Cistos hepáticos: quando a cirurgia é necessária?
O fígado também pode ser afetado pela formação de um ou mais cistos: pequenos sacos ou cavidades cheias de líquido. Geralmente, sua presença está ligada a uma condição benigna que raramente compromete o funcionamento do órgão. Apenas em alguns casos extremos pode ser necessário um transplante de fígado
Quais são as características dos cistos e quando a cirurgia deve ser realizada?
Os diferentes tipos de cistos hepáticos
Os cistos podem ser simples ou múltiplos. As causas dos cistos simples são desconhecidas, embora se acredite que sejam congênitos e, portanto, presentes desde o nascimento; é hipotetizado que eles podem resultar da dilatação progressiva dos ductos biliares anormais que não conseguem desenvolver conexões normais com a árvore biliar.
No segundo caso, falamos de doença policística do fígado (PCLD), uma condição rara.
Devido ao grande número de cistos de tamanhos diferentes, o fígado pode aumentar de tamanho significativamente com o passar dos anos, causando inchaço, desconforto ou dor abdominal.
Essa condição é congênita e geralmente está associada à doença renal policística.
Mutações genéticas foram identificadas nos genes PKD1 e PKD2.
Ocasionalmente, a doença renal policística ocorre na ausência de doença renal policística.
Deve-se observar que os cistos biliares simples ou cistos com doença hepática policística não se transformam em tumores malignos.
Os cistos tumorais são raros e são chamados de cistoadenomas.
Eles são benignos, afetando principalmente mulheres de meia-idade, e podem evoluir para adenocarcinomas císticos, que são tumores malignos, mas afetam homens e mulheres igualmente.
Por último, existem os cistos hidáticos, que se formam a partir da infecção por um parasita, o equinococo.
Este parasita, que é encontrado em todo o mundo, é particularmente comum em áreas onde são criados ovinos e bovinos.
Sintomas de cistos hepáticos
Na maioria dos casos, os cistos hepáticos são assintomáticos.
Se forem grandes, porém, podem causar uma dor incômoda no quadrante abdominal superior direito.
Pacientes com cistos hepáticos às vezes relatam inchaço abdominal e saciedade precoce.
Em alguns casos, se o cisto for grande o suficiente, pode ser observada uma massa abdominal.
Raramente, eles podem causar icterícia devido à compressão dos ductos biliares ou podem se romper ou torcer, causando dor abdominal aguda.
Cistos hepáticos, diagnóstico e tratamento
O diagnóstico dos cistos hepáticos é feito por ultrassom, prontamente disponível, não invasivo e de alta sensibilidade.
As tomografias também são altamente sensíveis, fáceis de interpretar e muito úteis na decisão e planejamento do tratamento. Também permite o diagnóstico diferencial entre cistos simples e tumores.
A hepatopatia policística ou cistos hepáticos solitários requerem tratamento apenas em pacientes sintomáticos porque o risco de complicações relacionadas à lesão é menor do que o risco associado ao tratamento.
Na presença de sintomas, ou se os cistos forem muito grandes, o tratamento cirúrgico envolve a remoção da porção da parede do cisto na superfície do fígado (fenestração); a abordagem laparoscópica é considerada o padrão de atendimento.
Um tratamento alternativo é a aspiração combinada com esclerose com álcool ou outros agentes, mas as taxas de falha ou recorrência são altas.
Na hepatopatia policística, apenas pacientes com dor incapacitante devem ser considerados para cirurgia.
O objetivo é descomprimir o fígado cístico tanto quanto possível por fenestração ou, em pacientes selecionados, por ressecção de parte do fígado; a recorrência dos sintomas em ambos os procedimentos é alta, pois novos cistos substituem aqueles que foram removidos.
Finalmente, um pequeno número de pacientes é tratado com transplante de fígado.
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