Choque compensado, descompensado e irreversível: o que são e o que determinam

Às vezes, o choque é difícil de identificar em suas fases iniciais e o paciente pode passar para um choque descompensado antes que você perceba. Às vezes, essa transição ocorre antes de nossa chegada à cena

Nesses casos, precisamos intervir e intervir rapidamente, porque não fazer isso resultará no paciente progredindo para choque irreversível

Os melhores termos para usar ao descrever o choque são perfusão e hipoperfusão.

Quando estamos perfundindo adequadamente, não apenas estamos fornecendo oxigênio e nutrientes para os órgãos do corpo, mas também removendo os produtos residuais do metabolismo em uma taxa apropriada.

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Existem oito tipos de choque que podemos encontrar:

  • Hipovolêmico – o mais comumente encontrado
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
  • Séptico
  • Neurogênico
  • Anafilatico
  • Psicogênica
  • Insuficiência respiratória

As três fases do choque: choque irreversível, compensado e decompsado

Fase 1 - Choque compensado

O choque compensado é a fase do choque em que o corpo ainda é capaz de compensar a perda absoluta ou relativa de fluidos.

Durante esta fase, o paciente ainda é capaz de manter uma pressão arterial adequada, bem como a perfusão cerebral, porque o sistema nervoso simpático aumenta as frequências cardíaca e respiratória e desvia o sangue para o centro do corpo através da vasoconstrição dos vasos sanguíneos e da microcirculação, o sistema pré-capilar. os esfíncteres se contraem e diminuem o fluxo sanguíneo para áreas do corpo com alta tolerância à diminuição da perfusão, por exemplo, a pele.

Este processo realmente aumenta a pressão sanguínea inicialmente porque há menos espaço dentro do sistema circulatório.

A sinais e sintomas de choque compensado incluem:

  • Inquietação, agitação e ansiedade – os primeiros sinais de hipóxia
  • Palidez e pele úmida – isso ocorre por causa da microcirculação
  • Náuseas e vômitos – diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema GI
  • Sede
  • Reenchimento capilar retardado
  • Estreitamento da pressão de pulso

Fase 2 - Choque descompensado

O choque descompensado é definido como “a fase tardia do choque em que os mecanismos compensatórios do corpo (como aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição, aumento da frequência respiratória) são incapazes de manter a perfusão adequada para o cérebro e órgãos vitais”.

Ocorre quando o volume de sangue diminui em mais de 30%.

Os mecanismos compensatórios do paciente estão falhando ativamente e o débito cardíaco está caindo, resultando em uma diminuição da pressão arterial e da função cardíaca.

O corpo continuará a desviar o sangue para o núcleo do corpo, o cérebro, o coração e os rins.

Os sinais e sintomas do choque descompensado estão se tornando mais evidentes e o aumento da vasoconstrição resulta em hipóxia para os demais órgãos do corpo.

Por causa da diminuição do oxigênio para o cérebro, o paciente ficará confuso e desorientado.

sinais e sintomas de choque descompensado incluem:

  • Alterações no estado mental
  • Taquicardia
  • Taquipnéia
  • Respiração difícil e irregular
  • Pulsos periféricos fracos a ausentes
  • Uma diminuição da temperatura corporal
  • Cianose

Enquanto o corpo está tentando aumentar o fluxo sanguíneo para o centro do corpo, o sistema nervoso simpático perde o controle dos esfíncteres pré-capilares que auxiliam na microcirculação mencionada anteriormente.

Os esfíncteres pós-capilares permanecem fechados e isso permite o acúmulo de sangue, que irá progredir para coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Nos estágios iniciais, esse problema ainda é corrigível com tratamento agressivo.

O sangue que agora está se acumulando começa a coagular, as células na área não estão mais recebendo nutrientes e o metabolismo anaeróbico é responsável pela produção de trifosfato de adenosina (ATP).

A CID começa durante esta fase e continua a progredir durante o choque irreversível.

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Fase 3 - Choque irreversível

O choque irreversível é a fase terminal do choque e, uma vez que o paciente progride para esta fase, é o ponto sem retorno, porque há uma rápida deterioração do sistema cardiovascular e os mecanismos compensatórios do paciente falharam.

O paciente apresentará severas diminuições no débito cardíaco, pressão arterial e perfusão tecidual.

Em um último esforço para salvar o núcleo do corpo, o sangue é desviado dos rins, fígado e pulmões para manter a perfusão do cérebro e do coração.

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A parte mais importante do tratamento é o reconhecimento do evento e o trabalho proativo para prevenir a progressão do choque.

Como eu disse anteriormente, o choque hipovolêmico é a forma de choque mais comumente encontrada no ambiente pré-hospitalar.

Isso faz sentido, pois a causa mais comum de morte para pessoas de 1 a 44 anos são lesões não intencionais.

Se o paciente está sangrando externamente, sabemos que precisamos intervir imediatamente para que possamos manter o máximo de sangue possível no recipiente.

Se o paciente apresentar sinais de sangramento interno, precisamos transportar para um centro de trauma para intervenções cirúrgicas.

O oxigênio de alto fluxo é indicado, mesmo que o paciente ainda esteja mentalmente e tenha uma oximetria de pulso de 94% ou superior.

Sabemos que, nesses casos, se houver suspeita de hipóxia subjacente, o oxigênio pode ser administrado independentemente do que a oximetria de pulso exibir.

Mantenha seu paciente aquecido, a diminuição da temperatura corporal prejudica a capacidade do corpo de controlar o sangramento secundário à função plaquetária prejudicada e resulta em uma quebra inadequada dos coágulos que se formaram.

E por último, terapia intravenosa para manter um estado de hipotensão permissiva. Isso significa que a pressão arterial sistólica deve estar entre 80 e 90 mmHG.

Normalmente, adotamos o padrão de 90 mmHg, pois somos ensinados que essa é a transição do choque compensado para o descompensado.

Escrito por: Richard Main, MEd, NRP

Richard Main, MEd, NRP, é instrutor de EMS. Ele trabalha no EMS desde 1993 após obter seu EMT do Johnson County Community College. Ele morou em Kansas, Arizona e Nevada. Enquanto no Arizona, Main trabalhou para Avra ​​Valley Fire District por 10 anos e trabalhou em EMS privado no sul de Nevada. Ele atualmente trabalha como professor de serviços médicos de emergência no College of Southern Nevada e é instrutor principal do Distance CME.

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