Doenças autoimunes: cuidados e tratamento do vitiligo

By Cristiano antonino On 30 de setembro de 2022

O vitiligo é uma doença autoimune caracterizada pela destruição das células produtoras de melanina (melanócitos) pelas células imunes (linfócitos T citotóxicos).

Manifesta-se pela presença de manchas brancas na pele: são manchas hipocrômicas/acrômicas devido à ausência de pigmento melânico nas áreas afetadas da pele.

Como todas as doenças autoimunes, o vitiligo tem curso imprevisível e seu manejo terapêutico é muito complexo

Os pacientes com vitiligo sofrem muito com essa condição em que o comprometimento estético pode ter consequências psicológicas e sociais prejudiciais.

Os pacientes consideram essa condição desfigurante, motivo de redução da autoestima e da qualidade de vida, principalmente quando as áreas mais visíveis, como a face, são afetadas.

Por esse motivo, é essencial uma abordagem terapêutica adequada que integre terapias medicamentosas com suporte psicológico.

Há evidências que sustentam a importância do apoio psicológico cognitivo-comportamental para o retorno à aceitação da própria imagem, resultando em uma melhora no nível psicológico que se reflete no curso da doença.

A terapia do vitiligo visa restaurar a aparência original da pele, estabilizando o processo de despigmentação e promovendo a repigmentação das manchas.

Dado que os melanócitos respondem lentamente à terapia, um prazo de 6-12 meses deve ser orçado para resultados satisfatórios.

Terapia local para vitiligo

A terapia local para o vitiligo baseia-se na aplicação ao nível das manchas de cremes à base de cortisona (corticosteróides tópicos) 1-2 vezes ao dia por um período variável de 2-4 meses ou inibidores de calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus).

O tratamento com corticosteroides tópicos é recomendado apenas no vitiligo localizado.

Em crianças, são recomendados corticosteroides de baixa potência ou inibidores da calcineurina, particularmente nas áreas mais sensíveis onde os corticosteroides são contraindicados.

Resultados animadores também foram obtidos com o excimer laser, que é capaz de emitir luz monocromática semelhante à UVB utilizada na fototerapia com a diferença de maior seletividade para manchas de vitiligo.

Portanto, é particularmente indicado em pacientes com formas localizadas, também em combinação com terapia tópica local.

Fototerapia UVB e helioterapia para o tratamento do vitiligo

Na presença de uma forma mais difusa de vitiligo, o tratamento de primeira escolha é a fototerapia UVB de banda estreita (NB-UVB), terapia que utiliza lâmpadas por meio das quais são explorados os efeitos benéficos dos raios UVB na estimulação dos melanócitos para promover a repigmentação das manchas.

A microfototerapia baseia-se na exposição à luz UVB apenas ao nível das áreas afetadas, com redução da dose total de exposição e a vantagem de não aumentar o contraste de cor entre a pele saudável e as manchas.

É recomendado apenas se a área afetada não exceder 20% da superfície do corpo.

A fototerapia é frequentemente combinada com terapia tópica e a ingestão de suplementos contendo vitaminas e um pool de antioxidantes (ácido alfa lipóico, extrato de Polypodium leucomotos, vitamina C, vitamina E) que promovem o processo de repigmentação.

Muitos suplementos diferentes destinados a estimular a pigmentação estão atualmente disponíveis comercialmente, para serem tomados sozinhos ou em combinação com fototerapia ou helioterapia.

Pode ser útil administrar vitamina D, que é recomendada na presença de uma doença autoimune por seu efeito imunomodulador.

Além disso, também possui receptores presentes no nível dos melanócitos, levando à especulação de que seu efeito benéfico também poderia ser exercido diretamente no nível dos melanócitos. A dosagem de administração de vitamina D deve ser determinada após a medição dos valores basais.

Durante o período de verão, a fotoexposição pode ser considerada como um verdadeiro tratamento

Para aumentar a eficácia terapêutica dos raios UVB sobre as manchas, pode ser útil a aplicação de fotoprotetores específicos para vitiligo ao nível das áreas despigmentadas, que têm a função de evitar queimaduras solares, estimulando o efeito helioterapêutico em compensação.

Em associação, é essencial aplicar um protetor solar FPS 50+ em áreas saudáveis para reduzir sua pigmentação e, assim, minimizar o contraste de cores.

Na ausência de resposta às terapias, o ensino de técnicas de camuflagem com cosméticos opacos pode ser útil para melhorar a aparência cosmética resultando em melhora da qualidade de vida do paciente.

Nas formas universais de vitiligo, pode-se considerar a possibilidade de despigmentar áreas de pigmentação residual com produtos específicos, a ser reservado, porém, apenas para casos cuidadosamente selecionados devido aos possíveis efeitos colaterais dessas substâncias, ao impacto psicológico da despigmentação permanente e a alta fotossensibilidade resultante.

Há algo novo planejado para o tratamento do vitiligo?

Atualmente, um medicamento com indicação específica para o vitiligo ainda não foi aprovado.

Uma esperança é fornecida pelos inibidores da JAK quinase, Ruxolitinib e Tofacitinib, drogas que podem suprimir a atividade de linfócitos citotóxicos responsáveis pela destruição de melanócitos em pacientes com vitiligo.

O tofacitinibe, atualmente aprovado para o tratamento da artrite reumatoide, demonstrou ser eficaz na repigmentação de manchas de vitiligo em pacientes em tratamento para artrite reumatoide.

Dadas as graves reações adversas desses medicamentos quando administrados sistemicamente, o interesse tem se concentrado no desenvolvimento de formulações para aplicação tópica.

Um estudo recente em que se investigou a eficácia de um creme contendo Ruxolitinib apresentou resultados animadores e abriu novas perspectivas para o tratamento tópico do vitiligo.

Fonte:

Páginas médicas

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