Criptorquidismo, a falha do testículo em descer para o escroto

By Cristiano antonino On 28 de março de 2023

Criptorquidismo é a falha do testículo em descer para o escroto, sendo a anomalia mais comum do sistema urogenital masculino na infância

Muitas vezes, esse tipo de problema pode estar associado a outras anomalias localizadas na área, como hérnias inguinais

A condição médica se desenvolve na fase embrionária: quando o feto está se formando – normalmente – os testículos descem da cavidade abdominal para o escroto, passando pelo canal inguinal.

No entanto, pode acontecer que um ou ambos parem em algum ponto do caminho, alterando a estrutura anatômica normal, com consequências posteriores na fertilidade: na doença criptorquídica, a probabilidade de redução de espermatozóides e hormônios na idade adulta aumenta significativamente.

Mas vamos ver mais especificamente o que é criptorquidismo, como é diagnosticado e tratado.

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O que é criptorquidismo?

O termo criptorquidismo deriva do grego “cryptos” que significa oculto e “orcus” que significa testículo: portanto poderia ser traduzido literalmente como “testículo oculto”.

A palavra muito explícita refere-se àquela condição na qual um ou ambos os testículos não desceram para o saco escrotal e, portanto, não são visíveis e, em alguns pacientes, nem mesmo palpáveis porque sua descida parou prematuramente durante o desenvolvimento.

Na maioria dos casos a criptorquidia é unilateral, ou seja, afeta apenas um testículo, mas pode acontecer que seja bilateral, afetando os dois testículos.

Geralmente é uma doença congênita, embora muito raramente seja possível encontrar formas adquiridas, causadas por outros fatores.

Como mencionado anteriormente, na formação do feto os testículos partem da cavidade abdominal e descem, passando pelo canal inguinal, até o escroto, que é sua localização definitiva. Pode acontecer que esse caminho fisiológico seja interrompido e, portanto, o testículo pare, localizando-se em um ponto diferente do testículo.

Que impacto tem o criptorquidismo?

A patologia é bastante difundida e afeta 3-5% das crianças nascidas a termo e 10-30% (uma porcentagem consideravelmente maior) das crianças nascidas pré-termo.

Em cerca de 75% dos casos, esta condição se resolve espontaneamente dentro de um ano de idade, após o qual apenas uma pequena proporção de crianças ainda é afetada.

Após um ano de idade, a falha em descer um ou ambos os testículos é considerada patológica e provavelmente será necessária cirurgia para resolvê-la.

O criptorquidismo patológico é frequentemente associado a outras anomalias congênitas malformativas, como a síndrome de Prader-Willi e a síndrome de Noonan.

classificação criptorquidismo

O criptorquidismo pode ser classificado de acordo com a posição ocupada pelo testículo.

Portanto, dependendo se está localizado em um local anatômico mais ou menos “alto”, distinguimos:

Criptorquidismo verdadeiro ou testículo não descido. O testículo está em uma posição muito alta, na cavidade abdominal. Por esta razão, não só não é visível como a palpação também será impossível. Se o testículo que não desceu não se posicionar corretamente até um ano de idade, é provável que seja necessária uma operação.
Criptorquidismo ectópico. Este é provavelmente um caso mais grave, porque o testículo está posicionado fora do caminho fisiológico de descida. Este tipo de criptorquidismo em quase todos os casos exigirá cirurgia.
Criptorquidia com testículo retrátil. Às vezes pode acontecer que o testículo volte para dentro do saco escrotal em algum momento. Felizmente, neste caso, cirurgia ou terapias especiais não são necessárias porque o testículo consegue voltar ao seu lugar com algumas manobras.
Criptorquidismo com descida testicular incompleta. O testículo está localizado na via fisiológica de descida, muito próximo de sua localização definitiva: durante a formação embrionária, porém, ele para no nível do canal inguinal ou orifício inguinal externo. É a forma menos grave da doença e tem maior probabilidade de resolução espontânea.

Não esqueçamos que também existe o criptorquidismo adquirido, no qual o testículo desce ao nascimento, mas sobe após um evento externo, como uma hérnia: neste caso, não pode mais ser reposicionado em sua sede.

É então possível que um (monorquidia) ou ambos (anorquidia) testículos não tenham realmente se formado e, portanto, estejam ausentes em qualquer parte do corpo: aqui também, qualquer intervenção será impossível.

As causas

Entre as causas do criptorquidismo parece haver uma alteração hormonal, causada por algumas substâncias ambientais, denominadas desreguladores endócrinos.

No entanto, é possível que também existam causas mecânicas ou genéticas.

No entanto, também existem fatores de risco que aumentam a possibilidade de criptorquidia, como parto prematuro, baixo peso ao nascer e condições especiais da mãe durante a gravidez, como diabetes ou tabagismo.

Não há sintomas particulares atribuíveis à doença criptorquídica, os pacientes não se queixam de dor ou desconforto

O problema surge, no entanto, se a condição não for tratada da maneira correta, levando a consequências importantes a longo prazo.

Vamos começar descrevendo o mais incômodo: a criptorquidia provoca a formação de uma massa anômala que pode levar à dificuldade para caminhar.

Qualquer degeneração também pode levar a outras complicações, como torção testicular, hipogonadismo e impotência.

O diagnóstico

Identificar qualquer criptorquidismo em um recém-nascido não é nada complicado e um exame objetivo por um médico (geralmente um pediatra) costuma ser suficiente para um diagnóstico correto.

Os exames laboratoriais tornam-se necessários quando o criptorquidismo está associado a um desenvolvimento anormal da uretra: neste caso, a possibilidade de anorquia também será considerada.

Podem ser prescritos:

Ultrassonografia inguinal e escrotal
Ressonância magnética do abdome
Controle de hormônios como LH e FSH
Cariograma, ou a representação do kit cromossômico de um indivíduo
Avaliação da testosterona

No caso de surgimento de criptorquidismo na idade adulta, é aconselhável consultar o seu clínico geral, que poderá encaminhá-lo ao especialista mais adequado para lidar com o problema, a fim de descartar causas desencadeantes muito mais graves.

O tratamento

Como vimos, a grande maioria das crianças nascidas com criptorquidia se recupera espontaneamente no primeiro ano de vida.

Se, infelizmente, isso não acontecer, é aconselhável intervir prontamente para evitar as complicações mencionadas.

O objetivo, obviamente, é recolocar o testículo no lugar até o segundo ano de vida, com um tratamento o menos invasivo possível.

Na criança que sofre de doença criptorquídica e que já passou do ano de vida, iremos inicialmente intervir com uma terapia médico-farmacológica que envolve a administração de hormonas – especificamente gonadotrofinas.

Este remédio deve ser oportuno, pois pode ser administrado dentro de 18 meses de vida e, mesmo se administrado no tempo certo, esta cura tem uma probabilidade de sucesso bastante baixa, funcionando apenas em 15-30% dos casos.

Se o problema persistir, será avaliada a cirurgia para colocar o testículo de volta no lugar, chamada orquidopexia ou orquidopexia.

Seja qual for a resolução do problema, é importante que quem já sofreu de criptorquidismo faça exames periódicos por um andrologista especializado, que avaliará periodicamente o quadro e se há necessidade de exames complementares.

Efeitos na fertilidade

Como vimos, apesar da ausência de sintomas, é fundamental intervir prontamente nos casos de criptorquidia, pois pode levar à infertilidade.

A infertilidade também pode ocorrer se a condição médica for tratada tarde demais: portanto, se uma criança continuar a ter criptorquidia mesmo após o primeiro ano de idade, consulte seu pediatra imediatamente.

De fato, se negligenciada, a doença criptorquídica pode causar falha no desenvolvimento do tecido seminal, portanto, uma atrofia progressiva do testículo que leva a uma produção pobre ou ausente de espermatozoides, o que leva a uma condição de infertilidade irreversível.

fonte

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Saúde pediatria deslizante