Choque compensado, descompensado e irreversível: o que são e o que determinam
Às vezes, o choque é difícil de identificar em suas fases iniciais e o paciente pode passar para um choque descompensado antes que você perceba. Às vezes, essa transição ocorre antes de nossa chegada à cena
Nesses casos, precisamos intervir e intervir rapidamente, porque não fazer isso resultará no paciente progredindo para choque irreversível
Os melhores termos para usar ao descrever o choque são perfusão e hipoperfusão.
Quando estamos perfundindo adequadamente, não apenas estamos fornecendo oxigênio e nutrientes para os órgãos do corpo, mas também removendo os produtos residuais do metabolismo em uma taxa apropriada.
Existem oito tipos de choque que podemos encontrar:
- Hipovolêmico – o mais comumente encontrado
- Cardiogênico
- Obstrutivo
- Séptico
- Neurogênico
- Anafilatico
- Psicogênica
- Insuficiência respiratória
As três fases do choque: choque irreversível, compensado e decompsado
Fase 1 - Choque compensado
O choque compensado é a fase do choque em que o corpo ainda é capaz de compensar a perda absoluta ou relativa de fluidos.
Durante esta fase, o paciente ainda é capaz de manter uma pressão arterial adequada, bem como a perfusão cerebral, porque o sistema nervoso simpático aumenta as frequências cardíaca e respiratória e desvia o sangue para o centro do corpo através da vasoconstrição dos vasos sanguíneos e da microcirculação, o sistema pré-capilar. os esfíncteres se contraem e diminuem o fluxo sanguíneo para áreas do corpo com alta tolerância à diminuição da perfusão, por exemplo, a pele.
Este processo realmente aumenta a pressão sanguínea inicialmente porque há menos espaço dentro do sistema circulatório.
A sinais e sintomas de choque compensado incluem:
- Inquietação, agitação e ansiedade – os primeiros sinais de hipóxia
- Palidez e pele úmida – isso ocorre por causa da microcirculação
- Náusea e vómitos – diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema GI
- Sede
- Reenchimento capilar retardado
- Estreitamento da pressão de pulso
Fase 2 - Choque descompensado
O choque descompensado é definido como “a fase tardia do choque em que os mecanismos compensatórios do corpo (como aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição, aumento da frequência respiratória) são incapazes de manter a perfusão adequada para o cérebro e órgãos vitais”.
Ocorre quando o volume de sangue diminui em mais de 30%.
Os mecanismos compensatórios do paciente estão falhando ativamente e o débito cardíaco está caindo, resultando em uma diminuição da pressão arterial e da função cardíaca.
O corpo continuará a desviar o sangue para o núcleo do corpo, o cérebro, o coração e os rins.
Os sinais e sintomas do choque descompensado estão se tornando mais evidentes e o aumento da vasoconstrição resulta em hipóxia para os demais órgãos do corpo.
Por causa da diminuição do oxigênio para o cérebro, o paciente ficará confuso e desorientado.
A sinais e sintomas de choque descompensado incluem:
- Alterações no estado mental
- Taquicardia
- Taquipnéia
- Respiração difícil e irregular
- Pulsos periféricos fracos a ausentes
- Uma diminuição da temperatura corporal
- Cianose
Enquanto o corpo está tentando aumentar o fluxo sanguíneo para o centro do corpo, o sistema nervoso simpático perde o controle dos esfíncteres pré-capilares que auxiliam na microcirculação mencionada anteriormente.
Os esfíncteres pós-capilares permanecem fechados e isso permite o acúmulo de sangue, que irá progredir para coagulação intravascular disseminada (CIVD).
Nos estágios iniciais, esse problema ainda é corrigível com tratamento agressivo.
O sangue que agora está se acumulando começa a coagular, as células na área não estão mais recebendo nutrientes e o metabolismo anaeróbico é responsável pela produção de trifosfato de adenosina (ATP).
A CID começa durante esta fase e continua a progredir durante o choque irreversível.
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Fase 3 - Choque irreversível
O choque irreversível é a fase terminal do choque e, uma vez que o paciente progride para esta fase, é o ponto sem retorno, porque há uma rápida deterioração do sistema cardiovascular e os mecanismos compensatórios do paciente falharam.
O paciente apresentará severas diminuições no débito cardíaco, pressão arterial e perfusão tecidual.
Em um último esforço para salvar o núcleo do corpo, o sangue é desviado dos rins, fígado e pulmões para manter a perfusão do cérebro e do coração.
foliar
A parte mais importante do tratamento é o reconhecimento do evento e o trabalho proativo para prevenir a progressão do choque.
Como eu disse anteriormente, o choque hipovolêmico é a forma de choque mais comumente encontrada no ambiente pré-hospitalar.
Isso faz sentido, pois a causa mais comum de morte para pessoas de 1 a 44 anos são lesões não intencionais.
Se o paciente está sangrando externamente, sabemos que precisamos intervir imediatamente para que possamos manter o máximo de sangue possível no recipiente.
Se o paciente apresentar sinais de sangramento interno, precisamos transportar para um centro de trauma para intervenções cirúrgicas.
O oxigênio de alto fluxo é indicado, mesmo que o paciente ainda esteja mentalmente e tenha uma oximetria de pulso de 94% ou superior.
Sabemos que, nesses casos, se houver suspeita de hipóxia subjacente, o oxigênio pode ser administrado independentemente do que a oximetria de pulso exibir.
Mantenha seu paciente aquecido, a diminuição da temperatura corporal prejudica a capacidade do corpo de controlar o sangramento secundário à função plaquetária prejudicada e resulta em uma quebra inadequada dos coágulos que se formaram.
E por último, terapia intravenosa para manter um estado de hipotensão permissiva. Isso significa que a pressão arterial sistólica deve estar entre 80 e 90 mmHG.
Normalmente, adotamos o padrão de 90 mmHg, pois somos ensinados que essa é a transição do choque compensado para o descompensado.
Escrito por: Richard Main, MEd, NRP
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