Na medicina, íleo ou obstrução intestinal refere-se a uma condição patológica caracterizada pela cessação parcial ou total da progressão do conteúdo intestinal, seja líquido, sólido ou gasoso

Qual é a diferença entre um íleo mecânico e um íleo paralítico?

O que diferencia principalmente um íleo mecânico de um íleo paralítico é a etiologia; dependendo da causa, uma distinção pode ser feita:

• um íleo é considerado mecânico quando a oclusão é devida a uma obstrução real que bloqueia fisicamente a passagem de material em trânsito na direção do ânus;
• Diz-se que um íleo é paralítico (ou adinâmico) quando não há bloqueio físico no intestino, mas o trânsito é impedido por uma paralisia da musculatura própria do intestino com conseqüente bloqueio do peristaltismo, isto é, daquela contração coordenada do intestino. músculos lisos presentes no trato digestivo que permite que o alimento prossiga na direção do ânus.

Já a suboclusão intestinal é definida como uma condição particular de íleo mecânico, em que a obstrução é apenas parcial, manifestada por episódios subagudos e/ou recorrentes

De qualquer forma, a oclusão pode ser incompleta, caracterizada por episódios suboclusivos crônicos que culminam na fase crítica de oclusão, ou completa, que se inicia com um quadro clínico agudo e perigoso.

Também é importante lembrar que um íleo mecânico pode reconhecer três tipos de obstrução:

• intraluminal: a obstrução está fisicamente presente dentro do canal e fecha o lúmen (por exemplo, aglomerados de parasitas e fecalomas);
• intramural: a obstrução é representada pelo alargamento da parede do canal (por exemplo, tumor em anel);
• extra-intestinal: a obstrução é uma massa fora do canal, que se expandiu tanto que comprime o lúmen (por exemplo, tumor de órgão vizinho).

Uma diferença importante entre íleo mecânico e paralítico é que

• o íleo mecânico reconhece uma causa 'local' (com o sofrimento geralmente afetando um segmento circunscrito do intestino, enquanto o resto das vísceras só é envolvido mais tarde): os segmentos a montante da obstrução aparecerão gradualmente mais e mais dilatados, enquanto os a jusante serão normal, permitindo a expulsão do material que contêm e dando inicialmente uma ilusão de canalização normal.
• Uma oclusão grave e não tratada pode ter resultados trágicos, levando em alguns casos à perfuração e hemorragia abundante; no íleo paralítico o sofrimento afeta todo o intestino, ou seja, a paralisia não afeta um segmento específico, mas todo o intestino.

O quadro anatomopatológico mostra inicialmente uma dilatação modesta dos primeiros tratos intestinais (que podem ser adequadamente descomprimidos com a introdução de sonda naso-gástrica) e algumas vezes dos distais (para os quais se utiliza uma sonda retal para a mesma finalidade) .

Raramente a oclusão paralítica atinge níveis preocupantes, pois a paralisia costuma regredir em poucas horas; assim, esta forma apresenta um curso clínico menos grave do que a forma mecânica (um exemplo típico é o íleo paralítico pós-operatório).

O duplo significado de íleo

Na medicina, o termo 'íleo' é usado não apenas para indicar a interrupção da progressão do conteúdo intestinal, mas também - na anatomia humana - para indicar a parte final do intestino delgado que vem após o duodeno e o jejuno (as porções iniciais do intestino delgado) e precede o ceco (a porção inicial do intestino grosso).

O íleo está destacado em verde na figura abaixo.

Causas de íleo mecânico

As principais causas de íleo mecânico são:

• Obstrução. Muito frequente está relacionada com a presença de uma obstrução de vários tipos no lúmen do intestino delgado. Estes podem ser:
• corpos estranhos ingeridos;
• alimentos particularmente volumosos;
• aglomerados de cabelo ou substâncias vegetais, como trico- ou fito-bezoares;
• cálculos biliares (íleo biliar);
• aglomerados de parasitas (vermes intestinais);
• aderências.

Estenose do intestino

Quando tumor ou doenças inflamatórias ou malformativas estreitam o lúmen das vísceras.

Um estreitamento do lúmen também pode ser o resultado de uma anastomose intestinal, um hematoma na parede intestinal ou o resultado cicatricial de uma ou mais úlceras duodenais.

Geralmente essas formas são ingravescentes e, portanto, a oclusão real é precedida por episódios suboclusivos que muitas vezes são mal reconhecidos.

Compressão

Esta é a situação em que uma massa extrínseca pressiona o intestino, ocluindo-o.

É mais frequentemente devido a patologia neoplásica.

Angulação

É um mecanismo geralmente devido a cirurgia prévia (especialmente cirurgia aberta) ou patologias intra-abdominais que levaram à formação de pontes aderentes únicas ou múltiplas.

Essas aderências prendem as alças intestinais umas às outras ou a outros órgãos ou à parede, angulando-as e consequentemente ocluindo-as.

Estrangulamento

O termo indica diferentes situações distinguidas por um elemento comum: sofrimento severo da alça devido à compressão de seu pedículo vascular.

O estrangulamento ocorre em:

• Volvulus: quando toda a alça intestinal e, portanto, o pedículo vascular contido em seu mesentério gira em torno de seu próprio eixo, torcendo-se.
• Invaginação: quando uma alça intestinal entra em uma alça contígua (como um segmento de telescópio) arrastando consigo o pedículo vascular e comprimindo-o.
• Estrangulamento de cintura: quando uma alça intestinal entra em uma alça ou forame anatômico e ali permanece encarcerada junto com seu pedículo.

Íleo mecânico causado por dano ao cólon

Uma possível causa de íleo mecânico é uma obstrução que impede a progressão das fezes no cólon, o que, por sua vez, leva à estase a montante no intestino delgado.

Uma obstrução do cólon pode ser causada e/ou promovida por um ou mais fatores, incluindo:

• tumores;
• pólipos intestinais;
• estenose inflamatória (aderências);
• acúmulo de parasitas (vermes intestinais);
• corpos estranhos introduzidos por via anal;
• fecalomas.

Causas de íleo paralítico

As principais causas de íleo paralítico são:

• abertura do peritônio e/ou manipulação das vísceras endo-abdominais (de cirurgia): esta é a situação mais comum;
• presença de corpos estranhos ou substâncias biológicas (sangue, bile, urina);
• irritação peritoneal (abscessos peritoneais, perfuração de vísceras, angústia do intestino, trauma abdominal aberto ou fechado) e doenças das vísceras abdominais (apendicite, colecistite);
• pancreatite aguda, patologia retroperitoneal (aneurismas), Espinhal trauma, quadros de dor intensa (cólica renal), torção de cistos ovarianos;
• patologias de órgãos (ataque cardíaco, pneumonia, acidente vascular cerebral);
• geral (alterações hidroeletrolíticas, dismetabolismo, drogas que bloqueiam a transmissão nervosa (ganglioplégicos), ou antagonistas da acetilcolina (anticolinérgicos), ou anti-histamínicos, ou anestésicos gerais (narcóticos).

Sintomas e sinais de íleo paralítico

No caso do íleo paralítico, o sujeito apresenta um quadro muitas vezes inespecífico e matizado, com:

• náusea;
• vómitos;
• distensão abdominal;
• dor que geralmente não é muito intensa e mal localizada.

Em geral, a extensão normal dos sintomas serve ao médico para diferenciar um íleo paralítico de um íleo mecânico, que geralmente causa sinais e sintomas mais graves.

Sintomas e sinais de íleo paralítico

No caso de obstrução mecânica, os sintomas e sinais são geralmente mais graves e específicos do que no íleo paralítico.

Os sintomas e sinais de íleo mecânico são:

• Fechamento do alvus às fezes e gases (ausência de canalização). Este é um sintoma patognomônico, embora ocorra em momentos variados e de maneiras variadas. No caso de uma oclusão alta, seja no nível esofágico ou gástrico, o alvus ainda permanecerá aberto por algum tempo, pois o intestino a jusante da obstrução está intacto e, portanto, funcionando. No caso de oclusão baixa, ao nível do recto, o fecho do alvo vice-versa será imediato. Em oclusões baixas e incompletas pode ocorrer diarreia, pseudodiarreia, caracteristicamente alternando com períodos de constipação.
• Vômitos (fecais ou alimentares ou biliares). A extensão e o tempo de início do vômito também dependem do nível e do tipo de oclusão. Será precoce nas formas altas e a presença de bile (que é secretada no nível da segunda porção duodenal) ajudará a distinguir as formas intestinais das formas esofágica e gástrica, onde estará ausente. Em obstruções de baixo nível, o vômito ocorrerá mais tarde, muitas vezes assumindo conotações fecalóides e tornando-se mais raro ou ausente nas obstruções retais.
• Dor. A dor é um sintoma importante relacionado em particular ao aumento do peristaltismo. Nas formas altas pode ser intensa e intermitente. Nas formas ileais é tipo cãibra, paroxística, intercalada com períodos de descanso. Nas formas baixas, assume um caráter maçante e gravativo.

O início súbito de uma dor lancinante constante quando acompanhada de outros sintomas peritoneais indica complicações graves como estrangulamento, perfuração e hemorragia.

O desaparecimento súbito da dor pode significar a resolução espontânea do estado oclusivo, mas na maioria das vezes indica um agravamento da mesma com a transformação de um íleo mecânico em íleo paralítico.

Distensão abdominal

Ausente nas formas altas, é muito evidente nas obstruções ao nível do cólon descendente ou mesmo inferior.

A distensão da parede abdominal é consequência direta e visível da do intestino, que por sua vez está ligada ao acúmulo de líquidos e ar.

Hipovolemia

É a subtração de líquidos à massa total de água, a partir do lúmen intestinal dos segmentos a montante da obstrução.

Esta hipovolemia é agravada pelas perdas que ocorrem com vômitos e leva à concentração sanguínea e choque hipovolêmico.

Perda de eletrólitos e íons

O vômito, dependendo do nível de obstrução, leva a perdas significativas de diferentes íons e eletrólitos.

Isso resulta em desequilíbrios eletrolíticos, particularmente em oclusões baixas, e desequilíbrios ácido-base em oclusões mais altas com alcalose metabólica ou acidose.

Outros sinais: febre, taquicardia, queda da pressão arterial, peristaltismo evidente através da parede abdominal, ruídos metálicos à auscultação podem estar presentes em graus variados.

Tratamento diferente entre íleo mecânico e paralítico

O tratamento também é diferente: enquanto no íleo paralítico trata-se da patologia a montante que o causou (por exemplo, peritonite ou insuficiência vascular mesentérica, tratamento médico), no caso do íleo mecânico o tratamento é principalmente cirúrgico (com cirurgia aberta ou com uso de colonoscopia), visando eliminar fisicamente a causa do bloqueio.

Finalmente, é importante lembrar que um íleo paralítico pode muitas vezes representar a fase avançada de um íleo inicialmente mecânico, enquanto um íleo mecânico pode representar mais raramente a fase avançada de um íleo inicialmente paralítico.

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Medicina on-line