Comportamento suicida em crianças e adolescentes

By Cristiano antonino On 7 fevereiro de 2022

Comportamento suicida inclui suicídio consumado, tentativa de suicídio (com pelo menos a intenção de morrer) e atos suicidas; ideação suicida refere-se à presença de pensamentos e planos relativos ao suicídio

Comportamento suicida em crianças e adolescentes:

Em um relatório recente detalhando tendências crescentes na mortalidade por suicídio nos Estados Unidos (NCHS Brief No 398, fevereiro de 2021), mulheres (de 10 a 14 anos) mostraram um aumento nas mortes por suicídio de 0.5% em 1999 para 3.1% em 2019; no sexo masculino (10 a 14 anos), as taxas aumentaram de 1.9% para 3.1%.

Vários fatores podem estar contribuindo para o aumento das tentativas, incluindo o aumento da depressão na adolescência, especialmente em meninas; aumento das prescrições de opióides dos pais; aumento das taxas de suicídio entre os adultos, levando ao aumento da conscientização sobre o suicídio entre os jovens; relacionamentos cada vez mais conflitantes com os pais; e estressores acadêmicos.

Muitos especialistas acreditam que a taxa variável em que os antidepressivos são prescritos pode ser um fato.

Alguns especialistas especulam que os antidepressivos têm efeitos paradoxais, tornando as crianças e adolescentes mais dispostos a falar sobre sentimentos suicidas, mas menos propensos a cometer suicídio.

No entanto, embora raro em crianças pré-púberes, o suicídio é a 2ª causa de morte em jovens de 10 a 24 anos e a 9ª causa de morte em crianças de 5 a 11 anos.

Isso continua sendo um grande problema de saúde pública, especialmente em grupos minoritários, já que a taxa de suicídio quase dobrou em crianças negras nas escolas primárias entre 1993 e 2012.

SAÚDE DA CRIANÇA: SAIBA MAIS SOBRE MEDICHILD VISITANDO O ESTANDE NA EXPO DE EMERGÊNCIA

Comportamento suicida, referências

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Tendências nacionais na prevalência e tratamento da depressão em adolescentes e adultos jovens. Pediatria 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Associação entre pedidos médicos dos pais para prescrição de opioides e risco de tentativa de suicídio por seus filhos. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, e outros: Tendências na incidência e letalidade de atos suicidas nos Estados Unidos, 2006 a 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Comitê de Adolescência: Suicídio e tentativas de suicídio em adolescentes. Pediatria 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J.: Suicídio e juventude: Fatores de risco. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centros para Controle e Prevenção de Doenças: WISQARSTM: Consulta de Estatísticas de Lesões Baseadas na Web e Sistemas de Relatórios. 2020. Acessado em 3/12/21.

7. Ponte JA, Asti L, Horowitz LM, e outros: Tendências de suicídio entre crianças em idade escolar primária nos Estados Unidos de 1993 a 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologia do comportamento suicida

Em crianças e adolescentes, o risco de comportamento suicida é influenciado pela presença de outros transtornos mentais e outros que afetam o cérebro, história familiar, fatores psicossociais e ambientais.

Outros medicamentos foram relatados para aumentar o risco, levando a advertências de caixa preta da Food and Drug Administration.

No entanto, em alguns casos, como o uso de drogas antiepilépticas, é difícil determinar porque a própria epilepsia está associada a um risco 5 vezes maior de suicídio na ausência de drogas antiepilépticas.

Outros fatores de risco incluem

A falta de estrutura e conexões, levando a um sentimento avassalador de falta de direção
Intensa pressão dos pais para ter sucesso, levando a uma sensação constante de que as expectativas não estão sendo atendidas

Uma motivação frequente para uma tentativa de suicídio é manipular ou punir os outros com a fantasia “você vai se arrepender de estar morto”.

Os fatores de proteção incluem

Tratamento clínico eficaz para transtornos mentais, físicos e por uso de substâncias
Fácil acesso a intervenções clínicas
Apoio familiar e comunitário (relações sociais)
Habilidades de resolução de conflitos
Crenças culturais e religiosas que desencorajam o suicídio

Tratamento do comportamento suicida

Intervenção em crise, possivelmente hospitalização
Psicoterapia
Possivelmente administração de medicação para tratar doenças subjacentes, geralmente combinada com psicoterapia
Encaminhamento ao psiquiatra competente

Toda tentativa de suicídio é um problema sério que requer uma intervenção ponderada e adequada.

Uma vez removido o perigo imediato para a segurança da pessoa, deve ser tomada uma decisão para uma possível hospitalização.

A decisão tomada é ponderada com base em uma avaliação do grau de risco de suicídio, juntamente com a capacidade da família de fornecer ajuda.

A hospitalização (inclusive em enfermaria médica ou pediátrica sob supervisão de enfermeiras especializadas) é a forma mais segura de proteção a curto prazo e às vezes é indicada se houver suspeita de depressão e/ou psicose.

Como a intenção suicida letal pode ser avaliada com base nos seguintes indicadores:

grau observado de premeditação (por exemplo, escrever uma nota de suicídio)
Medidas tomadas para evitar a detecção
Método usado (por exemplo, armas de fogo são mais letais que drogas)
Gravidade da lesão
Circunstâncias precipitantes imediatas ou fatores subjacentes à tentativa
Estado mental no momento do episódio (agitação aguda é uma preocupação particular)
Alta recente do hospital
Retirada recente de medicação psicoativa

As terapias medicamentosas podem ser indicadas para qualquer condição subjacente (por exemplo, depressão, transtorno bipolar, transtorno de conduta, psicose), mas não podem prevenir o suicídio.

O uso de antidepressivos pode aumentar o risco de suicídio em alguns adolescentes.

O uso de medicamentos deve ser cuidadosamente monitorado e apenas doses subletais devem ser administradas.

Referência a um psiquiátrico geralmente é necessário um especialista para fornecer tratamento farmacológico e psicoterapêutico adequado.

A terapia cognitivo-comportamental para prevenção do suicídio e a terapia comportamental dialética podem ser preferidas.

O tratamento é mais eficaz se o clínico geral continuar envolvido.

É essencial reconstruir a moral e restaurar o equilíbrio emocional dentro da família.

Referência de tratamento

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, e outros: Ocorrência e recorrência de tentativa de suicídio em pessoas com epilepsia. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Resposta ao suicídio

Familiares de crianças e adolescentes que cometeram suicídio apresentam reações complicadas ao suicídio, incluindo luto, culpa e depressão.

O aconselhamento pode ajudá-los a compreender o contexto psiquiátrico do suicídio e refletir e reconhecer as dificuldades da criança antes do suicídio.

Após um suicídio, o risco de suicídio pode aumentar em outras pessoas da comunidade, especialmente amigos e colegas de classe da pessoa que cometeu suicídio.

Recursos (por exemplo, guias para lidar com uma perda por suicídio) estão disponíveis para ajudar escolas e comunidades após um suicídio.

Os funcionários da escola e da comunidade podem providenciar para que os médicos dos centros de saúde mental estejam disponíveis para fornecer informações e consultas.

Prevenção do comportamento suicida

Os suicídios são frequentemente precedidos por mudanças de comportamento (por exemplo, humor deprimido, baixa autoestima, distúrbios do apetite e do sono, incapacidade de manter a concentração, apatia na escola, queixas somáticas e pensamentos suicidas) que muitas vezes levam à consulta médica.

Declarações como "Eu gostaria de nunca ter nascido" ou "Eu gostaria de dormir e nunca mais acordar" devem ser levadas a sério como possíveis anúncios de suicídio.

Uma ameaça ou tentativa de suicídio é um sinal importante da intensidade do desespero experimentado.

Reconhecer precocemente os fatores de risco mencionados acima pode prevenir uma tentativa de suicídio. Na presença desses sinais premonitórios de tentativas de suicídio ou comportamento de alto risco, uma forte intervenção terapêutica deve ser instituída.

Os adolescentes devem ser questionados diretamente sobre sua infelicidade e pensamentos autodestrutivos; essas perguntas direcionadas reduzem o risco de suicídio.

Um médico não deve fornecer garantias infundadas, o que pode prejudicar a própria credibilidade do médico e reduzir ainda mais a auto-estima do adolescente.

Os médicos devem rastrear o suicídio no ambiente médico.

Pesquisa publicada em 2017 indicou que 53% dos pacientes pediátricos que se apresentam ao pronto-socorro por razões médicas não relacionadas ao suicídio tiveram resultado positivo para tendência suicida.

Há também evidências de que a maioria dos adultos e crianças que eventualmente morrem por suicídio recebeu assistência médica no ano anterior à morte.

A partir de julho de 2019, a Joint Commission exigiu que os hospitais avaliassem o risco de suicídio como parte do atendimento médico padrão.

Além da triagem para suicídio, os médicos devem ajudar os pacientes a fazer o seguinte para ajudar a reduzir o risco de suicídio:

Obter tratamento eficaz para transtornos mentais, físicos e por uso de substâncias
Acesse os serviços de saúde mental
Obtenha apoio da família e da comunidade
Descobrir como resolver conflitos pacificamente
Limitar o acesso da mídia a conteúdo relacionado ao suicídio

Programas de prevenção ao suicídio também podem ajudar. Os programas mais eficazes são aqueles que se esforçam para garantir que a criança tenha o seguinte:

Um ambiente educacional de apoio
Acesso imediato a serviços de saúde mental
Um ambiente social caracterizado pelo respeito às diferenças individuais, raciais e culturais.

Nos Estados Unidos, o Centro de Recursos de Prevenção ao Suicídio SPRC lista alguns dos programas, e o Linha de Vida Nacional de Prevenção do Suicídio (1-800-273-TALK) fornece intervenção de crise para pessoas que ameaçam o suicídio.

Referências de prevenção

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, e outros: Identificação de jovens em risco por triagem de suicídio em um departamento de emergência pediátrica. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, e outros: Contatos de cuidados de saúde no ano anterior à morte por suicídio. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Uso de serviços de saúde primários antes do suicídio na Noruega: Uma comparação descritiva de imigrantes e da população majoritária. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. A Comissão Mista: Detectando e tratando a ideação suicida em todos os ambientes. Evento de Alerta Sentinela, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, e outros: Triagem de risco de suicídio em hospitais pediátricos: caminhos clínicos para enfrentar uma crise de saúde global. Psicossomática 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Ponte JA, Estufa JB, Ruch D, et al: Associação entre o lançamento de 13 Reasons Why da Netflix e as taxas de suicídio nos EUA: uma análise de séries temporais interrompidas. J Am Acad Child Adolsc Psychiatry 59(2):236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Revisão do médico mestre: Salvando Holden Caulfield: Prevenção do suicídio em crianças e adolescentes. J Am Acad Child Adolsc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

Fonte:

MSD

Saúde deslizante