Coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19: quais as consequências para o quadro clínico e tratamento?
Coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19: o artigo “Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha: estimando prevalência e microbiologia de coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19” (PDF no final), do qual parte do título foi retirada, leva a reflexões corretas sobre o tema das coinfecções e COVID-19 que devem ser aprofundadas e sugere a leitura de uma revisão da literatura sobre o assunto.
A prevalência e a microbiologia de infecções bacterianas concomitantes em pacientes com infecção por SARS-CoV-2 ainda não são bem conhecidas.
Sabemos que em pessoas com infecções virais do trato respiratório, a presença de infecção bacteriana concomitante tem sido associada a resultados clínicos insatisfatórios.
Por exemplo, em pacientes com influenza, uma infecção bacteriana sobreposta está presente em 20-30% dos pacientes e foi associada a aumento de choque, ventilação mecânica e taxas de mortalidade.
Da mesma forma, em crianças com infecção grave pelo vírus sincicial respiratório (VSR), vários estudos mostraram taxas de pneumonia bacteriana sobrepostas acima de 30%, e isso foi associado ao aumento da duração da ventilação mecânica.
O estudo das taxas e da microbiologia da coinfecção bacteriana em pacientes com infecções respiratórias virais pode ajudar a determinar a antibioticoterapia empírica, entender o prognóstico e discernir a patogênese nas coinfecções bacterianas virais.
Coinfecções e COVID-19: uma "revisão rápida viva" com meta-análise para atualização contínua
As Living Reviews são revisões continuamente atualizadas incorporando novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis.
Langford e seus colegas conduziram uma revisão viva rápida (“Coinfecção bacteriana e infecção secundária em pacientes com COVID-19: uma revisão rápida e meta-análise” / PDF) de estudos que examinaram as taxas de pneumonia bacteriana ou infecção do fluxo sanguíneo em pacientes com COVID-19.
Os estudos foram incluídos na revisão se:
- eles avaliaram pacientes com COVID-19 e
- relataram a prevalência de infecção bacteriana aguda.
Dos 1308 estudos inicialmente selecionados, 24 foram elegíveis e incluídos na revisão, para um total de 3338 pacientes com COVID-19 avaliados para infecção bacteriana aguda.
Na meta-análise, coinfecção bacteriana (estimada na apresentação) foi identificada em 3.5% dos pacientes (IC 95% 0.4-6.7%) e infecção bacteriana secundária em 14.3% dos pacientes (IC 95% 9.6-18.9%).
A proporção geral de pacientes com COVID-19 com infecção bacteriana foi de 6.9% (IC 95% 4.3-9.5%). A infecção bacteriana foi mais comum em pacientes críticos (8.1%, IC 95% 2.3-13.8%).
Espécies peculiares de co-patógenos bacterianos foram relatados em 11/24 estudos (45.8%), representando menos de 14% dos pacientes com infecções relatadas.
Os organismos mais comuns relatados foram Mycoplasma (11 pacientes, 3 destacados como M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientes) e Pseudomonas aeruginosa (5 pacientes).
Em 14 estudos, foi relatada a porcentagem de pacientes que receberam antibióticos. Nesses estudos, a maioria dos pacientes recebeu antibióticos (71.8%, IC 95% 56.1 e 87.7%).
Os antibióticos prescritos geralmente eram de amplo espectro, com fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração, que representam 74% dos antibióticos prescritos.
De acordo com os autores, a coinfecção bacteriana é relativamente rara em pacientes hospitalizados com COVID-19, e a maioria desses pacientes pode não necessitar de tratamento antibacteriano empírico.
A Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) preparou uma parte específica do seu site, por enquanto com gráficos não ótimos, onde as atualizações desta crítica dinâmica serão publicadas.
A baixa porcentagem de pacientes COVID-19 com coinfecções bacterianas: outra síntese de dados
Outra revisão sistemática e meta-análise Coinfecções em pessoas com COVID-19: uma revisão sistemática e meta-análise publicada em agosto, mas que incluiu estudos identificados até abril, destaques entre os destaques:
- coinfecções bacterianas foram associadas à mortalidade em pandemias de influenza anteriores
- a porcentagem de pacientes com COVID-19 com coinfecção bacteriana é menor do que em pandemias de influenza
- uma porcentagem maior de pacientes críticos tem coinfecções bacterianas
- os perfis de co-patógenos bacterianos são diferentes daqueles de co-infecções por influenza
- o diagnóstico de coinfecção fúngica é difícil, mas é fortemente suspeito em pacientes em condições críticas
A figura mostra os patógenos bacterianos detectados em pacientes com COVID-19, como uma porcentagem (%) do número total de detecções (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Outras coinfecções por vírus também são sintetizadas.
A meta-análise indicou que no geral 7% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 tinham uma coinfecção bacteriana, aumentando para 14% em estudos que incluíram apenas pacientes de terapia intensiva.
Também neste caso, os autores concluem que uma proporção baixa de pacientes com COVID teve uma coinfecção bacteriana: menor do que as pandemias de influenza anteriores.
Esses resultados não apóiam o uso rotineiro de antibióticos no tratamento da infecção confirmada por COVID-19.
COVID-19 e co-infecções: uso generalizado de antibióticos e um inimigo à espreita
Os autores do estudo “Coinfecções bacterianas em COVID-19: um adversário subestimado” (PDF) apontam que as infecções bacterianas secundárias, embora menos frequentes do que em pandemias de influenza anteriores, ainda afetam alguns pacientes com COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Klebsiella spp. são as principais espécies isoladas, citadas pelos autores; a coinfecção com Mycobacterium tuberculosis também deve ser mencionada.
As taxas de coinfecção bacteriana aumentam em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e essas doenças podem ser decorrentes de superinfecções por bactérias nosocomiais resistentes a antibióticos.
Isso destaca a urgência de revisar a prescrição frequente e empírica de antibióticos de amplo espectro em pacientes com COVID-19, dando mais atenção aos estudos baseados em evidências e ao respeito aos princípios do manejo antimicrobiano.
Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha: estimar a prevalência e microbiologia de co-infecções bacterianas em pacientes com COVID-19 ″
Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha, estimar a prevalência e a microbiologia de coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19Coinfecções bacterianas em COVID-19: um adversário subestimado
Coinfecções bacterianas em COVID-19Leia também:
COVID-19 em pessoas com síndrome de Down: mortalidade até 10 vezes maior. Um estudo do ISS
Bactérias resistentes a antibióticos: a importante descoberta da Austrália