Como as infecções protéticas são tratadas?

By Cristiano antonino On 3 Dezembro, 2021

Como as infecções protéticas de joelho, quadril, ombro e tornozelo são evitadas e tratadas, dependendo de quando ocorrem

Uma das complicações mais temidas na cirurgia protética é a infecção periprotética, ou seja, uma infecção das próteses de joelho, quadril, ombro e tornozelo.

Infecções protéticas: esta é uma das complicações mais temidas desse tipo de cirurgia ortopédica

Sua manifestação clínica pode ocorrer nos primeiros dias de pós-operatório ou mais frequentemente nas semanas ou mesmo meses após a cirurgia de prótese e pode envolver 2 ou mais etapas cirúrgicas para erradicar a infecção e reimplantar uma nova prótese de revisão específica.

Quais fatores podem promover infecções protéticas?

Certamente, aprendemos como o conhecimento do paciente e a avaliação pré-operatória reduzem o número de infecções para que pacientes que precisam deste tipo de solução cirúrgica para resolver seus problemas articulares, tenham patologias colaterais como diabetes, vasculopatias periféricas importantes, IMC elevado (obesidade), história de tratamentos quimioterápicos, presença de patologias oncológicas sob tratamento, terapias imunossupressoras para patologias como artrite reumatoide, história de operações anteriores com múltiplas incisões na pele e outras, são mais propensas a desenvolver infecções periprotéticas.

Nessas condições, é necessário informar ao paciente que a capacidade de desenvolver uma infecção, ou seja, de reagir biologicamente de forma inadequada à agressão bacteriana, é maior do que a média.

Quanto maior for a distância entre os valores médios de glicose no sangue, peso, valores vasculares e patologia geral, maior será a percentagem de possibilidade de desenvolvimento de infecção de prótese.

Como as infecções protéticas são gerenciadas?

Existem 2 fases no manejo de uma infecção:

a fase pré-operatória
a fase pós-operatória, quando o paciente é atendido em centros altamente especializados.

Vamos examiná-los em detalhes.

Tratamento de uma infecção que ocorre antes da cirurgia

A primeira fase envolve o acompanhamento do paciente quando, no pré-operatório imediato, ele encontra uma infecção de qualquer tipo, como urinária, odontoestomatológica, cutânea ou pulmonar.

Se o paciente for internado com bactérias ainda presentes no corpo após o estresse cirúrgico, elas podem se espalhar, ser mobilizadas de seu local inicial e se enraizar, criando um novo foco de infecção na área periprotética. Uma vez que isso aconteça, as bactérias tendem a se proteger da ação de defesa do organismo, formando uma espécie de membrana (biofilme) difícil de romper.

Gerenciando uma infecção que se desenvolve após a cirurgia

A segunda etapa, o manejo de uma infecção que se desenvolve após uma cirurgia protética, é aquela que leva o paciente a recorrer e contar com centros especializados, com grande número de pessoas e grande volume de implantes.

Quanto mais especializados os centros em cirurgia protética, mais automaticamente uma série de controles e pequenos detalhes são sempre aplicados no aprimoramento da

limpeza do meio ambiente;
velocidade da cirurgia;
gestão de pensos pós-operatórios por pessoal experiente.

Essa atenção, esse cuidado com o paciente, tende a ser maior em centros de grande volume do que em centros de pequeno volume.

Na literatura internacional, nota-se que centros protéticos de pequeno volume em áreas periféricas, ou em qualquer caso aqueles com número relativamente baixo de cirurgias protéticas de grande porte, tendem a desenvolver complicações maiores, inclusive infecciosas, do que hospitais de cirurgia protética de alto volume.

Como tratar infecções protéticas imediatamente após a cirurgia

A cirurgia está evoluindo e o manejo rápido e adequado dos tecidos moles é certamente um aspecto importante que reduziu ainda mais as taxas de infecção.

No caso infeliz de um paciente desenvolver uma infecção, lembre-se de que o período pós-operatório é o decisivo: são as três a quatro semanas após a operação que são cruciais.

A operação não termina quando você sai da sala de cirurgia, principalmente no que diz respeito à ferida, porque ela precisa de pelo menos duas semanas para ser fechada.

Portanto, se houver alterações no local da superfície cirúrgica, estas podem levar infecções para o interior das superfícies protéticas.

Ser atendido por pessoal especializado, incluindo medicamentos adequados, é um dos aspectos mais importantes para evitar infecções.

Na prática, é utilizada a nova cirurgia, que envolve

lavagem completa do tecido com remoção das áreas afetadas do sítio cirúrgico;
biópsias para identificar as bactérias responsáveis pela colonização patogênica;
substituição do polietileno, ou seja, da parte plástica interna das articulações do quadril e joelho;
tratamentos de ablação térmica ou escovação (limpeza mecânica profunda) das superfícies protéticas com a introdução de substâncias esféricas compostas de trifosfato cálcico que podem ser reabsorvidos ao longo do tempo e embebidos em dois tipos de antibióticos que podem ser liberados na articulação nas semanas seguintes (até a 5 semanas), elevando assim o nível dos antibióticos e frequentemente obtendo uma ação bactericida definitiva.

Essa abordagem reduz drasticamente a necessidade de remoção da prótese, desde que seja realizada nas primeiras semanas após a cirurgia.

Como lidar com infecções protéticas tardias

Se este período de tempo for excedido, uma infecção tardia pode ocorrer 2-3-4 meses ou mais após a operação, frequentemente resultando em infecções de baixo grau que se desenvolvem lentamente e mostram sintomas claros com o tempo.

Quando sintomas como dor, perda de movimento, presença de um estado geral de inflamação ou mesmo febre alta, é necessário entrar em contato com um especialista na área que, em equipe de infectivologistas e microbiologistas, fará o diagnóstico correto de infecção periprotética.

Existem dois tipos de técnicas para lidar com uma infecção tardia:

Técnica de um passo;
técnica de duas etapas.

A técnica de um passo

A única etapa compreende várias etapas

identificação da bactéria responsável pela infecção
limpeza de todos os lenços;
remoção da prótese;
lavagem dos canais femoral e tibial ou do acetábulo (no caso do quadril);
reimplante de prótese de revisão com cimento antibiótico duplo e grânulos de antibiótico para prolongar a esterilização do local do implante.

Ao mesmo tempo, microbiologistas e infectivologistas trabalham nas dosagens de antibióticos a serem administradas ao paciente nas semanas seguintes à cirurgia.

A técnica de duas etapas

Caso a bactéria não possa ser identificada ou não haja organização laboratorial, microbiológica e infectivológica, a técnica em duas etapas é a mais adequada e envolve

remoção da prótese infectada
limpar os lenços;
realização de biópsias em tecido mole e ósseo de ambos os lados, que são encaminhadas ao laboratório;
implantação de estrutura de cimento que libera antibióticos (espaçador);
adição de grânulos de antibióticos.

Uma vez que o microrganismo tenha sido identificado, o infectivologista embalará a antibioticoterapia por cerca de 6/10 semanas até que os parâmetros sanguíneos sejam normalizados e se, após 3 semanas da interrupção dos antibióticos, eles permanecerem normalizados, o segundo implante baseado em uma revisão A prótese pode ser realizada da mesma forma que a técnica de um passo.

Como a infecção tardia é tratada

A última característica da infecção é quando ocorre muito tardiamente, mesmo anos depois: nesses casos, é necessário observar o tipo de infecção (por exemplo, dentária, pulmonar) e como ocorreu (por exemplo, hematogênica).

A técnica mais adequada é a técnica em duas etapas, que deve ser sempre realizada em centros altamente especializados, em grandes volumes, pois, por se tratarem de casos de relevância multifatorial, requerem a expertise não só do cirurgião ortopedista especialista na área, mas também. de infectivologistas, microbiologistas e internistas.

Fonte:

GSD