Como irrigar o olho e realizar a inclinação das pálpebras

By Cristiano antonino On 9 de março de 2022

Inversão da pálpebra: a irrigação ocular é usada para remover partículas e substâncias químicas nocivas da conjuntiva e da córnea

A eversão da pálpebra é usada para expor a conjuntiva e o fórnice da pálpebra superior para que os corpos estranhos possam ser identificados nessas áreas

A eversão palpebral e a irrigação palpebral são frequentemente realizadas em conjunto para garantir que tanto o material particulado quanto os irritantes químicos sejam removidos de toda a superfície ocular.

Indicações para irrigação ocular e eversão palpebral

Lesões oculares químicas (queimaduras químicas cáusticas são uma emergência médica; a irrigação deve começar o mais rápido possível, com lavagem no local com qualquer água disponível, mesmo antes da chegada do médico)
Remoção de uma pequena partícula do olho
Tratamento da sensação de corpo estranho quando não há partículas visíveis (às vezes com sucesso)

Contra-indicações para irrigação ocular e inclinação da pálpebra

Contra-indicações absolutas:

Ausente

Contra-indicações relativas:

Se houver suspeita de perfuração do olho, a irrigação deve ser adiada até que um exame oftalmológico formal possa ser realizado.

Se a córnea tiver feridas profundas ou corpos estranhos, a irrigação com uma lente escleral pode causar mais lesões e não deve ser realizada. Irrigue o olho manualmente, suavemente e com muito cuidado.

Complicações da irrigação ocular e eversão palpebral

A córnea ou a conjuntiva podem ser mecanicamente abrasadas pela ponta do tubo EV, pela lente escleral ou por uma corrente de irrigação direcionada diretamente para a córnea.

Equipamento de irrigação ocular e eversão palpebral

Solução de irrigação, por exemplo, soro fisiológico (0.9%), Ringer com lactato, aquecida quando possível; vários litros podem ser necessários para irrigação prolongada
Cânula intravenosa e haste de infusão EV
Bacia de drenagem e toalhas para coletar o escoamento do fluido de irrigação
Proteção facial/ocular, luvas e camisas para o(s) operador(es)
Anestésico local (por exemplo, colírio de proparacaína 0.5%); às vezes para irrigações prolongadas, adicionar 10 mL de lidocaína a 1% a cada litro de solução de irrigação
Tiras de teste de pH ou papel de pH estendido
Swabs, afastadores de pálpebras
Aplicadores com ponta de algodão (cotonetes)
Lentes esclerais (irrigação)

Considerações adicionais para eversão palpebral

Pacientes expostos a produtos químicos podem ter outras queimaduras químicas graves além das queimaduras oculares. As queimaduras oculares devem ser tratadas ao mesmo tempo que essas outras lesões graves.
Procure aconselhamento oftalmológico urgente para queimaduras oculares graves, particularmente aquelas envolvendo lesão corneana profunda, mas não atrase a irrigação enquanto espera pelo oftalmologista.
Se você não tiver certeza da gravidade de uma lesão ocular por exposição a produtos químicos, irrigue o olho.

Posicionamento para irrigação ocular e eversão palpebral

Coloque o paciente em decúbito dorsal na cama ou maca.
Pendure bolsas de fluido de irrigação com solução salina um metro ou mais acima da cabeça do paciente (o fluxo adequado de fluido depende dessa altura).
Coloque uma bacia de drenagem de plástico sob o olho do paciente para coletar o fluido de irrigação e as toalhas na maca.
Um assistente pode ajudar a retrair as pálpebras durante a irrigação e deve estar do lado oposto da maca.

Eversão da pálpebra: descrição passo a passo dos procedimentos e pontos-chave de ensino

O início imediato da irrigação é o objetivo principal no tratamento de queimaduras oculares químicas. Adiar outras partes da avaliação e tratamento, mesmo as avaliações preliminares normais, incluindo o exame externo do olho e a avaliação básica da acuidade visual, até depois da irrigação.
Sempre que possível, verifique o pH do olho antes da irrigação tocando o fórnice inferior com um cartão de pH ou tira de pH usada para medição na urina. Se as tiras de pH não estiverem imediatamente disponíveis, verifique o pH o mais rápido possível após o início da irrigação. O pH normal do olho medido com papel de tornassol é de aproximadamente 7.0.
Peça ao paciente para olhar para cima e, em seguida, insira uma gota de anestésico ocular tópico no fórnice inferior do olho afetado. Explique ao paciente para manter os olhos fechados até o início da irrigação para reter o medicamento. Pode ser necessário reintroduzir as gotas a cada 5-10 minutos durante a irrigação.
Se houver material particulado nos olhos e for improvável uma exposição química significativa, varra as partículas com um aplicador úmido com ponta de algodão antes de irrigar. Limpe os fornices inferiores e superiores.
Em uma mão, segure a extremidade do tubo EV a aproximadamente 3-5 cm do olho. Abra o tubo totalmente para obter o fluxo de irrigação ideal.
Direcione o fluxo de irrigação sobre toda a superfície do olho, incluindo os fórnices inferior e superior e a córnea. O fluxo deve correr sobre a superfície e nunca deve ser direcionado diretamente para a córnea.
Retraia as pálpebras para irrigar adequadamente os fórnices. Use a mão que não está segurando o tubo EV; ou um assistente com gaze em cada mão pode retrair as pálpebras. Um afastador de pálpebra também pode ser usado, principalmente se houver blefaroespasmo. Um afastador de pálpebra pode causar dor que requer tratamento (geralmente tratável com proparacaína tópica).
Durante o tratamento de uma queimadura química, as superfícies da pele das pálpebras e da área periorbital também devem ser rapidamente lavadas para remover produtos químicos persistentes.
A duração do rubor depende do cenário clínico e deve continuar até que o pH se normalize. Em muitos casos, são necessários 15 a 20 minutos de irrigação e são usados muitos litros de irrigante. Em queimaduras ácidas e, em particular, queimaduras alcalinas, alguns especialistas sugerem 1 a 2 h de irrigação. Com queimaduras alcalinas, a irrigação pode ter que continuar por várias horas.
Para irrigação prolongada (por exemplo, > 15 min), considere o uso de uma lente escleral. Considere adicionar 10 mL de idocaína a 1% a cada litro de fluido de irrigação para fornecer anestesia e mudar para um fluido de irrigação disponível comercialmente no lugar de solução salina ou lactato de Ringer.
Verifique o pH do(s) olho(s) no final da irrigação. Se o pH não estiver normal, continue a irrigação. Se o pH estiver normal, verifique novamente após mais 20 minutos para ver se a irrigação deve ser iniciada novamente, pois os produtos químicos podem continuar vazando do tecido e alterar o que parecia ser um pH normalizado.

Eversão da pálpebra

Quando a irrigação estiver completa, vire a pálpebra superior de cabeça para baixo para garantir que não haja resíduos na conjuntiva superior.
Primeiro, pressione suavemente na pálpebra superior com um aplicador com ponta de algodão. Em seguida, levante manualmente a margem da pálpebra superior, dobrando-a para trás sobre o aplicador (ou seja, para cima e para trás em direção à testa do paciente).
Segure a pálpebra invertida posicionando o aplicador sobre a conjuntiva invertida.
Em particular, se houver suspeita da presença de corpos estranhos ou objetos, expor o fórnice superior usando eversão palpebral dupla (ou seja, primeiro eversão da pálpebra e depois inserir um chumaço sob a pálpebra evertida e levantá-lo até que o fórnix fique visível)
Escovar os fórnices inferior e superior para remover quaisquer partículas visíveis e partículas residuais que não podem ser vistas.

A lente escleral

Use uma lente escleral se for necessária irrigação prolongada, como em pacientes com queimaduras alcalinas significativas. Como as lentes esclerais não irrigam vigorosamente e podem não irrigar totalmente os fórnices, elas só devem ser usadas após irrigação manual com pelo menos um litro de solução salina. Se o olho pode ser perfurado, ou se a córnea pode ter uma ferida profunda ou corpo estranho, a irrigação com uma lente escleral pode causar mais lesões e não deve ser feita.
Aplique um anestésico tópico antes de inserir a lente.
Coloque a lente no tubo de solução salina e abra o tubo intravenoso para que o fluido flua lentamente através do dispositivo.
Peça ao paciente para olhar para baixo e inserir a lente sob a pálpebra superior. Em seguida, peça ao paciente que olhe para cima e insira a outra metade da lente sob a pálpebra inferior.
Assim que a lente estiver posicionada, aumente o fluxo de solução salina através do tubo.
As lentes esclerais podem ser usadas para irrigar os dois olhos ao mesmo tempo.

Cuidados posteriores para irrigação ocular e tratamento de eversão palpebral

Realize um exame oftalmológico, incluindo avaliação da acuidade visual, medição da pressão intraocular e exame com lâmpada de fenda da córnea e conjuntiva com fluoresceína, para avaliar a abrasão da córnea.
Se necessário (por exemplo, queimaduras químicas graves), procure orientação oftalmológica para cuidados continuados ou acompanhamento de 24 horas.
Prescrever lubrificantes (lágrimas e pomadas artificiais sem conservantes) e antibióticos tópicos (p.
Considerar o uso de adesivo ou analgésico sistêmico para alívio da dor, bem como cicloplégico (homatropina 5% ou ciclopentolato 1% 2 vezes/dia, evitar fenilefrina, pois pode causar vasoconstrição e aumentar a isquemia).
Peça ao paciente para retornar ao pronto-socorro dentro de 24 h se os sintomas não melhorarem ou piorarem.

Fonte:

MSD