Doença cardíaca: o defeito do septo atrial

By Cristiano antonino On 9 de março de 2023

Na presença de um defeito do septo atrial, a parede que separa os átrios do coração, normalmente intacta, apresenta um defeito que faz com que o órgão cardíaco sobrecarregue

O defeito do septo atrial verá a presença de comunicação entre o septo que separa os átrios

Normalmente, esta parede está intacta e irá separar os átrios e impedir que eles se comuniquem.

Essa parede vai dividir o sangue venoso, que retorna do corpo para o átrio direito, do sangue arterial, que retorna dos pulmões para o átrio esquerdo.

Na presença de um defeito do septo atrial, o sangue arterial, que é rico em oxigênio, se misturará com o sangue venoso, causando aumento da carga de trabalho do ventrículo direito e dos pulmões.

Como resultado, o ventrículo direito se dilatará.

O defeito do septo atrial está entre as cardiopatias congênitas mais comuns; e as mulheres são as mais afetadas.

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Dependendo de onde está localizado no septo, o defeito do septo atrial pode ser dividido em quatro tipos:

Defeito interatrial ostium secundum, é o defeito interatrial mais comum, ele estará localizado na parte central do septo interatrial. Ele tende a fechar no primeiro ano de vida.
Defeito interatrial ostium primum, estará localizado na parte inferior do septo.
Defeito interatrial do seio venoso, localizado na saída da veia cava superior.
Defeito interatrial do seio coronário, localizado na saída da grande veia coronária no átrio direito.

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O defeito do septo atrial também será referido como doença de shunt pulmonar

O shunt é o sentido do fluxo sanguíneo da esquerda para a direita, isso vai depender do tamanho do defeito, da resistência pulmonar e da capacidade volumétrica do ventrículo direito.

O shunt é definido como significativo quando causa dilatação das seções direitas.

No período neonatal, o tamanho do shunt será pequeno, pois haverá alta resistência pulmonar e resistências periféricas serão baixas.

Por volta do segundo mês de vida, haverá diminuição da resistência pulmonar e aumento do shunt que causará, se o defeito for grande, dilatação do átrio e do ventrículo e da artéria pulmonar por sobrecarga de volume.

Geralmente, as crianças com defeito interatrial não apresentam sintomas, mas podem apresentar início esporádico de palpitação cardíaca e falta de ar, principalmente durante o exercício.

Em casos mais graves, no entanto, eles terão:

Fibrilação atrial ou taquicardias supraventriculares com aparecimento de palpitações;
Ocorrência de trombos venosos que, passando pelo defeito interatrial, atingirão o ventrículo esquerdo, de onde podem se dirigir perigosamente para bairros arteriais cefálicos e/ou caudais.

É imprescindível a realização de testes auscultatórios para poder detectar a presença de sopros.

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Outros testes a serem realizados incluirão:

Raio X de tórax e ECG; ecocardiografia.

Se houver um shunt significativo, o ECG pode mostrar desvio axial direito, hipertrofia ventricular direita ou atraso na condução ventricular direita.

A radiografia de tórax mostrará cardiomegalia com dilatação do átrio direito e do ventrículo direito, segmento arterial pulmonar proeminente e acentuação do padrão vascular pulmonar.

A ecocardiografia confirmará a presença de um defeito do septo atrial, definirá a localização anatômica e o tamanho do defeito e avaliará o grau de sobrecarga de volume do átrio direito e do ventrículo direito.

Um ecocardiograma permitirá localizar e quantificar o defeito interatrial e estudar suas repercussões no átrio e ventrículo direitos e na artéria pulmonar.

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O defeito do septo atrial, não sendo sintomático, não terá tratamento

O tratamento médico será direcionado para lidar com as infecções respiratórias das quais os portadores de defeito interatrial são afetados.

Na idade adulta, podem ocorrer arritmias e descompensações que deverão ser tratadas com terapias médicas apropriadas.

Para reduzir a incidência de tais eventos e evitar episódios cardioembólicos, pode-se realizar o fechamento percutâneo; no entanto, apenas no caso de defeitos interatriais ostium secundum.

Em pacientes com grandes defeitos interatriais ostium secundum ou com margens inadequadas para a colocação do dispositivo, o fechamento do defeito interatrial será realizado por meio de abordagem cirúrgica.

Lesões do feixe de condução atrioventricular podem ocorrer após a cirurgia.

Podem ocorrer arritmias supraventriculares e atriais; a mais frequente será a fibrilação atrial, que tende a se tornar crônica mais tarde na vida.

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