Como conduzir o tratamento anti-hipertensivo? Uma visão geral das drogas

By Cristiano antonino On 28 Novembro, 2022

A escolha do medicamento para iniciar o tratamento anti-hipertensivo é sempre guiada pela avaliação dos prós e contras das diversas categorias de medicamentos

Uma vez iniciado o tratamento, no entanto, ele é principalmente condicionado pela eficácia e tolerabilidade da droga no paciente individual.

A eficácia dos vários anti-hipertensivos é de fato superponível em nível populacional: a extensão da queda da pressão arterial é diretamente proporcional aos valores da pressão arterial pré-tratamento e, em hipertensos não selecionados, todos os anti-hipertensivos levam a uma resposta satisfatória em 50 -60% enquanto eles são pouco eficazes nos 40% restantes.

Medicamentos anti-hipertensivos, qual tratamento?

Por esta razão, mesmo depois de avaliar cuidadosamente o paciente individualmente, ainda não podemos prever qual será sua resposta ao tratamento escolhido.

Com efeito, a racionalidade das escolhas pode eventualmente ser sobrepujada pela evidência dos resultados e medicamentos teoricamente inadequados para o doente podem revelar-se úteis. No caso de uma resposta insatisfatória, é possível

substituir o medicamento inicialmente escolhido porque se mostrou ineficaz na redução da pressão arterial ('side stepping')
recorrer a combinações farmacológicas ('step up').

Justamente porque não é possível predizer a priori a droga mais eficaz, outra forma de conduzir a terapia anti-hipertensiva é o 'step down'.

É realizada iniciando-se diretamente com uma associação farmacológica, para suspender, quando o objetivo terapêutico é alcançado, um dos componentes da associação de cada vez, a fim de identificar aquele responsável pela maior eficácia.

Tratamento com paciente estável

Quando os valores de tensão normalizarem, o paciente deve ser aconselhado a manter a terapia inalterada, mesmo que as visitas de acompanhamento diminuam.

Durante a terapia crônica, as leituras trimestrais da pressão arterial devem ser feitas no ambulatório, enquanto as medições mensais podem ser feitas em casa pelo paciente ou um familiar.

As medidas devem ser registradas em um diário, que servirá para monitorar o controle pressórico alcançado, mas não deve servir de guia para a autoprescrição pelo paciente.

Em pacientes com parâmetros bioquímicos dentro dos limites antes do início da terapia, recomenda-se o monitoramento anual da creatinina, colesterolemia, glicemia e trigliceridemia.

Na presença de terapia diurética também é recomendado verificar potassiemia e uricemia após um e seis meses de terapia.

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