O tratamento da síndrome do intestino irritável (SII) não se encaixa prontamente em um plano de “tamanho único”. Trabalhar com seu médico e um pouco de tentativa e erro pode ajudá-lo a encontrar seu próprio regime para gerenciar os sintomas

Isso provavelmente exigirá uma abordagem multifacetada, que pode incluir medicamentos prescritos ou de venda livre, mudanças na dieta e psicoterapia.

O processo de tratamento da SII tende a variar muito de região para região e até de profissional de saúde para profissional de saúde

Para ajudar a orientar e padronizar esse processo, o American College of Gastroenterologists em 2021 divulgou novas diretrizes clínicas.

Se você é recém-diagnosticado ou está procurando tratamentos para adicionar ao seu plano de gerenciamento, eles podem ajudar você e seu médico a decidir o próximo passo.

Se você ainda não o fez, é essencial que consulte um profissional de saúde para discutir quaisquer sintomas digestivos contínuos que possa estar tendo – mesmo que tenha sido diagnosticado com SII e esteja seguindo um plano de tratamento recomendado ao pé da letra.

Caso sua condição tenha mudado, sua abordagem de tratamento também deve evoluir.

Dieta e SII

O simples ato de comer – e comer refeições grandes ou gordurosas, em particular – pode estimular as contrações intestinais.

Por isso, mudar seus hábitos alimentares é uma das maneiras mais comuns de gerenciar a SII.

Restrição de dieta

Um diário alimentar pode ajudá-lo a acompanhar o que você come e como isso faz você se sentir.

Se você notar que seus sintomas tendem a piorar depois de comer um determinado alimento, considere eliminar esse alimento (e outros semelhantes) por um período de cerca de três meses para ver se isso tem algum efeito em seu IBS.

Caso contrário, tente comer o alimento novamente e repita o processo com o próximo alimento da sua lista.

Os culpados comuns de alimentos e bebidas incluem: 1

• Comidas gordurosas
• Vegetais produtores de gás
• Adoçantes artificiais
• Álcool

Observe, no entanto, que o que afeta seu IBS pode ser um pouco imprevisível

Estresse e alterações hormonais também contribuem para os sintomas da SII.2

Por causa disso, um alimento que você tolera mal em uma ocasião pode ser bom em outra.

Você também pode considerar uma dieta de eliminação para descartar a sensibilidade ao glúten, intolerância à lactose ou má absorção de frutose.

IBS: A Dieta Low-FODMAP

FODMAP significa oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis.

Esses carboidratos não são bem absorvidos pelo sistema digestivo.

Pesquisas sugerem que eles podem ser particularmente problemáticos para pessoas com SII porque podem agravar seus problemas com gases, inchaço, dor abdominal, diarreia e/ou constipação.

Seguir uma dieta com baixo teor de FODMAP pode ser desafiador, mas tem algum suporte sólido de pesquisa para sua eficácia3 e as diretrizes de 2021 do ACG recomendam experimentá-lo.

A dieta envolve eliminar FODMAPS de sua dieta por seis a oito semanas e, em seguida, adicioná-los gradualmente de volta para ver o quão bem você os tolera.

Fibra

Aumentar a ingestão de fibras é geralmente recomendado para IBS devido aos seus muitos benefícios para a saúde e sua capacidade de tornar suas fezes uma consistência melhor.

No entanto, é melhor adicionar fibras lentamente para permitir que seu corpo se ajuste.

As evidências sugerem que as pessoas com SII se beneficiam mais da fibra solúvel do que da fibra insolúvel4 e é forte o suficiente para receber apoio do ACG.

Tamanho e horário da refeição

Para aliviar o estresse em seu sistema digestivo, é recomendado que você coma refeições menores e mais frequentes em vez das tradicionais três grandes por dia.

Uma possível exceção é que, para a constipação, um café da manhã farto pode ajudar a estimular as contrações intestinais e o desejo de evacuar.

Terapias de venda livre (OTC)

Você tem uma grande variedade de OTCs para escolher para sintomas digestivos.

Embora você possa obtê-los sem receita médica, é melhor verificar com seu médico antes de usar qualquer produto OTC para IBS.

Algumas das opções de medicamentos OTC mais comumente usadas incluem:

• Imodium: Útil para aliviar a diarreia, mas não necessariamente a dor da SII
• Laxantes: Pode aliviar a constipação; marcas incluem Metamucil, Benefiber e Citrucel
• Suplementos probióticos: Equilibra a flora intestinal fornecendo “bactérias amigáveis”

O ACG recomenda contra os probióticos, no entanto, dizendo que os estudos até agora foram muito pequenos e inconsistentes para provar quaisquer benefícios.

Prescrições

Tradicionalmente, as opções de medicamentos para SII são limitadas.

Felizmente, essa situação está mudando rapidamente à medida que novos medicamentos são desenvolvidos.

Alguns são criados especificamente para a SII, enquanto outros são destinados a diferentes condições, mas podem ajudar a aliviar os sintomas da SII.

SII – Medicamentos Específicos

Vários novos medicamentos para SII chegaram ao mercado.

Eles normalmente trabalham em receptores dentro do intestino grosso para trazer alívio dos sintomas da SII.

Os receptores são partes das células com as quais outras substâncias podem se comunicar para alterar o comportamento da célula.

SII-C

As opções para o tratamento da SII com predominância de constipação (SII-C) incluem:

• Amitiza (lubiprostona)
• Linzess, Constella (linaclotida)
• Trulance (plecanatida)
• Motegridade (prucaloprida)
• Zelnorm (tegaserode)

Destes, o ACG recomenda lubiprostona, linaclotida e plecantida. Ele recomenda tegaserode em mulheres com menos de 65 anos sem fatores de risco cardiovascular que não responderam a outros tratamentos.

As diretrizes de 2021 não mencionam a prucaloprida.

IBS-D

Até agora, apenas um medicamento chegou ao mercado para IBS com predominância de diarréia (IBS-D): Viberzi (eluxadolina).

Este medicamento é recomendado pelo ACG.

Antibióticos

As pessoas geralmente ficam surpresas quando ouvem que os antibióticos podem ser prescritos para a SII, pois tomar uma rodada de antibióticos pode piorar os sintomas da SII.

No entanto, os antibióticos específicos usados ​​para tratar a SII não são absorvidos pelo estômago.

Em vez disso, eles têm como alvo as bactérias no intestino delgado e grosso.

Desta classe, apenas Xifaxan (rifaximina)—usado para o tratamento de IBS não constipado—tem aprovação da Food and Drug Administration (FDA) e é recomendado pelo ACG para IBS-D.

Antidepressivos

Medicamentos antidepressivos podem afetar o funcionamento do sistema digestivo e também podem aliviar alguns tipos de dor, incluindo a dor visceral da SII.

Eles também podem ser tomados com segurança por um longo período de tempo – o que é uma vantagem definitiva quando você tem um distúrbio crônico como a SII.

Os antidepressivos tricíclicos são os antidepressivos mais usados ​​no tratamento da SII e os preferidos pelo ACG.

Eles incluem:

• Amitriptilina
• Doxepin
• Norprimina (desipramina)
• Surmontil (trimipramina)

Os profissionais de saúde são mais propensos a recomendar um antidepressivo se seus sintomas não tiverem sido abordados por meio de modificações no estilo de vida e na dieta, e se você também tiver depressão e/ou ansiedade ao lado da SII.

Nesses casos, seu gastroenterologista pode trabalhar em estreita colaboração com o psiquiatra.

Outro tipo de antidepressivo chamado inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) é prescrito com menos frequência para a SII.

Esta classe inclui:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac, Sarafem (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Antiespasmódicos

Os antiespasmódicos são os medicamentos prescritos com mais frequência para a SII, pois acredita-se que ajudem a aliviar os sintomas de dor abdominal e cólicas, principalmente para pessoas com SII-D.

No entanto, as diretrizes do ACG desaconselham seu uso, afirmando que os únicos estudos estão desatualizados e de baixa qualidade, e que os efeitos colaterais são comuns.

Exemplos de antiespasmódicos que podem ser prescritos para IBS incluem:

• Bentil (diciclomina)
• Levsina (hiosciamina)

Os antiespasmódicos funcionam melhor se tomados 30 a 60 minutos antes de comer e podem ser melhores para fornecer alívio dos sintomas a curto prazo, em oposição ao longo prazo.5

Terapias Psicológicas

Uma variedade de terapias psicológicas foi estudada por sua eficácia na redução da frequência, intensidade e duração dos sintomas da SII, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC), hipnoterapia, controle do estresse e exercícios de relaxamento.

Destes, a TCC e a hipnoterapia dirigida ao intestino têm as pesquisas mais sólidas que apoiam sua eficácia na redução dos sintomas da SII6 e ambas são recomendadas pelo ACG.

A TCC é uma forma de psicoterapia na qual você aprende estratégias para modificar padrões de pensamento desadaptativos, bem como novos comportamentos para controlar a ansiedade e lidar com situações estressantes.

A hipnoterapia envolve entrar em um estado de consciência relaxante e confortável no qual são oferecidas sugestões específicas para levar a uma mudança permanente de comportamento.

A recomendação desses tratamentos não implica que a SII seja uma doença psicológica.

Em vez disso, eles são uma maneira de desenvolver habilidades de enfrentamento e melhores hábitos para que você possa lidar com sua SII a longo prazo sem o risco de possíveis efeitos colaterais negativos da medicação.

Óleo de hortelã-pimenta

Estudos mostraram que o óleo de hortelã-pimenta com revestimento entérico tem fortes qualidades antiespasmódicas e, portanto, pode ser eficaz no alívio da dor da SII.5

O ACG fornece uma recomendação condicional para dor abdominal e sintomas gerais com base no que chama de evidência de baixa qualidade.

No entanto, uma revisão de evidências de 2019 descobriu que é bastante promissor, além de ser um tratamento geralmente seguro e bem tolerado.

Entre as qualidades que tornam a hortelã-pimenta relevante para o tratamento da SII, está: 7

• Anti-inflamatórios
• Anestésico
• Antioxidante
• Antimicrobiano
• Imunomodulador

O revestimento entérico é uma parte importante da ingestão de óleo de hortelã-pimenta. “Entérico” significa que é decomposto no intestino, não no estômago, onde a hortelã-pimenta pode causar azia.8

Tratamentos não recomendados para SII

Além de antiespasmódicos, probióticos e PEG, as diretrizes do ACG não recomendam esses tratamentos para SII:

• Sequestrantes de ácidos biliares para IBS-D
• Transplante fecal

As recomendações negativas foram baseadas em pouca evidência e/ou estudos inconsistentes que não conseguiram estabelecer a eficácia ou dosagens/procedimentos adequados.

Nenhum desses tratamentos é considerado prejudicial.

Referências:

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Fonte:

Muito Bem Saúde