Desnutrição 'por excesso' ou supernutrição: obesidade e sobrepeso aumentando problemas de saúde para nossas crianças

By Cristiano antonino On 31 Agosto , 2022

Desnutrição e pediatria: obesidade e sobrepeso em crianças são grandes problemas de saúde em nosso país e um perigo para a saúde futura das crianças

A desnutrição, conforme definida pela Organização Mundial da Saúde, é um desequilíbrio entre a quantidade de alimentos e nutrientes necessários ao crescimento e manutenção de suas funções específicas e a quantidade de nutrientes efetivamente consumida.

Tanto a hiponutrição ou desnutrição por defeito (deficiência de peso) quanto a hipernutrição ou desnutrição por excesso (excesso de peso) se enquadram na categoria de desnutrição

Itália e Estados Unidos têm há décadas as maiores porcentagens de crianças com excesso de peso, embora nos últimos anos os valores tenham diminuído ligeiramente na Itália para algumas faixas etárias: passamos de 23.2% de crianças com excesso de peso em 2008-2009 para 21.3% em 2016, enquanto as crianças obesas passaram de 12% em 2008-2009 para 9.3% em 2016.

No entanto, o problema continua entre os mais preocupantes para as crianças de hoje e para os adultos de amanhã.

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Desnutrição por excesso: em mais de 95% dos casos a obesidade é primária ou essencial, ou seja, não é causada por uma doença

A obesidade essencial tem origem em vários fatores.

É sempre o resultado de um desequilíbrio entre a proporção de energia ingerida e aquela consumida pelo corpo, mas fatores genéticos (a predisposição conta mais de 50%) e fatores ambientais também podem contribuir para isso, como:

Estado nutricional materno durante a gravidez;
Peso ao nascer;
O tipo de amamentação;
A velocidade de crescimento no primeiro ano de vida;
Diet
O nível de sedentarismo ou inversamente a intensidade da atividade física.

Entre as crianças com excesso de peso, apenas uma pequena proporção (menos de 5%) tem doenças genéticas ou endócrinas que as predispõem à obesidade, ou são obesas devido à medicação que devem tomar.

É tarefa do pediatra detectar precocemente essas formas com base nos sintomas e na coleta cuidadosa da história da criança:

A idade em que a obesidade se apresenta;
A possível associação com crescimento atrofiado ou reduzido em estatura;
O desenvolvimento neuropsicomotor;
A presença de deformidades, incluindo deformidades faciais (dismorfismos);
O uso de medicamentos (corticosteróides, valproato de sódio, risperidona, fenotiazinas, ciproheptadina, etc.).
Dependendo da suspeita, o pediatra pode solicitar exames específicos para avaliar também a obesidade de base endócrina e de base genética.

A obesidade é uma condição clínica caracterizada por um excesso de massa gorda que reduz a expectativa de vida e a saúde

De fato, não há consenso unânime entre os pesquisadores sobre os métodos mais adequados para identificar a fronteira entre peso normal, sobrepeso e obesidade na infância.

O excesso de peso que se inicia na infância, em qualquer caso, tende a persistir na idade adulta (70-80% dos adolescentes obesos tendem a se tornar adultos obesos), por isso é muito importante um diagnóstico precoce da desnutrição por excesso e uma intervenção terapêutica igualmente precoce.

Desnutrição por excesso e medidas antropométricas (IMC)

Assim como na desnutrição por padrão, na desnutrição por excesso de medidas antropométricas (peso, altura/comprimento, relação peso/comprimento e cálculo do índice de massa corporal ou IMC) são suficientes para definir sobrepeso ou obesidade e também para estimar o risco simples de sobrepeso.

No caso de crianças menores de 2 anos, a relação peso/comprimento é importante, ou seja, não existe um peso ideal absoluto, mas é importante que o peso da criança seja bem proporcional à sua altura, enquanto no caso das crianças acima de 2 anos, considera-se o chamado índice de massa corporal (IMC ou índice de Quetelet), calculado pela divisão do peso, expresso em kg, pelo quadrado da altura, expresso em metros.

Esses dados no caso de uma criança devem sempre ser comparados com as curvas de crescimento normais para a idade e devem ser monitorados ao longo do tempo para avaliar a tendência.

É importante ao avaliar uma criança com sobrepeso ou obesidade considerar também a possível presença de outras doenças como:

Hipertensão;
Pré-diabetes e diabetes mellitus;
Dislipidemia;
Esteatose hepática não alcoólica;
Refluxo gastroesofágico;
Síndrome dos ovários policísticos;
Distúrbios respiratórios do sono;
Complicações ortopédicas;
Hipertensão endocraniana idiopática;
Problemas psicossociais;
Transtorno alimentar descontrolado.

Todas essas condições sinalizam uma situação de desnutrição mais grave por excesso, que pode exigir manejo multidisciplinar em unidades especializadas de segundo e terceiro nível

Os objetivos do tratamento para o excesso de desnutrição são diferentes dependendo da gravidade do excesso de peso (ou excesso de peso) e da idade da criança.

Em particular em crianças com excesso de peso com menos de 5 anos de idade, deve ser alcançado um abrandamento do ganho de peso, e em crianças obesas uma condição de 'peso firme' deve ser alcançada.

Em crianças entre 5 e 11 anos de idade, deve-se atingir 'peso firme' em crianças com sobrepeso, e em crianças obesas, uma perda de peso não superior a meio quilo/semana deve ser almejada.

Esses objetivos podem ser alcançados com terapia dietética e comportamental

As diretrizes desaconselham o uso de dietas de baixa caloria, exceto em casos absolutamente selecionados.

O tratamento da obesidade em desnutrição excessiva deve ser garantido por um apoio multidisciplinar envolvendo várias profissões em diferentes níveis de complexidade: o pediatra de família não pode lidar sozinho com a obesidade complicada (nestes casos deve procurar ajuda de estruturas especializadas de segundo e terceiro nível) .

Além disso, é importante que o manejo da obesidade seja feito não apenas pelos profissionais de saúde, mas por todas as profissões que trabalham com crianças, portanto, as políticas de saúde devem garantir uma adequada promoção da saúde e garantir que todos os locais frequentados por crianças (não apenas escolas !), trabalham juntos para garantir um estilo de vida correto.

Tratamentos de segunda linha, como farmacoterapia e cirurgia bariátrica, têm indicações limitadas, pois sua eficácia é limitada a casos que devem ser cuidadosamente selecionados.

Em crianças com 12 anos ou mais nas quais a intervenção no estilo de vida para limitar o ganho de peso falhou, uma indicação de farmacoterapia pode ser considerada.

A indicação de cirurgia bariátrica é aceitável em pacientes adolescentes já desenvolvidos (estágio puberal 4-5 de acordo com Tanner e atingindo ou aproximando-se da estatura alvo) com

IMC maior ou igual a 40 kg/m2 e doenças não graves associadas, como apneia obstrutiva do sono leve (índice de apneia/hipopneia ou IAH maior que 5), hipertensão, dislipidemia, intolerância à glicose;
IMC maior ou igual a 35 kg/m2 e pelo menos uma doença grave associada, como diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono moderada a grave (IAH maior que 15), hipertensão endocraniana benigna, esteatohepatite não alcoólica com fibrose significativa .

A psicoterapia deve ser incentivada em todos os casos que possam exigir apoio psicológico.

A prevenção da obesidade e da desnutrição por excesso deve ser iniciada desde o pré-natal, prevenindo-se peso ao nascer muito baixo ou muito alto, prematuridade e outras complicações

No período pós-natal, por outro lado, é importante seguir algumas regras comportamentais: evitar bebidas açucaradas nos dois primeiros anos de vida e não aumentar a cota proteica mais do que os níveis de ingestão recomendados.

A Sociedade Italiana de Pediatria e a Sociedade Italiana de Endocrinologia Pediátrica e Diabetologia elaboraram um decálogo útil para a prevenção da desnutrição por excesso:

Verifique seu peso e altura regularmente (pelo menos a cada seis meses);
Faça cinco refeições por dia, evitando 'fora das refeições';
Consuma pelo menos cinco porções de frutas ou vegetais por dia;
Beba bastante água, limitando as bebidas açucaradas;
Reduza a gordura à mesa, principalmente frios, frituras, condimentos, doces;
Evite usar a comida como 'recompensa';
Dê preferência às brincadeiras ao ar livre, se possível pelo menos uma hora por dia;
Caminhe em tantas ocasiões quanto possível;
Pratique um esporte regularmente. Não é importante ser campeão a todo custo, mas exercitar-se e divertir-se;
Limite o 'vício em vídeo' durante o lazer: no máximo 2 horas por dia.

Fonte:

bebê Jesus

Saúde pediatria deslizante