Garupa em crianças: significado, causas, sintomas, tratamento, mortalidade
Crupe na medicina refere-se a uma doença do sistema respiratório, também chamada de 'laringotraqueobronquite' para indicar envolvimento inflamatório da laringe, traqueia e brônquios
A inflamação é causada por uma infecção aguda, muitas vezes viral, das vias aéreas superiores, levando ao inchaço na garganta que interfere na respiração normal e nos sintomas clássicos: tosse "latida", estridor e rouquidão.
Esses sintomas podem ser de gravidade variável e tendem a piorar durante a noite, em parte devido à diminuição dos níveis noturnos do hormônio anti-inflamatório cortisol, que geralmente causa aumento da febre à noite.
A condição afeta principalmente crianças (raro em adolescentes e muito raro em adultos) e geralmente é tratada de forma eficaz com uma única dose de medicação esteróide oral; em alguns casos mais graves, a adrenalina também é usada e a criança pode precisar ser hospitalizada (raro).
Ao mesmo tempo, a principal causa de crupe na Itália era a difteria ('difteria crupe'), agora erradicada graças à vacinação e à melhoria da higiene e nutrição.
O termo inglês 'croup' em italiano significa 'garup' (que significa a garupa de um animal) e é derivado do termo anglo-saxão 'kropan' que significa 'gritar alto' ou 'gritar com voz rouca' (que é relacionados com os sintomas da doença em questão).
Propagação da garupa
O crupe é uma condição rara entre adultos e relativamente comum em idade pediátrica, acometendo cerca de 15% das crianças, geralmente entre 6 meses e 6 anos de idade, sendo responsável por cerca de 5% das internações hospitalares nessa população-alvo.
O crupe raramente ocorre em crianças a partir dos três meses e em meninos até 15 anos de idade, enquanto é muito raro em adultos.
Os machos são estatisticamente afetados duas vezes mais que as fêmeas.
Ao contrário da crença popular de que a garupa aumenta nos meses de outono e inverno, não há aumento na prevalência em uma base sazonal.
Causas da garupa
O crupe geralmente é causado por uma infecção viral.
No entanto, alguns médicos usam o termo em um sentido mais amplo, incluindo laringotraqueíte aguda, crupe espasmódico, difteria laríngea, traqueíte bacteriana e laringotraqueobronquite.
As duas primeiras condições envolvem uma infecção viral e geralmente são mais leves em relação à sintomatologia, as três últimas são decorrentes de infecções bacterianas e geralmente apresentam maior gravidade.
A infecção viral, causa do crupe, leva ao inchaço da laringe, traqueia e brônquios[6] devido à infiltração de leucócitos do sangue (principalmente histiócitos, linfócitos, plasmócitos e neutrófilos).
O inchaço produz obstrução das vias aéreas que, quando significativa, leva ao aumento do trabalho respiratório e ao fluxo de ar turbulento e barulhento característico conhecido como 'estridor'.
Garupa viral
O crupe viral – ou laringotraqueíte aguda – é causado pelos vírus da parainfluenza, principalmente os tipos 1 e 2, em 75% dos casos.
Outras etiologias virais incluem Influenzavirus A e B, sarampo, adenovírus e vírus sincicial respiratório.
O crupe espasmódico é causado pelo mesmo grupo de vírus da laringotraqueíte aguda, mas os sinais clássicos de infecção, como febre, dor de garganta e aumento glóbulos brancos, Não apareça.
O tratamento e a resposta a ele são semelhantes.
Garupa bacteriana
O crupe bacteriano pode ser dividido em difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite.
A difteria laríngea é causada por Corynebacterium diphtheriae enquanto as demais são causadas por uma infecção viral primária com desenvolvimento bacteriano secundário.
As bactérias mais comumente envolvidas são os bacilos Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae e as proteobactérias Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
sinais e sintomas
A garupa é caracterizada por sintomas que aparecem repentinamente, que podem incluir:
- mal-estar geral
- tosse latida;
- estridor;
- rouquidão;
- desorientaçao;
- cianose;
- dispneia (dificuldade em respirar).
Esses sintomas pioram durante a noite.
A tosse 'latindo' é frequentemente descrita como semelhante ao chamado de um leão-marinho.
O estridor é muitas vezes agravado pela agitação ou choro e, se for ouvido em repouso, pode indicar estreitamento crítico das vias aéreas, porém, se a garupa piorar, o estridor pode paradoxalmente diminuir.
Outros sintomas, que podem levar os pais do paciente a acreditar que se trata de um resfriado comum, são:
- febre;
- espuma na boca;
- congestão nasal;
- retração da parede torácica.
O crupe é diagnosticado clinicamente uma vez que o diagnóstico diferencial excluiu outras causas potencialmente mais graves dos sintomas, que são:
- abscesso retrofaríngeo;
- epiglotite;
- presença de corpo estranho na via aérea;
- estenose subglótica;
- angioedema;
- abscesso peritonsilar;
- reação alérgica;
- difteria laríngea;
- traqueíte bacteriana.
Normalmente não são necessários mais testes de diagnóstico: um exame frontal pescoço A radiografia não é realizada rotineiramente, mas se for prescrita pode mostrar um estreitamento característico da traqueia, chamado de 'sinal da torre sineira' porque se assemelha à sua forma.
O sinal da torre sineira é sugestivo do diagnóstico, mas está ausente em metade dos casos.
Outras investigações (como exames de sangue e cultura viral) não são recomendadas, pois podem causar agitação desnecessária e, assim, piorar a permeabilidade das vias aéreas, já comprometida.
Culturas virais, obtidas por aspiração da nasofaringe, podem ser usadas para confirmar a causa exata, mas geralmente são limitadas a ambientes de pesquisa.
A infecção bacteriana deve ser considerada se uma pessoa não melhorar com o tratamento padrão, momento em que investigações mais aprofundadas podem ser indicadas.
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Classificação de gravidade
O sistema mais comumente usado para classificar a gravidade da garupa é o escore de Westley.
É usado principalmente para fins de pesquisa e não na prática clínica.
Consiste na soma de pontos atribuídos a cinco fatores: nível de consciência, cianose, estridor, entrada de ar e retração torácica.
- Uma pontuação total ≤ 2 indica crupe leve. A característica tosse e rouquidão podem estar presentes, mas não há estridor em repouso.
- Uma pontuação total de 3-5 é classificada como garupa moderada. Apresenta-se com estridor facilmente ouvido, mas poucos outros sinais.
- Uma pontuação total de 6-11 indica garupa grave. Apresenta-se com estridor facilmente audível, mas também com restrição acentuada da parede torácica.
- Uma pontuação total ≥ 12 indica insuficiência respiratória iminente. A tosse e o estridor podem não ser mais importantes nessa condição.
85% das crianças que chegam ao serviço de emergência por crupe têm uma manifestação leve da doença. O crupe grave é raro (<1% dos casos).
Terapias para garupa
Crianças com garupa geralmente são mantidas o mais calmas possível.
Os esteróides são administrados rotineiramente, sendo a adrenalina utilizada nos casos mais graves.
Crianças com saturação de hemoglobina arterial abaixo de 92% devem receber oxigenoterapia e, naquelas com forma grave, pode ser necessária hospitalização para observação.
Se houver necessidade de oxigênio, recomenda-se a administração blow-by (a fonte de oxigênio colocada próxima ao rosto da criança), pois causa menos agitação do que o uso de máscara.
Com o tratamento, menos de 0.2% dos pacientes com a doença necessitam de intubação endotraqueal.
Como o crupe geralmente é uma doença viral, os antibióticos não são usados, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana secundária.
Nesses casos, a vancomicina e a cefotaxima são recomendadas.
Em casos mais graves associados à gripe A ou B, podem ser administrados inibidores da neuraminidase antiviral.
Esteróides
Corticosteróides, como dexametasona e budesonida, demonstraram melhorar os resultados em crianças com complicações do crupe.
Alívio significativo é alcançado tão cedo quanto seis horas após a administração.
Embora possam ser administrados oralmente, parentericamente ou por inalação, a via oral continua a ser a preferida.
Uma única dose geralmente é suficiente e geralmente é considerada muito segura.
Doses de dexametasona de 0.15, 0.3 e 0.6 mg/kg parecem ser igualmente eficazes.
Adrenalina
Garupa moderada a grave pode ser temporariamente melhorada com adrenalina nebulizada.
A adrenalina normalmente produz uma redução na gravidade dentro de 10 a 30 minutos, os benefícios durando apenas cerca de 2 horas.
Se a melhora persistir após 2-4 horas após o tratamento sem complicações adicionais, a criança geralmente recebe alta do hospital.
Prognóstico
O crupe viral geralmente é uma doença autolimitada e, em casos graves, mas bem tratados, os sintomas geralmente melhoram em dois a três dias, mas podem durar até sete a dez dias.
Complicações
As complicações são muito raras e incluem traqueíte bacteriana, pneumonia e edema pulmonar.
Mortalidade
O crupe grave, especialmente se não tratado adequadamente e no caso de um sujeito imunodeficiente, pode levar à morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca, embora seja uma ocorrência muito rara.
A garupa da difteria pode levar à morte por asfixia.
Prevenção
Muitos casos de crupe foram evitados graças à imunização contra influenza e difteria e, como mencionado acima, graças à vacinação, o crupe da difteria agora é raro.
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