplementar.
CONTRA-INDICAÇÕES: incluem pacientes que são conhecidos por reter CO2, como aqueles com DPOC avançada.
POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES das máscaras de traqueostomia incluem irritação do local da traqueostomia, ressecamento das membranas mucosas e retenção de CO2.
Para colocar uma máscara de traqueostomia
- Remova a tira de um lado e coloque a máscara sobre o estoma.
- Prenda a tira ao redor do pescoço posterior do paciente e reconecte ao outro lado da máscara.
- Conecte a extremidade oposta da tubulação ao regulador de oxigênio.
Defina a taxa de fluxo desejada.
UMIDIFICADORES
Os umidificadores são frequentemente usados em pacientes pediátricos e pacientes que necessitam de oxigenoterapia de longo prazo.
Isso se deve ao efeito de secagem do oxigênio soprado nas membranas mucosas.
CONTRA-INDICAÇÕES: O oxigênio umidificado é contra-indicado para pacientes com edema pulmonar, ataque cardíaco, suspeita de afogamento ou intolerância ao oxigênio umidificado.
As complicações são geralmente limitadas a tosse, rinorréia e retenção de água nos pulmões.
Para usar um umidificador,
- Conecte-o diretamente ao regulador de oxigênio.
- Conecte a tubulação do dispositivo de fornecimento de oxigênio ao umidificador - isso coloca o umidificador em linha para que qualquer oxigênio que passe pelo dispositivo de fornecimento seja umidificado.
Não se esqueça de ligar o regulador na vazão desejada.
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Terapia Oxigênio-Ozônio: Para quais patologias é indicada?
Diferença entre ventilação mecânica e oxigenoterapia
Oxigênio hiperbárico no processo de cicatrização de feridas
Trombose venosa: dos sintomas às novas drogas
O que é canulação intravenosa (IV)? As 15 etapas do procedimento
Cânula nasal para oxigenoterapia: o que é, como é feito, quando usá-lo
Sonda nasal para oxigenoterapia: o que é, como é feito, quando usá-lo