Peritonite: definição, causas, sintomas, diagnóstico, tipos e tratamento
A peritonite é uma inflamação da serosa (chamada 'peritônio') que reveste as vísceras e a cavidade abdominal, geralmente devido à contaminação bacteriana
Distingue-se em:
- peritonite primária (quando não há evidência de foco infeccioso localizado);
- peritonite secundária (devido à invasão bacteriana ou ação de agentes químicos a partir de um foco infeccioso do trato digestivo, sistema hepato-bilio-pancreático, aparelho urogenital; devido à necrose ou perfuração de uma víscera oca; devido a trauma fechado ou aberto ).
Quais são as causas da peritonite?
A principal causa de peritonite bacteriana é a perfuração interna do trato gastrointestinal, que leva à contaminação da cavidade abdominal com sucos gástricos e/ou conteúdo intestinal.
O peritônio reage a qualquer estímulo e se defende contra a infecção circunscrevendo qualquer processo inflamatório.
A peritonite tem repercussões gerais graves que podem ser resumidas como hipovolemia (perda ou sequestro de líquido) e sepse (estado infeccioso generalizado).
A hipovolemia surge devido a uma perda de hidroeletrólitos no intestino, que causa bloqueio intestinal ou paresia ('íleo parético'); A recuperação de líquidos do compartimento extracelular agrava a desidratação e a hipovolemia.
Forma-se o transudato, que às vezes se transforma em exsudato, formando maciços sequestros de fluidos e proteínas.
A sepse (estado infeccioso generalizado) e o acúmulo de substâncias tóxicas absorvidas pelo organismo podem, assim, exercer sua ação, causando grave instabilidade hemodinâmica (alterações da pressão arterial e da função cardíaca) até um quadro manifesto de choque.
Quais são os sintomas da peritonite?
Os sintomas da peritonite aguda são:
- dor (intensa, penetrante, local ou difusa), muitas vezes obrigando o paciente a permanecer em posição fetal, limitando ao máximo os movimentos;
- reação da parede abdominal (aumento do tônus muscular ou contratura);
- febre (> 38°C);
- náusea;
- vómitos.
Diagnóstico de peritonite
Para fazer o diagnóstico de peritonite, é importante realizar um teste objetivo correto, combinado com exames laboratoriais e de imagem (raio-X, tomografia computadorizada, ultrassom).
Os valores laboratoriais alterados são:
- aumento do hematócrito,
- azotemia elevada,
- hiposodukemia,
- leucocitose de neutrófilos,
- depuração de creatinina reduzida,
- hipoalbuminemia,
- fatores de coagulação reduzidos,
- aumento dos índices de necrose celular (GOT, GTP, LDH),
- hiperbilirrubinemia,
- aumento da gamaglutamintransferase,
- fosfatase alcalina,
- hipoxemia,
- alcalose respiratória,
- acidose metabólica quando ocorre choque hipovolêmico ou séptico.
A terapia é na maioria dos casos cirúrgica e baseia-se na resolução das causas específicas que levaram à peritonite aguda.
Além disso, quaisquer desequilíbrios hidroeletrólitos serão corrigidos.
Em casos graves, até mesmo a cirurgia pode ser necessária.
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