Colite pseudomembranosa: causas, sintomas, diagnóstico, terapia, complicações, prognóstico, mortalidade
A colite pseudomembranosa' (também chamada de 'enterocolite pseudomembranosa', daí as siglas 'CPM' e 'ECPM') é uma inflamação do cólon (daí o termo 'colite') caracterizada por placas branco-amareladas levantadas que se unem para formar pseudomembranas em a mucosa
A inflamação do cólon ocorre quando, em certas circunstâncias, a bactéria Clostridioides difficile (antes conhecida como 'Clostridium difficile') danifica o órgão através de sua toxina.
Quase sempre aparece em pessoas previamente tratadas com antibióticos e, portanto, também é frequentemente chamada de 'colite associada a antibióticos'.
Também ocorre com mais frequência em pessoas debilitadas internadas em hospitais ou asilos.
A bactéria Clostridioides difficile causa a maioria das colites pseudomembranosas, mas não é o único agente etiológico possível.
A colite pseudomembranosa afeta principalmente adultos, mas também pode afetar crianças e idosos
Afeta eletivamente a parte mais terminal do cólon: o cólon descendente, sigma e reto são afetados em 77-80% dos casos; o ceco, cólon ascendente e transverso são afetados em 5-19% dos casos.
A doença caracteriza-se por diarreia, por vezes com odor fétido, febre, dor abdominal e leucocitose, podendo ser grave e, em alguns casos, fatal.
Vários profissionais podem estar envolvidos no diagnóstico e tratamento da doença, incluindo gastroenterologista, infectivologista, nutricionista e cirurgião geral.
Causas e fatores de risco
A colite pseudomembranosa é frequentemente causada por toxinas produzidas pela bactéria Clostridioides difficile (antes conhecida como Clostridium difficile).
Esta bactéria normalmente faz parte da microbiota humana.
A microbiota humana (também chamada incorretamente de flora intestinal) é o conjunto de microrganismos simbióticos que coexistem com o organismo humano sem prejudicá-lo.
A presença de Clostridioides difficile não é, portanto, um problema, pelo menos não até que certas circunstâncias o tornem perigoso para o cólon que o abriga.
O uso de quase todos os antibióticos, mas especialmente antibióticos de amplo espectro, como quinolonas, clindamicina e cefalosporinas, é um dos fatores de risco que tornam a bactéria um risco para a saúde: os antibióticos, de fato, causam uma alteração no equilíbrio da flora bacteriana normal do o intestino, favorecendo sua disseminação anormal.
Em particular, quando o antibiótico destrói as bactérias competitivas no intestino, todos os organismos remanescentes terão menos competição por espaço e nutrientes no cólon: o efeito líquido é permitir um crescimento mais extenso de certas bactérias normalmente presentes na microbiota, incluindo Clostridioides difícil.
Esta bactéria prolifera de forma anormal e isso provoca um aumento da toxina que produz, toxina responsável pela diarreia e outros sintomas e sinais que caracterizam a colite pseudomembranosa.
A colite pseudomembranosa é causada por Clostridioides difficile em 90-95% dos casos.
Outras causas
Clostridioides difficile não é o único agente etiológico da colite pseudomembranosa: em aproximadamente 5-10% é causada por outras causas, que podem ser doença de Behçet, colite colagenosa, doença inflamatória intestinal, colite isquêmica, outros organismos infecciosos (bactérias, parasitas e vírus ) e certas drogas e toxinas.
Bactérias que causam colite pseudomembranosa, além de Clostridioides difficile, incluem:
- Escherichia coli;
- Klebsiella oxytoca;
- Clostridium ramosum;
- Clostridium perfringens;
- Plesiomonas shigelloides
- Salmonela entérica;
- Shigela;
- Staphylococcus aureus;
- Yersinia enterocolitica.
- Os parasitas incluem:
- Entamoeba histolítica;
- Schistosoma mansoni;
- Strongyloides stercoralis;
Entre os vírus, uma possível causa é o Citomegalovírus.
Sintomas e sinais
Os sintomas e sinais de colite pseudomembranosa podem variar muito, dependendo de muitos fatores, incluindo idade e estado geral de saúde do paciente, causa específica, modo de início, parte do cólon afetada, gravidade das alterações na flora intestinal e qualidade do sistema imunológico do paciente. resposta.
A colite pseudomembranosa quase sempre resulta em:
- diarreia aguda ou crónica, frequentemente com presença de vestígios de sangue e odor fétido;
- dor e/ou cãibras no abdômen;
- febre, mesmo febre alta;
- muco ou pus nas fezes;
- náusea;
- desidratação;
- mal-estar geral.
Sinais e sintomas da forma fulminante
Pacientes muito idosos e/ou imunocomprometidos (por exemplo, com AIDS) podem apresentar a forma fulminante da colite pseudomembranosa, que pode apresentar, além dos sintomas e sinais listados acima:
- hipotensão arterial (pressão arterial baixa)
- hiperazotemia;
- desidratação;
- febre alta;
- leucocitose elevada mesmo com contagem de glóbulos brancos acima de 40/mm000;
- coma e morte nos casos mais graves e não tratados.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por vários meios: antes de tudo, é importante a anamnese, na qual o paciente descreve seus sintomas ao médico e lista uma série de informações úteis, como a possível presença de outras doenças, exames e operações realizadas , a possível presença de condições que levem a um estado de imunossupressão, internações anteriores e tipo de dieta.
Durante a história, o médico deve observar um sinal de alarme se o paciente descrever uso extensivo de antibióticos associado a diarreia com muco e sangue e dor abdominal.
O teste objetivo se concentrará principalmente no abdômen: o médico procurará sinais de patologia, por exemplo, observando e palpando.
A dúvida diagnóstica será confirmada na maioria dos casos pela medicina laboratorial: o paciente coleta suas fezes e o técnico de laboratório identificará nelas a presença de toxinas do Clostridioides difficile.
Na ausência de tais toxinas e excluindo a infecção mais provável por Clostridioides difficile, é realizada uma colonoscopia que detecta endoscopicamente as pseudomembranas típicas da doença.
Nesse ponto, o diagnóstico deve discriminar as possíveis causas, procurando patógenos que, com menos frequência que o Clostridioides difficile, possam causar esse tipo de colite.
Graças à colonoscopia, pode ser realizada uma biópsia, que permite enviar uma amostra histológica para o laboratório.
Para o diagnóstico diferencial, vários testes podem ser úteis, incluindo exames de sangue, exames de urina, ultrassonografia abdominal, raios-X e tomografias computadorizadas.
O diagnóstico diferencial surge de doenças e condições que resultam em sintomas e sinais mais ou menos semelhantes, incluindo:
- colite por quimioterapia;
- Infecção por HIV
- Doença de Crohn;
- Cancer de colo;
- doença diverticular;
- doença celíaca;
- indigestão;
- cálculos biliares;
- síndrome pós-colecistectomia;
- doenças endócrinas não gastrointestinais;
- intolerâncias alimentares;
- colite isquêmica;
- colite ulcerosa;
- outros tipos de colite.
Complicações da colite
As possíveis complicações incluem:
- perda maciça de fluido;
- desidratação;
- destruição da mucosa intestinal afetada;
- hipovolemia e hipotensão arterial com possível choque hipovolêmico;
- depleção eletrolítica;
- Sepse;
- megacólon tóxico;
- perfuração intestinal;
- hemorragia intestinal;
- morte.
Nestes casos, é necessário um tratamento muito rápido, pois tais complicações podem levar rapidamente à morte (colite fulminante), especialmente em indivíduos debilitados e frágeis.
Terapia
Na presença de inúmeras pistas diagnósticas (uso de antibióticos, dor abdominal, diarreia intensa com muco e sangue), o tratamento empírico deve ser iniciado antes que cheguem do laboratório os resultados da pesquisa da toxina do Clostridioides difficile.
O tratamento consiste na suspensão, se possível, de qualquer antibioticoterapia que o paciente esteja fazendo e na administração de um antibiótico específico contra Clostridioides difficile, geralmente metronidazol, vancomicina, linezolida ou bacitracina, por via oral.
Mais recentemente, a rifaximina e a fidaxomicina também estão disponíveis.
A terapia também deve visar o restabelecimento rápido do equilíbrio hidroeletrolítico e a correção de eventuais alterações iônicas, com reposição hídrica para evitar hipovolemia e hipotensão grave.
Os fermentos lácteos e/ou outras formulações orais (comprimidos, suspensões e/ou pós) contendo esporos, bactérias ou leveduras devem ser tomados concomitantemente com a antibioticoterapia e prolongados por um longo período após o tratamento, a fim de restabelecer a microbiota humana normal.
Em formas graves, a cirurgia de emergência não é descartada, por exemplo, no caso de cólon perfurado com hemorragia.
Nos últimos anos, o uso de 'transplante de microbiota fecal' (também conhecido como 'transplante fecal') para restaurar o equilíbrio bacteriano normal do cólon tornou-se cada vez mais popular.
Se o teste para Clostridioides difficile for negativo (5-10% dos casos) e os sintomas persistirem apesar do tratamento empírico, a causa subjacente deve ser determinada com urgência (com coloscopia, biópsia e outros testes possíveis) e terapia adaptada a ela.
Colite, a dieta recomendada
Certos alimentos podem aumentar os sintomas e sinais de qualquer tipo de colite, portanto, mesmo no caso de colite pseudomembranosa, pode ser aconselhável evitá-los ou pelo menos limitar sua ingestão.
Esses incluem:
- café;
- chocolate;
- bebidas contendo cafeína;
- espíritos e espíritos;
- bebidas carbonatadas;
- laticínios (se houver intolerância à lactose);
- alimentos que contenham glúten no caso da doença celíaca (massas, pães, torradinhas, biscoitos, tostas, pães de forma, focaccia, pizza, nhoque, biscoito doce, etc.);
- feijão, ervilha, fava e leguminosas secas em geral;
- frutos secos, frutos com polpa ou sementes;
- alimentos contendo enxofre ou sulfatos;
- alimentos com muita fibra, incluindo produtos integrais;
- nozes e frutos secos, óleos e manteigas deles extraídos;
- produtos contendo sorbitol (gomas e balas sem açúcar);
- pimenta malagueta.
Por outro lado, pode ser benéfico consumir certos alimentos, incluindo:
- carne branca cozida no vapor;
- peixe cozido;
- batatas cozidas;
- cenouras cozidas;
- iogurte rico em fermentos lácteos;
- fruta cozida;
- sopas de aveia, cevada e arroz;
- caldo de legumes;
- queijos não fermentados.
Prognóstico e recaída
O prognóstico varia dependendo da causa.
Se a colite pseudomembranosa estiver associada à administração ou exposição a agentes causadores específicos, por exemplo, antibióticos que perturbam o equilíbrio da flora bacteriana intestinal, a cessação da exposição pode resultar em remissão rápida, especialmente em indivíduos saudáveis, jovens e imunocompetentes.
O tratamento com metronidazol e vancomicina geralmente resolve, embora recaídas sejam observadas em cerca de 20-25% dos casos.
Se a colite for causada por Clostridioides difficile, o risco de recorrência após a primeira recorrência aumenta em até 60%
O prognóstico em relação ao risco de recorrência de colite pseudomembranosa causada por Clostridioides difficile está relacionado à presença ou ausência do apêndice, pois este provavelmente desempenha um papel ativo na restauração da microflora intestinal normal após um curso de antibioticoterapia.
A probabilidade de infecção por Clostridioides difficile é de 11% em pacientes com apêndice, em comparação com 48% em indivíduos apendictomizados.
Mortalidade
A doença pode ser grave e em alguns casos fatal (algumas estimativas citam uma taxa de mortalidade entre 6 e 30%).
A mortalidade aumenta com o aumento do atraso diagnóstico e terapêutico e geralmente está relacionada a megacólon, perfuração intestinal e hemorragia interna maciça.
Sepse e choque hipovolêmico são possíveis causas de morte.
O maior risco ocorre nos casos fulminantes, que ocorrem frequentemente em indivíduos frágeis (transplantados, idosos, imunossuprimidos, etc.).
A presença do apêndice diminui o risco de morte, enquanto sua ausência (apendicectomia) o aumenta.
Leia também
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Colite ulcerativa: causas, sintomas e tratamento
Doença de Crohn: o que é e como tratar
Colite: sintomas, tratamento e o que comer
Taxa de mortalidade por cirurgia de intestino no País de Gales 'maior do que o esperado'
Síndrome do intestino irritável (SII): uma condição benigna para manter sob controle
Colite e síndrome do intestino irritável: Qual é a diferença e como distingui-los?
Síndrome do intestino irritável: os sintomas com os quais pode se manifestar
Doença de Crohn ou síndrome do intestino irritável?
EUA: FDA aprova Skyrizi para tratar a doença de Crohn
Doença de Crohn: o que é, gatilhos, sintomas, tratamento e dieta
Hemorragia gastrointestinal: o que é, como se manifesta, como intervir
Calprotectina fecal: por que este teste é realizado e quais valores são normais
O que são doenças intestinais inflamatórias crônicas (DII)?
Doenças inflamatórias crônicas: o que são e o que envolvem
Defecação obstruída: como ela se manifesta e como tratar essa forma de constipação crônica