Dispositivos de Via Aérea de Inserção Cega (BIAD's)
Sobre os Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): com a importância da manutenção das vias aéreas e o grande número de pacientes que apresentam comprometimento das vias aéreas, várias empresas criaram dispositivos para facilitar o processo de obtenção de uma “via aérea definitiva”
Uma via aérea definitiva é aquela que não pode ser facilmente comprometida por vomitar, secreções ou inchaço. (por exemplo, um tubo de plástico que mantém um caminho para o ar a todo custo).
Este papel era tradicionalmente desempenhado pela intubação e colocação de um tubo endotraqueal no passado.
No entanto, a complexidade deste procedimento leva a falhas frequentes no ambiente EMS não controlado. BIAD's são ferramentas que simplificam esse processo, pelo nome, podem ser inseridas às cegas; sem visualização das cordas vocais para confirmar o posicionamento.
Esta seção revisará as indicações para o uso do BIAD, os dois tipos mais comuns e o uso do BIADS em geral.
Dispositivos de Via Aérea de Inserção Cega (BIAD's): Indicações, Contra-indicações e Complicações
INDICAÇÕES: Os BIADs são usados quando uma via aérea definitiva/avançada é necessária e a intubação não é bem-sucedida ou não é realista.
As indicações para uma via aérea avançada são as seguintes:
- Um paciente não responsivo que está hipóxico apesar da ventilação BVM adequada
- Paciente com trauma de face/pescoço que está experimentando inchaço confirmado ou suspeito.
- Lesão penetrante na cabeça ou pescoço
- Mais lesões de rotina com suspeita de longos tempos de transporte
CONTRA-INDICAÇÕES: As contra-indicações ao BIAD estão focadas em causar vômitos, sangramento ou potencialmente perfurar a laringe/esôfago.
Eles são como se segue:
- um reflexo de vômito intacto
- doença esofágica conhecida (câncer, varizes, estenose)
- O tecido do câncer é muito frágil – você pode facilmente perfurar o esôfago (ou traqueia no câncer de laringe ou traqueia) sem sequer sentir a quebra de resistência!
- laringectomia com estoma
- ingestão cáustica ou queimaduras nas vias aéreas
- estatura < 4 pés
COMPLICAÇÕES: As complicações do uso do BIAD envolvem a natureza de empurrar um tubo rígido em tecido relativamente mole e inflar um balão dentro dele (trauma/compressão), juntamente com o risco de inflar o estômago.
- Insuflação do estômago levando à regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico
- compressão de estruturas vasculares no pescoço
- trauma nas vias aéreas/esôfago
- lesão nervosa nos “nervos laríngeos” que controlam as cordas vocais.
Hipotensão devido à ventilação com pressão positiva e/ou estimulação do nervo vago.
Vias Supraglóticas
O Combitube costumava ser o BIAD mais comum no ambiente pré-hospitalar.
No entanto, graças aos avanços na tecnologia e melhores dados, os mais comuns são agora a via aérea King LT e o dispositivo de via aérea supraglótica i-Gel.
Ambas as vias aéreas são dispositivos de lúmen duplo.
Uma das principais diferenças entre o Combitube e o King LT é que o King LT tem apenas um manguito de inflação, enquanto o Combitube tem dois.
O i-Gel não tem nenhum e age de forma semelhante ao de um LMA que discutiremos na próxima seção desta unidade.
O objetivo do Combitube é uma inserção no esôfago. Como o esôfago é muito mais fácil de acessar, o balão inferior geralmente o sela, então o balão superior naturalmente selará a parte inferior da faringe.
Isso permite que o ar seja enviado através do lúmen secundário, saindo entre os dois balões e entrando na laringe.
Isso é confirmado ouvindo os sons respiratórios e observando a elevação do tórax.
Nos raros casos em que o tubo é inserido na laringe, o lúmen primário pode ser usado para ventilar como um tubo ET tradicional.
Suspeita-se disso quando a ventilação do lúmen secundário não resulta em sons respiratórios ou elevação do tórax.
O tempo de uso deste tubo torna-se complicado se o paciente tiver um pneumotórax bilateral, caso em que a auscultação não é um método confiável de confirmação da colocação.
Máscaras laríngeas
A máscara laríngea (LMA) é essencialmente um tubo ET que passa sobre a laringe em oposição a ela.
Esses dispositivos são menos comuns que o King LT ou mesmo o Combitube fora do hospital.
O i-Gel substituiu a LMA no ambiente pré-hospitalar e também é colocado às cegas.
Depois de calcular o peso do paciente, ele é avançado para a orofaringe até que a resistência seja encontrada.
O i-Gel veda à medida que a temperatura corporal do paciente aquece a extremidade distal tipo gel do dispositivo e fornece um ajuste personalizado para proteger as vias aéreas durante a ventilação.
O posicionamento correto irá posicioná-lo sobre a glote e proteger as vias aéreas de vômito/sangue/secreções.
Auscultação para sons respiratórios e capnografia expirada é o método preferido para confirmar a colocação.
Uso do BIAD
Para colocar qualquer BIAD:
- certifique-se de que o paciente esteja sendo pré-oxigenado com 100% de O2 por pelo menos 30 segundos.
- monte seu equipamento: Aspiração, lubrificante, oxigênio, BVM e pelo menos dois dispositivos BIAD de tamanho correto completos.
- Verifique o equipamento para garantir que está em boas condições de funcionamento.
- (Se o BIAD de escolha for a via aérea King LTD ou o Combitube, certifique-se de que os manguitos inflarão com a pressão adequada.)
- Lubrifique a ponta distal do BIAD e abra as vias aéreas do paciente.
- Remova qualquer adjunto (OPA, NPA) presente e aspire as vias aéreas de quaisquer secreções.
- Insira o BIAD em um ângulo de 90º (apontando para o canto direito ou esquerdo da boca) com a ponta distal deslizando para trás sobre a língua do paciente.
- Gire o BIAD para ficar alinhado com as vias aéreas do paciente.
- Continue a avançar o dispositivo até que a falange encoste nos dentes do paciente.
- Infle o balão piloto com ar da seringa incluída até a pressão indicada pelo fabricante.
- Para confirmar o posicionamento correto, conecte-se à capnografia ou capnometria e, em seguida, ao BVM e ausculte sobre o abdome enquanto a respiração é fornecida
- Se nenhum som respiratório for ouvido no abdome, mova-se para cima para auscultar primeiro o pulmão L e, em seguida, o R (a colocação da haste principal direita é rara, mas possível).
- Se forem ouvidos ruídos respiratórios no abdome, esvazie um pouco o balão frontal (piloto) e retire o BIAD alguns centímetros, lembrando-se de reinflar o balão quando terminar. A auscultação sobre o estômago não deve produzir sons respiratórios.
- Se nenhum som respiratório for auscultado no pulmão E, mas estiver presente no pulmão D, execute o mesmo método descrito para os sons respiratórios abdominais e reavalie até que sons iguais sejam auscultados no pulmão E e D.
- Prenda o dispositivo com um suporte de tubo comercial ou por outro meio indicado pelo protocolo e monitore SPO2 e ETCO2 para alterações.
RESSALVAS:
Esteja ciente de que um pneumotórax pode impedir sons respiratórios bilaterais mesmo com a colocação correta.
Sempre use um lubrificante à base de água quando necessário, por exemplo, geléia KY, Trachjell. Nunca à base de petróleo, por exemplo, vaselina.
Os combitubos são contraindicados em crianças < 16 anos de idade ou com menos de 5m de altura.
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