Cirurgia das complicações do infarto do miocárdio e acompanhamento do paciente

By Cristiano antonino On Junho 26, 2022

Quais são as complicações do infarto do miocárdio que são de responsabilidade da cirurgia cardíaca? A ruptura do músculo papilar (no qual as cordas tendíneas da valva mitral ou tricúspide se prendem), a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo ou a formação de um defeito do septo interventricular são complicações estruturais do infarto do miocárdio e requerem tratamento cirúrgico, muitas vezes no uma base de emergência

Nesses casos, o paciente apresenta insuficiência cardíaca que muitas vezes é aguda e incontrolável com terapia médica; choque cardiogênico pode ocorrer em poucas horas e pode ser precipitado por arritmias típicas de isquemia miocárdica.

Como são diagnosticadas as complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio?

O principal método de avaliação da patologia estrutural do coração é o ultrassom.

Este é um método não invasivo, principalmente em sua forma superficial (transtorácica).

Dada a complexidade do quadro, as condições muitas vezes emergenciais e para um planejamento cirúrgico mais preciso, o acesso transesofágico é quase indispensável, por meio de uma sonda específica que é introduzida pela boca, após preparo adequado e possível sedação.

A ecocardiografia (como geralmente é chamada a técnica de ultrassom aplicada ao coração), graças a instrumentos cada vez mais potentes e refinados, nos últimos anos consegue avaliar com precisão o grau de comprometimento das câmaras cardíacas, bem como a sobrecarga de volume e pressão.

A avaliação angiográfica (coronarografia) é necessária para confirmar a origem isquêmica da patologia, bem como para planejar a possível necessidade de revascularização da área crítica ou áreas vizinhas com risco de sofrimento no perioperatório.

Como é realizado o tratamento das complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio?

A indicação para o tratamento das complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio é muitas vezes feita em caráter de emergência, após a detecção aguda de alterações estruturais previamente desconhecidas ou instabilidade da função cardíaca.

Como resultado, o risco de cirurgia de emergência, muitas vezes de um paciente em choque cardiogênico, é pesado contra a conveniência de estabilização hemodinâmica para permitir que a operação seja realizada com risco reduzido.

O tratamento cirúrgico requer a correção da lesão estrutural, de forma que seja possível dependendo do tecido remanescente e da função: pode ser necessária a substituição da válvula defeituosa ou a obliteração de uma solução contínua da parede cardíaca ou do septo interventricular.

O procedimento requer assistência de circulação extracorpórea durante o procedimento.

A assistência circulatória pode ser interrompida no final da cirurgia ou prolongada por alguns dias para resolver o choque e apoiar o coração na fase de recuperação.

A cirurgia para tratar complicações cirúrgicas do infarto do miocárdio é perigosa?

Dada a sua natureza emergencial, a cirurgia é complexa e repleta de complicações menores, como sangramento, infecção, dano neurológico, insuficiência cardíaca e infarto periprocedimento.

Outras complicações menos graves consistem em inflamação e derrame pleural, fibrilação atrial, dor, falta de apetite, febre.

Normalmente o risco de morte associado a este procedimento pode ultrapassar 30%, mas para cada paciente o risco deve ser avaliado, levando em consideração idade, estado geral e doenças associadas.

Follow-up

Existem regras de preparação?

Antes da cirurgia, se a condição clínica do paciente permitir, é realizada uma coronarografia para avaliar o estado das artérias coronárias e sua anatomia, bem como planejar uma possível revascularização miocárdica ao mesmo tempo.

Fonte:

Humanitas

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