Desmaio, como lidar com a emergência relacionada à perda de consciência

By Cristiano antonino On 19 de janeiro de 2023

A perda de consciência e o desmaio são a sexta emergência mais comum atendida pelos profissionais de pronto-socorro, respondendo por quase 8% de todas as chamadas

Estas são emergências que não devem ser minimizadas pelo socorrista: primeiro pelo impacto psicológico que esses eventos têm sobre os espectadores do paciente e, segundo, porque a perda de consciência pode ser indicativa de um quadro clínico verdadeiramente grave.

É uma boa idéia para o socorrista levá-los a sério e não classificá-los superficialmente como 'pressão arterial baixa'.

O desmaio, também conhecido como síncope, afeta até 6 em cada 1,000 pessoas anualmente. Até metade das mulheres com mais de 80 anos já experimentou pelo menos um desmaio em algum momento de suas vidas. Entre os pacientes que apresentaram síncope em um pronto-socorro, cerca de 4% morreram nos próximos 30 dias. O risco para a saúde de um paciente devido ao desmaio depende muito do que causou a condição.

Perda de consciência ou desmaio Definição

O que é desmaio?

O desmaio é a perda da consciência e da força muscular caracterizada por início rápido, curta duração e recuperação espontânea.

É causada por uma diminuição no fluxo sanguíneo para o cérebro, geralmente devido à pressão arterial baixa.

Em alguns casos, há sintomas antes da perda de consciência, como tontura, sudorese, pele pálida, visão turva, náusea, vómitos, ou sentindo calor.

A síncope também pode estar associada a um curto episódio de espasmos musculares. Quando a consciência e a força muscular não são totalmente perdidas, é chamada de pré-síncope.

Recomenda-se que a pré-síncope seja tratada da mesma forma que a síncope.

Causas de desmaio Definição

O desmaio pode ser desencadeado por qualquer um dos seguintes:

Medo ou trauma emocional
Dor forte
Uma queda repentina da pressão arterial
Baixo nível de açúcar no sangue devido a diabetes ou ficar muito tempo sem comer
Hiperventilação (respiração rápida e superficial)
Desidratação
Ficar em uma posição por muito tempo
Levantar-se muito rapidamente
Esforço físico em temperaturas quentes
tosse muito forte
Esforço durante uma evacuação
Convulsões
Consumir drogas ou álcool

As causas variam de não graves a potencialmente fatais. Existem três grandes categorias de causas: relacionadas ao coração ou aos vasos sanguíneos, vasovagal (também conhecida como reflexo) e hipotensão ortostática.

Síncope relacionada ao coração ou ao sangue

As causas de síncope relacionadas ao coração podem incluir um ritmo cardíaco anormal, problemas com as válvulas cardíacas ou músculo cardíaco ou bloqueios de vasos sanguíneos de uma embolia pulmonar ou dissecção aórtica.

A causa mais comum de síncope relacionada ao coração é a arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal), em que o coração bate muito devagar, muito rápido ou muito irregularmente para bombear sangue suficiente para o cérebro. Algumas arritmias podem ser fatais. Doenças cardíacas ou disfunções que reduzem o fluxo sanguíneo para o cérebro aumentam o risco de síncope.

A condição cardíaca mais comum associada ao desmaio é um infarto agudo do miocárdio ou evento isquêmico. As mulheres são significativamente mais propensas a apresentar síncope como sintoma inicial de infarto do miocárdio. Em geral, desmaios causados por doenças estruturais do coração ou dos vasos sanguíneos são particularmente importantes de serem reconhecidos, pois alertam sobre condições potencialmente fatais.

Síncope vasovagal

A síncope vasovagal, também conhecida como síncope reflexa, é um dos tipos mais comuns de desmaio.

Pode ocorrer em resposta a vários gatilhos, como situações assustadoras, embaraçosas ou desconfortáveis, durante a coleta de sangue ou momentos de estresse súbito.

Também pode ser desencadeada por uma atividade específica, como urinar, vomitar ou tossir.

Com síncope vasovagal, o paciente geralmente está predisposto a pressão arterial baixa por vários fatores ambientais.

Por exemplo, um volume de sangue abaixo do esperado devido a uma dieta pobre em sal ou calor causando vasodilatação piora o efeito de um volume de sangue insuficiente.

Se houver medo ou ansiedade subjacente (por exemplo, situação social) ou medo agudo (por exemplo, evento potencialmente perigoso ou doloroso), isso pode desencadear a resposta de fuga ou luta do corpo.

Durante a resposta de fuga ou luta, o cérebro aumenta a ação de bombeamento do coração.

Se o coração não puder fornecer um volume de sangue suficiente – devido à baixa pressão arterial – uma resposta de feedback diminui excessivamente a frequência cardíaca, resultando em perda de sangue para o cérebro.

Os sintomas associados podem ser sentidos nos minutos que antecedem um episódio vasovagal e são referidos como pródromos.

Estes consistem em tontura, confusão, palidez, náusea, salivação, sudorese, taquicardia, visão turva e desejo súbito de defecar, entre outros sintomas.

Tipos de Síncope Vasovagal

Desmaio isolado: Um episódio de desmaio pode ocorrer repentinamente com apenas breves sintomas de alerta, se houver. Esse tipo de desmaio tende a ocorrer entre adolescentes e pode estar associado a jejum, exercícios, esforço abdominal ou circunstâncias que promovam vasodilatação (por exemplo, calor, álcool). O sujeito está invariavelmente ereto. O teste de inclinação da mesa, se realizado, geralmente é negativo.

Desmaios recorrentes: Desmaios recorrentes geralmente se apresentam com sintomas associados complexos. Está associada à sonolência, precedendo distúrbios visuais (“manchas diante dos olhos”), sudorese, tontura. O sujeito geralmente, mas nem sempre, está na posição vertical. O teste de inclinação da mesa, se realizado, geralmente é positivo. É relativamente incomum.

Síncope Hipotensiva Ortostática

A síncope hipotensiva ortostática é causada principalmente por uma queda excessiva da pressão arterial quando uma pessoa se levanta da posição deitada ou sentada.

Quando a cabeça é elevada acima dos pés, a gravidade faz com que a pressão sanguínea na cabeça caia.

Isso desencadeia uma resposta nervosa simpática para compensar e redistribuir o sangue de volta ao cérebro.

A resposta simpática causa vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca para elevar a pressão arterial de volta à linha de base.

Pessoas saudáveis podem apresentar sintomas menores (por exemplo, tontura ou acinzentamento) ao se levantarem se a pressão arterial demorar para responder à postura ereta.

Se a pressão arterial não for mantida adequadamente durante a postura em pé, podem ocorrer desmaios.

A hipotensão ortostática transitória é bastante comum e não indica necessariamente uma doença subjacente grave.

A hipotensão ortostática pode ser causada por medicamentos, desidratação, sangramento significativo ou infecção.

Os mais susceptíveis à hipotensão ortostática são indivíduos idosos e frágeis ou desidratados.

A hipotensão ortostática mais grave geralmente é o resultado de certos medicamentos comumente prescritos, incluindo betabloqueadores, anti-hipertensivos e nitroglicerina.

Como tratar emergências de desmaio

As formas mais eficazes de determinar a causa subjacente do desmaio são o histórico médico, o exame físico e o eletrocardiograma (ECG).

O ECG é útil para detectar um ritmo cardíaco anormal, fluxo sanguíneo deficiente para o músculo cardíaco e outros problemas elétricos.

As causas relacionadas ao coração também costumam ter pouco histórico de sinais ou sintomas precoces.

Pressão arterial baixa e frequência cardíaca acelerada após o evento podem indicar perda de sangue ou desidratação, enquanto níveis baixos de oxigênio no sangue podem ser observados após o evento em pessoas com embolia pulmonar.

Testes mais específicos, como gravadores de loop implantáveis, teste de inclinação da mesa ou massagem do seio carotídeo podem ser úteis em casos incertos.

O teste de inclinação da mesa (TTT) é um procedimento médico frequentemente usado para diagnosticar síncope ou desmaio

Um teste de inclinação da mesa pode ser feito de diferentes maneiras. Em alguns casos, o paciente será amarrado a uma mesa inclinada deitado e, em seguida, inclinado ou suspenso completamente ou quase completamente na vertical (como se estivesse em pé).

Na maioria das vezes, o paciente é suspenso em um ângulo de 60 a 80 graus.

Às vezes, o paciente receberá um medicamento, como nitroglicerina ou isoproterenol, para aumentar a suscetibilidade ao teste.

Em todos os casos, o paciente é instruído a não se mover.

Os sintomas dos pacientes, pressão arterial, pulso, eletrocardiograma e saturação de oxigênio no sangue são registrados.

O teste termina quando o paciente desmaia ou desenvolve outros sintomas significativos ou após um período definido (geralmente de 20 a 45 minutos, dependendo da instituição ou do protocolo individualizado).

Uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) normalmente não é necessária, a menos que preocupações específicas estejam presentes.

Outras causas que devem ser consideradas incluem convulsão, acidente vascular cerebral, concussão, baixo nível de oxigênio no sangue, baixo nível de açúcar no sangue, intoxicação por drogas e alguns psiquiátrico desordens.

O tratamento depende da causa subjacente.

Aqueles que são considerados de alto risco após investigação podem ser internados no hospital para monitoramento cardíaco adicional.

Como tratar o desmaio

Se você vir alguém desmaiar, ligue para o número de emergência imediatamente.

Embora o desmaio muitas vezes não tenha significado médico, você não pode saber se é um sintoma de uma condição mais séria, como uma convulsão ou ataque cardíaco.

O despachante perguntará se a pessoa que desmaiou está consciente e acordada e fornecerá as instruções apropriadas.

Você deve sempre tratar o desmaio como uma emergência médica até que os sinais e sintomas sejam aliviados e a causa seja conhecida.

Fale com o seu médico se desmaiar mais do que uma vez.

Se você se sentir fraco:

Deite-se ou sente-se. Para reduzir a chance de desmaiar novamente, levante-se lentamente.
Se você se sentar, coloque a cabeça entre os joelhos.

Se outra pessoa desmaia:

Posicione a pessoa de costas. Se não houver ferimentos e a pessoa estiver respirando, levante as pernas da pessoa acima do nível do coração – cerca de 12 polegadas (30 centímetros) – se possível. Afrouxe cintos, colarinhos ou outras roupas constritivas. Para reduzir a chance de desmaio novamente, não levante a pessoa muito rapidamente. Se a pessoa não recuperar a consciência em um minuto, ligue para o 911 ou para o número de emergência local.
Verifique a respiração. Se a pessoa não estiver respirando, inicie a RCP. Ligue para o 911 ou para o número de emergência local. Continue a RCP até que a ajuda chegue ou a pessoa comece a respirar. Se a pessoa se machucou em uma queda associada a um desmaio, trate os inchaços, contusões ou cortes adequadamente — controle o sangramento com pressão direta.

Como os paramédicos e paramédicos tratam o desmaio

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Diretrizes e recursos de tratamento para socorristas médicos

As diretrizes de tratamento para perda de consciência (síncope) podem ser encontradas na página 23 do Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas EMS da National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

A NASEMSO mantém essas diretrizes para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem o seguinte tratamento e intervenções:

O tratamento e as intervenções devem ser direcionados a anormalidades no exame físico ou em exames adicionais e podem incluir o manejo de disritmias cardíacas, isquemia/infarto cardíaco, hemorragia, choque e similares.

Gerencie as vias aéreas conforme indicado
Oxigênio conforme apropriado
Avalie a hemorragia e trate o choque, se indicado
Estabelecer acesso IV
Bolus de fluido, se apropriado
Monitor cardíaco
ECG de 12 derivações
Monitore e trate arritmias (se presentes, consulte as diretrizes apropriadas)

Protocolo EMS para Emergências de Desmaio ou Síncope

Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de desmaios ou síncope variam de acordo com o prestador de serviços de emergência e também podem depender dos sintomas ou do histórico médico do paciente.

Um protocolo típico pode seguir estas etapas iniciais após uma avaliação cuidadosa do paciente:

Cuidados médicos de rotina
Abaixe suavemente o paciente para uma posição supina ou Posição Trendelenburg se hipotenso
Oxigênio conforme apropriado
Obtenha glicose no sangue, se aprovado. Se < 60, consulte as Diretrizes de hipoglicemia.
Iniciar IV/IO NS @ TKO, se aprovado
Se o paciente estiver hipotenso ou apresentar sinais de desidratação, administrar 500 ml de fluido em bolus

fonte

Unitek EMT