Como a fibromialgia pode ser distinguida da fadiga crônica?
Fibromialgia e fadiga crônica: dores musculares e articulares generalizadas, sensação de fadiga contínua, distúrbios do sono, dores de cabeça, dificuldades de memória e atenção. Estes são alguns dos sintomas comuns à fibromialgia e à síndrome da fadiga crônica
Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica: 2 doenças crônicas que muitas vezes são subestimadas e pouco reconhecidas
Mas é possível distingui-los? Como são diagnosticados? E o que pode ser feito para aliviar os sintomas muitas vezes incapacitantes?
Fibromialgia: o que é e como se manifesta
O termo fibromialgia significa dor nos músculos e nas estruturas do tecido conjuntivo fibroso, ou seja, ligamentos e tendões.
A fibromialgia é caracterizada por:
- dor musculoesquelética generalizada, presente há mais de 3 meses;
- fadiga;
- sono não reparador;
- dificuldades de memória e atenção,
- rigidez e transtornos do humor.
Perturbação do sono e sua qualidade é quase a regra.
Tem sido levantada a hipótese de que a alteração de seus ciclos, especialmente uma redução na fase do sono profundo, durante a qual o limiar de dor é normalmente elevado, seja responsável pela hipersensibilidade à dor que caracteriza a fibromialgia.
Em pessoas que já sofrem de enxaqueca pré-existente, a fibromialgia provoca a intensificação da intensidade e frequência das dores de cabeça que podem até se tornar diárias.
A ligação entre a fibromialgia e a longa Covid
A pandemia de Covid-19 em curso está a levar à observação de que, embora a maioria das pessoas se recupere após algumas semanas, sintomas crónicos e complexos, não só respiratórios, podem persistir ou mesmo aparecer à distância em alguns recuperados da infeção.
Essa condição é chamada de covid longa e um dos principais componentes dela é a dor.
Muitos convalescentes, meses após contrair o coronavírus, queixam-se de sintomas neurológicos complexos, como:
- fadiga;
- dor de cabeça constante, muitas vezes acentuada na posição supina;
- insônia;
- mal-estar pós-exercício;
- problemas de memória;
- problemas de fala e disfunção cognitiva;
- dores musculares e neuropáticas.
Diagnóstico
A fibromialgia é descrita como uma forma não inflamatória generalizada de origem incerta.
É também por isso que o diagnóstico e as características clínicas da fibromialgia são controversos há muito tempo.
O primeiro passo para o diagnóstico, por se tratar de uma condição com componente de dor predominantemente neuropática, é encaminhar para um especialista em neurologia para uma avaliação inicial, que pode ser seguida de exames aprofundados, se necessário.
O diagnóstico baseia-se principalmente na anamnese e no achado de áreas musculares dolorosas.
Também é importante descartar sinais de alterações sanguíneas, reumatológicas, musculares, neurológicas, psicológicas e radiológicas.
Para isso, o neurologista pode fazer uso
- de exames hematoquímicos e radiológicos;
- aconselhamento psicológico ou reumatológico.
Terapia
Uma vez reconhecida a presença da fibromialgia, o curso do tratamento não é curto e requer empenho para alcançar melhorias significativas.
Atualmente, o tratamento da dor, cefaleia crônica e outros sintomas da fibromialgia é baseado em medicamentos para
- dor neuropática
- enxaqueca grave;
- distúrbios do sono.
Em particular, existem medicamentos específicos contra a dor neuropática, outros contra a contratura muscular, mas o padrão-ouro é representado por certos antidepressivos que também têm valor analgésico.
Também é importante não subestimar o componente psicossomático da doença, no qual o estresse psicofísico e a ansiedade podem ter um impacto negativo, agravando os sintomas.
Fadiga crônica: como reconhecê-la?
A fibromialgia compartilha muitos aspectos com a síndrome da fadiga crônica, um problema que afeta principalmente mulheres jovens e muitas vezes é classificado erroneamente como 'simulação de doença (simulação intencional de sintomas)'.
A síndrome da fadiga crônica é uma síndrome caracterizada por astenia incapacitante com duração superior a 6 meses, de origem desconhecida
Está associado a uma variedade de sintomas, incluindo:
- distúrbios do sono
- sensação de distúrbio cognitivo;
- fadiga;
- dor;
- piora dos sintomas com atividade física.
Embora o termo síndrome da fadiga crônica tenha sido usado pela primeira vez em 1988, o distúrbio tem sido bem descrito desde meados de 1700, mas sob nomes diferentes: febre, neuroastenia, brucelose crônica, síndrome do exercício.
As causas da fadiga crônica
A origem da síndrome da fadiga crônica ainda é desconhecida.
Nenhuma infecção, hormonal, imunológica ou psiquiátrico causas foram estabelecidas. Da mesma forma, não há marcadores alérgicos ou imunossupressão.
Nos últimos 2 anos da pandemia, a infecção por Covid 19 também foi hipotetizada como uma das causas dessa síndrome, como em parte no caso da fibromialgia.
Algumas pessoas, que se recuperaram do Covid 19, tornaram-se portadoras de fadiga crônica com sintomas persistentes, alguns dos quais decorrentes de
- lesão de órgão, causada por infecção e/ou tratamento;
- transtorno de estresse pós-traumático.
Alguns pesquisadores afirmam que a etiologia se mostrará multifatorial, incluindo uma predisposição a fatores
- psicossomático;
- genético;
- exposição a micróbios;
- toxinas;
- traumas físicos.
De qualquer forma, é importante enfatizar a legitimidade fisiológica da síndrome da fadiga crônica.
Os sintomas: fadiga que não alivia mesmo com repouso
Se na fibromialgia o sintoma predominante é a dor, na síndrome da fadiga crônica, como o nome sugere, é a astenia.
O início da síndrome da fadiga crônica geralmente é abrupto: geralmente ocorre após um evento psicologicamente ou clinicamente estressante.
Muitos pacientes relatam:
- uma doença semelhante a um vírus;
- fadiga intensa;
- febre;
- sintomas do trato respiratório superior.
A síndrome inicial se resolve, mas desencadeia fadiga prolongada e grave, que interfere nas atividades diárias e geralmente piora com o esforço, mas é pouco ou nada aliviada em repouso.
Características gerais importantes são dor generalizada e distúrbios do sono, que podem estar associados a distúrbios cognitivos, como problemas de memória.
Como a fadiga crônica é diagnosticada
Na presença de sintomas que possam levar a suspeitar de síndrome da fadiga crônica, o primeiro passo é realizar um exame objetivo combinado com exames laboratoriais para descartar outras patologias e possíveis causas alternativas da síndrome da fadiga crônica.
O exame objetivo do paciente com síndrome da fadiga crônica é normal, sem sinais objetivos de fraqueza muscular, artrite, neuropatia ou organomegalia.
As investigações laboratoriais também são normais e geralmente incluem hemograma com fórmula e dosagem de eletrólitos, azotemia, creatinina, velocidade de hemossedimentação e hormônios tireoidianos.
Se indicado por achados clínicos, investigações adicionais em pacientes selecionados podem incluir investigações radiológicas de estudos do sono e testes para insuficiência adrenal.
O diagnóstico da síndrome da fadiga crônica é, portanto, baseado em sintomas característicos em pacientes com exame clínico normal e achados laboratoriais normais.
Quaisquer achados físicos anormais ou testes laboratoriais devem ser avaliados e diagnósticos alternativos que causam esses achados e/ou sintomas devem ser descartados.
É importante enfatizar que, como os portadores da síndrome da fadiga crônica geralmente parecem saudáveis, amigos, familiares e até mesmo, às vezes, profissionais de saúde expressam ceticismo sobre sua condição e isso pode exacerbar a frustração e a depressão que os pacientes muitas vezes sentem sobre seu distúrbio mal compreendido.
foliar
Para oferecer um tratamento eficaz aos pacientes com síndrome da fadiga crônica, o médico deve primeiro reconhecer e aceitar a validade dos sintomas.
Quaisquer que sejam as causas subjacentes, os pacientes não são simuladores, são sofredores.
Por outro lado, os pacientes devem aceitar e abraçar sua deficiência, concentrando-se no que ainda podem fazer, em vez de se desencorajarem pelo que não podem fazer.
O tratamento deve então ser personalizado para o paciente individual.
A terapia inclui, em primeiro lugar, o tratamento farmacológico de sintomas específicos, tais como:
- dor
- distúrbios do sono;
- em alguns casos, depressão.
Em pacientes que estão dispostos a experimentá-los e têm acesso aos serviços adequados, a terapia cognitivo-comportamental e um programa de exercícios gradual também podem trazer algumas melhorias.
Tratamentos não comprovados ou refutados, como antivirais, imunossupressores e dietas de eliminação, devem ser evitados.
A importância do diagnóstico precoce para ambas as doenças
Algumas evidências sugerem que o diagnóstico precoce e, portanto, o tratamento precoce, melhora o prognóstico em ambas as doenças.
A maioria dos pacientes melhora ao longo do tempo (anos), embora muitas vezes não retornem ao estado pré-doença e a melhora seja apenas parcial.
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