Distúrbios do sono: o que são e como reconhecê-los
O sono representa uma função biológica muito importante e indispensável para todos os seres vivos
Os benefícios do sono
Embora o adormecimento envolva uma desativação geral, ocorrem eventos importantes do ponto de vista biológico durante o sono, como a recuperação de energias, tanto físicas quanto mentais, e a restauração das forças.
Na literatura, inúmeras teorias destacam como o sono também está relacionado ao funcionamento cognitivo (pense nos processos de aprendizado e consolidação da memória) e no funcionamento motor.
Em geral, o sono desempenha várias funções:
- recuperação e repouso entendidos como desativação geral de estímulos internos e externos contínuos;
- preservação e conservação da energia disponível;
- função ecológica;
- função imunológica;
- função termorreguladora;
- integridade neuronal ao nível das sinapses e redes.
Quantas horas é recomendado dormir?
A distribuição das necessidades de sono varia de acordo com a idade. Na idade neonatal, as horas de sono necessárias variam de 16 a 20 horas diárias, sendo o sono distribuído de forma irregular e descontínua ao longo das 24 horas e determinado principalmente pelas necessidades nutricionais dos pequenos.
A partir do 6º mês de vida, há uma consolidação gradual do sono durante a noite.
Aos 10 anos o período total de sono é de 9 a 10 horas e na adolescência é recomendado dormir cerca de 7 horas.
Na idade adulta, também graças aos ritmos de trabalho e da vida quotidiana, observa-se geralmente uma maior redução, pelo que se recomenda dormir cerca de 6 horas e meia.
Privação do sono e distúrbios relacionados
Sono, vigília e vigilância são funções primordiais do encéfalo (cérebro, tronco encefálico e cerebelo): qualquer patologia ou alteração ao nível encefálico pode, portanto, ter repercussões e efeitos negativos no sono.
O sono fisiológico está intimamente relacionado à plasticidade neuronal: a privação do sono pode interferir na atividade hipocampal e contribuir, ainda que em parte, para a etiologia das fases depressivas.
Mesmo a nível comportamental, os estados de stress laboral e social, associados a preocupações e pensamentos intrusivos, podem afetar negativamente o sono, interrompendo o seu fluxo normal até aos casos mais agudos de insónia.
Quando persistente e prolongada no tempo, a insônia pode favorecer o aparecimento de psiquiátrico patologias decorrentes de importantes alterações neurofisiológicas e neuroendócrinas.
Na verdade, constitui um dos sintomas por excelência da maioria dos transtornos mentais e seu tratamento é de fundamental importância tanto no processo de prevenção quanto no atendimento e tratamento.
Aqui estão alguns dos distúrbios relacionados ao sono:
Estados ansiosos e transtornos de personalidade
A ansiedade generalizada ou relacionada a transtornos de ataque de pânico ou, novamente, ligada a transtornos fóbicos e obsessivo-compulsivos está intimamente relacionada ao sono, pois o estado psicológico e fisiológico de excitação (despertar) típico da ansiedade perturba fortemente o sono e, da mesma forma, o sono perturbado acentua a ansiedade.
A insônia induzida pela ansiedade manifesta-se predominantemente com dificuldade em iniciar e/ou manter o sono.
Depressão e mania
Nos estados depressivos, o sono sofre uma redução devido aos despertares frequentes e à precocidade dos despertares finais, enquanto ao contrário da ansiedade, a fase de adormecimento é menos envolvida.
Distúrbios relacionados ao estresse
Todos os distúrbios de estresse relacionados têm um impacto importante no sono, pois persiste um estado fisiológico de ativação que impede o indivíduo de aliviar as tensões diárias.
O que e o que são distúrbios do sono
Os distúrbios do sono incluem todos aqueles distúrbios que comprometem tanto a quantidade quanto a qualidade do sono, com repercussões importantes na saúde geral e na qualidade de vida.
A classificação internacional dos distúrbios do sono (de acordo com a American Academy Sleep Medicine, ICSD 3,2014) inclui 6 classes diagnósticas:
- insônia;
- distúrbios respiratórios durante o sono;
- hipersonia de origem central;
- distúrbios do ritmo circadiano;
- parassonia;
- distúrbios do movimento durante o sono.
Vamos analisar juntos os distúrbios do sono mais frequentes
Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
A síndrome da apneia obstrutiva (OSA) envolve interrupções frequentes no fluxo de ar devido à obstrução parcial ou total das vias aéreas durante o sono.
A síndrome pode ter repercussões nos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso.
Às vezes, a apneia obstrutiva está associada à hipoxemia arterial e causa isquemia cardíaca.
Os sintomas da AOS podem ser:
- ronco habitual e persistente todas as noites por pelo menos 6 meses;
- pausas respiratórias;
- despertares com sensação de asfixia;
- sonolência diurna.
As terapias podem ser comportamentais, posturais, ortodônticas ou protéticas-ventilatórias (CPAP).
Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)
A Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico que envolve mover as pernas durante a noite para aliviar a dor e o desconforto.
Pode levar a alto risco cardiovascular e cognitivo.
A patologia tende a ser sazonal: aparece no verão e depois tende a se tornar crônica.
O tratamento geralmente é farmacológico.
As parassonias
As parassonias são uma subcategoria de distúrbios do sono que envolvem todos os movimentos indesejados que podem ocorrer durante o adormecimento, durante o sono ou ao acordar.
As parassonias são divididas em:
- parassonias relacionadas a NREM (sono NON-REM);
- Parassonias relacionadas ao REM (sono REM).
As parassonias relacionadas ao sono não REM (REM = Rapid Eye Movement) podem consistir em episódios de despertar incompleto, baixa capacidade de resposta a estímulos e pouca ou nenhuma memória do episódio.
Essas doenças incluem:
- despertares confusos, com possível taquicardia, taquipnéia (respiração rápida), midríase (pupilas dilatadas) e sudorese;
- sonambulismo;
- pavor nacturnus (terrores noturnos) para os quais o sujeito grita durante o sono e tem baixa reatividade a estímulos externos. O episódio dura em média de 30 segundos a 3 minutos e, ao acordar, os indivíduos podem não se lembrar da origem do terror.
O sono REM é uma fase do sono caracterizada por movimentos rápidos dos olhos, aumento da respiração, frequência cardíaca, pressão arterial e atonia muscular (paralisia muscular funcional).
As parassonias relacionadas ao sono REM incluem:
- Distúrbio comportamental do sono REM, caracterizado por movimentos durante o sono REM, em resposta a um sonho, causado pela falta de atonia muscular. O distúrbio é mais comum naqueles que tomam alguns antidepressivos e naqueles com mais de 50 anos;
- paralisia do sono, caracterizada pela sensação de atrofia muscular ao dormir ou ao acordar. O episódio dura cerca de alguns minutos. Este distúrbio pode causar estados profundos de angústia;
- O transtorno de pesadelo, muitas vezes um componente do TEPT, é caracterizado pela experiência de pesadelos recorrentes e vívidos com temas relacionados a ameaças à sobrevivência.
Síndrome da fase do sono precoce e atrasada
A síndrome do atraso da fase do sono é caracterizada por uma mudança no horário do sono para as horas da manhã, com dificuldade ou incapacidade de cumprir compromissos sociais; se estes forem mantidos à força, o resultado é uma diminuição das horas de sono diárias com consequente sonolência diurna e posterior recuperação do sono nas férias.
A síndrome da fase inicial do sono, tendencialmente crônica, é caracterizada por um período de sono mais precoce à noite e um despertar precoce nas primeiras horas da manhã.
Insônia
A insônia é um sintoma relatado pelo paciente como dificuldade em adormecer, manter o sono com despertares frequentes ou despertares definitivos precoces.
É importante ressaltar que a insônia é definida pela condição de 'sono perturbado' e consequente incapacidade do paciente em reconhecer o sono como reparador.
É o mais comum de todos os distúrbios do sono; muitas vezes é um sintoma de condições médicas, psiquiátricas e neurológicas subjacentes.
Pode ser secundária a outros distúrbios do sono ou ser induzida por medicamentos.
A persistência da insónia está associada a adaptações comportamentais como, por exemplo, ficar acordado na cama, que condicionam negativamente a evolução da perturbação do sono até conotar um quadro de insónia crónica, o que agrava os já elevados níveis de stress diurno e potencia ainda mais a círculo vicioso.
Finalmente, sabe-se que os distúrbios do sono podem ocorrer em doenças cardiovasculares e afetam principalmente pacientes com cardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva.
A dor típica da cardiopatia isquêmica pode despertar o paciente e, portanto, levar a uma diminuição da eficácia do sono.
Os sintomas mais frequentes que sinalizam a presença de um distúrbio do sono são:
- cansaço diurno e apatia;
- falta de ar;
- dores de cabeça matinais;
- dificuldade de concentração;
- despertares bruscos durante a noite.
Estes efeitos podem ser confirmados graças a um exame instrumental, não invasivo e simples de aplicar como a polissonografia.
Quais profissionais de saúde contatar se você sofre de distúrbios do sono
Na presença de um distúrbio do sono, quando 2 ou mais sintomas se tornam persistentes e comprometem a qualidade de vida, depois de feitas todas as visitas especializadas pertinentes para enquadrar do ponto de vista biológico e fisiológico, pode-se recorrer a um psicólogo que, graças às suas competências específicas, é capaz de favorecer um quadro diagnóstico preciso, essencial para estabelecer a presença ou ausência de uma perturbação do sono, a partir do qual se estrutura e indica um percurso terapêutico para assumir e acompanhar o complexo e articulado sintomas.
Entre as ferramentas utilizadas para o tratamento de distúrbios do sono estão técnicas de relaxamento e técnicas de imaginação validadas e padronizadas.
O tratamento da insônia e dos sintomas, em geral, pode ter um efeito preventivo e protetor em relação ao possível aparecimento futuro de psicopatologias, enquanto em transtornos já estabelecidos, como no caso de transtornos psiquiátricos, pode influenciar positivamente o curso do patologia e realizar um efeito de prevenção de recaídas.
Em alguns casos, como os em que existe uma perturbação depressiva, pode também integrar-se o uso de psicoativos antidepressivos associados a fármacos hipnóticos, com eficácia variável em relação à gravidade da depressão e ao tipo de insónia.
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