Melanoma cutâneo: tipos, sintomas, diagnóstico e os mais recentes tratamentos

By Cristiano antonino On 26 de maio de 2022

Riscos do melanoma: o verão se aproxima e com ele a hora dos banhos de sol, que devem ser sempre tomados com as devidas precauções

De acordo com vários estudos, a última década assistiu a um aumento em todo o mundo, particularmente na faixa etária de 30-50 anos, em casos de melanoma, um câncer de pele maligno cada vez mais comum.

O que é melanoma

O melanoma é uma neoplasia maligna que se origina dos melanócitos, as células responsáveis pela produção da melanina, o pigmento natural que nos protege como um escudo dos raios UV que podem, com o tempo, desencadear uma série de processos cancerígenos e de envelhecimento.

Esta forma de câncer se desenvolve

principalmente na pele;
mais raramente nas mucosas (boca, nariz, ânus, vulva/vagina etc.) e nas áreas extracutâneas (olho e ouvido interno).

Os 4 tipos de melanoma

Quatro tipos de melanoma podem ser distinguidos:

disseminação superficial, a forma mais comum que se origina na parte superficial da pele;
o lentigo maligno, mais raro e típico da idade avançada, geralmente se desenvolve a partir de uma mancha solar e pele que foi superexposta ao sol;
o lentigo acral acral, também menos comum, apresenta-se com aparência de hematoma/lesão e geralmente se origina em locais periféricos (palma da mão, planta do pé, unhas, genitais etc.);
melanoma nodular, a forma mais agressiva, que representa cerca de 10/15% de todos os casos diagnosticados de melanoma e uma das principais causas de morte por esta doença.

Enquanto as três primeiras formas se caracterizam inicialmente por disseminação superficial, o melanoma nodular se espalha profundamente desde o início, com prognóstico, portanto, mais difícil.

Os sintomas do melanoma e os 5 parâmetros para auto-observação

Os parâmetros gerais a serem observados também e acima de tudo independentemente nas manchas da pele foram indicados com o ABCDE esquema de orientação, que lembra as primeiras letras do alfabeto.

Estes são precisamente

assimetria: o melanoma tem formato irregular, enquanto o sinal benigno tem aparência arredondada;
bordas: são irregulares ou indefinidas, enquanto as de toupeiras benignas parecem afiadas;
cor: as lesões melanocíticas têm uma coloração desigual com tonalidades diferentes e desiguais. Em uma pequena porcentagem o melanoma também é incolor (melanoma amelanótico acrômico);
diâmetro: hoje este é um parâmetro desatualizado. Embora no passado apenas nevos acima de 6 mm de diâmetro fossem considerados de risco, o diagnóstico precoce atual permite que os melanomas sejam detectados mesmo em estágio muito inicial, ou seja, de tamanho pequeno;
evolução: deve-se atentar se as alterações inerentes às 4 categorias anteriores ocorrerem em uma mancha cutânea em um curto período de tempo.

É necessário acostumar-se a examinar periodicamente a pele, mesmo nas áreas periféricas, usando um espelho e outra pessoa, e também prestar muita atenção às manchas que causam

desconforto local, como coceira
queima por mais de 1 semana;
sangramento.

Exame dermatológico: mapeamento de toupeiras

Uma boa prática é fazer check-ups regulares com especialistas, pelo menos uma vez por ano ou mais frequentemente para aqueles em risco, mesmo antes da puberdade, para identificar pacientes que possam ter maior predisposição.

Durante o exame dermatológico, durante o exame objetivo, o médico utilizará o

dermatoscópio de mão, lente especial que permite ampliar e visualizar as estruturas profundas dos pontos examinados;
videodermatoscópio, uma peça de última geração equipamento, também disponível no Centro de Tratamento La Madonnina, que permite
aumentar manchas na pele em até 100 vezes;
visualizá-los em uma ou mais telas;
arquivá-los para monitoramento ao longo do tempo: o chamado 'mapeamento de toupeiras'.

De qualquer forma, a experiência do especialista é fundamental: é isso, aliado à qualidade dos instrumentos e das imagens obtidas, que leva ao diagnóstico.

Como tratar o melanoma

A terapia mais adequada é determinada pelo especialista em oncologia de acordo com o estágio da patologia e sua disseminação.

De fato, quando o melanoma ainda está se espalhando superficialmente, após o diagnóstico precoce, a terapia permite uma sobrevida média de 97% em 5 anos.

Diferentemente, o prognóstico torna-se pior com a disseminação para os linfonodos e na presença de metástases.

Os primeiros casos de melanoma, que felizmente são a maioria, hoje geralmente seguem para a cura definitiva.

No entanto, mesmo para os casos mais graves, terapias inovadoras cada vez mais levam à cura ou cronificação, com boa qualidade de vida para o paciente.

Cirurgia de melanoma

O principal tratamento para o melanoma é a remoção cirúrgica mesmo das lesões suspeitas, incluindo-se também uma porção não lesada da pele circundante, para garantir a remoção completa da área em questão, juntamente com o exame histológico.

Remoção do linfonodo sentinela

No caso de formações ulceradas ou melanomas com espessura superior a 0.8 mm, indicados pelo método de Breslow, o linfonodo da estação linfática mais próxima, conhecido como 'linfonodo sentinela', também costuma ser removido e biopsiado.

De fato, drenando a linfa do corpo e, portanto, também da área afetada pelo melanoma, os gânglios linfáticos são os primeiros a entrar em contato com qualquer célula cancerosa.

Caso os exames histológicos detectem vestígios de neoplasia no linfonodo sentinela, o paciente é encaminhado ao oncologista para possível terapia adjuvante.

Terapias adjuvantes para melanoma

Além da cirurgia, que continua sendo a via primária, terapias adjuvantes, incluindo eletroquimioterapia, podem ser realizadas contra o melanoma de acordo com as diretrizes da AIOM.

Em casos selecionados de disseminação cutânea do melanoma, os pacientes podem ser submetidos à administração de uma droga (bleomicina) em baixas concentrações por via intravenosa, concomitante a uma diferença de potencial elétrico proveniente de algumas placas, o que torna a membrana das células tumorais mais permeável.

Este procedimento é repetível e deve ser realizado sob anestesia geral.

Imunoterapia e medicamentos com alvo molecular

Para o paciente crítico em estágio IV ou como terapia de precaução em estágio III, estágios em que a radio e a quimioterapia falham, uma revolução e uma melhora prognóstica significativa têm sido representadas pelas categorias de

agentes imunoterapêuticos (ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab);
medicamentos com alvo molecular (vemurafenib, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, encorafenib binimetinib, etc.).

Estas são terapias que visam o mecanismo que impede o sistema imunológico de atacar o tumor.

As causas do melanoma

Em comparação com outras doenças de pele, como o carcinoma basocelular, a forma mais comum de câncer de pele, e o carcinoma espinocelular, para o qual é conhecida uma correlação com a exposição solar, para o melanoma o debate na comunidade científica ainda está em aberto.

Entre os diferentes fatores de risco que favorecem sua ocorrência estão, em todo caso, identificados

predisposição genética e história familiar, pois 4/5% dos parentes de primeiro grau de pacientes com melanoma apresentam a mesma doença;
fototipo da pele, ou seja, as 7 categorias em que a pele é classificada de acordo com sua coloração (I mais clara, VII mais escura) e sua resposta à radiação ultravioleta. Os fototipos mais baixos, característicos de pessoas de pele, olhos e cabelos claros, não bronzeiam e apresentam menor tolerância ao sol com vermelhidão, eritema e consequentemente maior risco de melanoma;
presença de numerosos sinais (mais de 50), pois o melanoma geralmente surge em ou próximo a um sinal melanocítico adquirido ou congênito.

O que se pode dizer é que a radiação UV certamente pode facilitar, principalmente naqueles com predisposição, o desenvolvimento do melanoma, mas mais do que a soma da radiação UV absorvida ao longo do tempo, o perigo seriam as queimaduras solares sofridas em tenra idade e a exposição intensa intermitente .

Vários estudos também mostram um risco aumentado de melanoma em pessoas que usam lâmpadas solares e/ou camas de bronzeamento, especialmente em uma idade jovem.

Melanoma, a importância da prevenção

Embora, infelizmente, o risco de desenvolver câncer de pele durante a exposição ao sol não possa ser completamente eliminado, o médico lembra a importância de seguir alguns cuidados simples

use um protetor solar com filtro adequado ao seu fototipo de pele;
renovar a aplicação do protetor solar a cada 2 horas e sempre após o banho;
evitar a exposição ao sol nas horas mais quentes, o que pode levar a queimaduras solares;
de preferência também usar chapéus e óculos de sol.

Cuidado com as crianças

Os conselhos dados devem aplicar-se especialmente às crianças.

Além de serem particularmente suscetíveis às queimaduras solares, o processo do câncer muitas vezes pode resultar de uma alteração que ocorreu justamente na infância.

De qualquer forma, não há contraindicação absoluta à exposição solar, que também é importante para a síntese da vitamina D, mas é aconselhável expor-se desde a infância com moderação e as devidas precauções, evitando excessos e queimaduras.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante