Hepatite neonatal: sintomas, diagnóstico e tratamento

A hepatite neonatal é uma inflamação do fígado cuja causa muitas vezes permanece desconhecida. Os sinais e sintomas mais comuns incluem icterícia, febre e aumento do fígado e do baço

O termo hepatite neonatal refere-se a uma inflamação do fígado que ocorre no primeiro ou segundo mês de vida

A frequência de hepatite neonatal é estimada em cerca de 1 em 2500 nascidos vivos.

As causas da hepatite neonatal não são bem compreendidas.

Aproximadamente 20% das crianças com hepatite neonatal estão infectadas com um vírus como citomegalovírus, vírus do sarampo, vírus da rubéola, enterovírus um vírus da hepatite (A, B e C).

Algumas infecções não virais, como sífilis e toxoplasmose, também podem causar hepatite neonatal

Nos restantes 80% dos casos, a causa pode ser um defeito metabólico, uma alteração genética ou uma infeção por um vírus que ainda não conseguimos identificar.

Os recém-nascidos têm função hepática imatura.

Mesmo a bile, que normalmente flui do fígado para o intestino através dos ductos biliares, tende a estagnar (colestase) nos primeiros dias de vida.

Além disso, qualquer insulto ao fígado neonatal resulta em uma exacerbação adicional da estagnação da bile com aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Este aumento é manifestado pelo aparecimento de icterícia, ou seja, uma coloração amarelada da pele e esclera (o branco dos olhos).

A hepatite pode estar presente sem qualquer manifestação.

Quando os sintomas aparecem, eles incluem:

  • Icterícia;
  • Febre;
  • Fígado e baço aumentados de tamanho (hepatomegalia e esplenomegalia);
  • Crescimento deficiente (peso);
  • Valores elevados de enzimas hepáticas (transaminases);
  • Dor abdominal;
  • Redução da ingestão de alimentos e vómitos;
  • Diarreia, fezes cor de barro (hipocólicas).

Em casos mais graves de hepatite neonatal, pode-se observar:

  • Equimoses (hematomas) causadas pela produção deficiente de fatores de coagulação pelo fígado;
  • Ascite (acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal).

O primeiro passo é o reconhecimento precoce da icterícia. Além disso, o aumento do fígado ou do baço pode estar presente.

Portanto, todo recém-nascido que apresentar icterícia após os 14 dias de vida deve realizar exames de sangue (dosagem de enzimas hepáticas e fatores de coagulação, exames para possível causa viral).

A estrutura do fígado, ductos e vasos sanguíneos circundantes podem ser avaliados, ainda que grosseiramente, por ultra-som.

Uma biópsia hepática é essencial.

Durante a biópsia, uma agulha e uma seringa são usadas para remover uma pequena amostra de tecido hepático, que é então estudada ao microscópio.

A biópsia muitas vezes mostra quatro ou cinco células hepáticas combinadas em uma célula grande que ainda funciona, mas não como uma célula hepática normal.

Este tipo de hepatite neonatal é chamado de hepatite de células gigantes.

A biópsia hepática permite descartar outras doenças hepáticas, como a atresia das vias biliares, que apresenta sintomas muito semelhantes aos da hepatite neonatal.

Finalmente, o uso de testes genéticos é essencial, graças a painéis cada vez mais abrangentes, confiáveis ​​e reprodutíveis.

Se a hepatite neonatal não for tratada adequadamente, pode levar a várias complicações:

  • Encefalite: frequentemente causada por citomegalovírus, caracteriza-se por desenvolvimento deficiente do cérebro e paralisia cerebral;
  • Cirrose hepática: quase 20% das crianças que contraem hepatite ao nascer correm o risco de desenvolver doença hepática crônica e cirrose em idade mais avançada;
  • Deficiências vitamínicas: a absorção de vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K é interrompida, resultando em problemas de saúde como redução do crescimento de peso e estatura, raquitismo, redução da acuidade visual, lesões na pele e redução da capacidade de cicatrização de feridas;
  • Doenças de pele: a capacidade reduzida do fígado de eliminar toxinas através da bile pode causar irritação prolongada da pele;
  • Colestase hepática: pode levar a uma capacidade reduzida do intestino de absorver vitaminas.

Não há tratamento específico para hepatite neonatal.

O tratamento visa aliviar os sintomas.

Atenção especial deve ser dada às necessidades nutricionais e à dieta dos recém-nascidos.

Fórmula infantil especial pode ser prescrita.

Por exemplo, a má absorção de gordura pode ser corrigida com fórmulas que contenham triglicerídeos de cadeia média (MCT) facilmente digeríveis.

Suplementos com vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K) são geralmente prescritos porque podem ajudar a promover o crescimento e o desenvolvimento do bebê.

O prurido, causa de irritabilidade no lactente, pode ser parcialmente controlado pelo ácido ursodesoxicólico, que melhora a função hepática, bem como pela rifampicina, que facilita a desintoxicação dos ácidos biliares e a eliminação da bilirrubina.

Um capítulo separado diz respeito à prevenção, na presença de infecção materna pelo HBV, por meio da administração de imunoglobulinas e vacina anti-HBV ao lactente nas primeiras horas de vida.

Na maioria dos casos, a hepatite tende a melhorar nos primeiros seis meses de vida.

Mas, se a infecção for causada pelo vírus da hepatite B ou C, é provável que leve à cirrose com necessidade de transplante de fígado, opção cirúrgica obrigatória para crianças que desenvolvem insuficiência hepática que não pode ser curada por medicamentos ou cirurgias mais simples.

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Fonte:

bebê Jesus

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