Doença de Basedow: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 2, 2023

A doença ou doença de Basedow é uma doença autoimune que afeta a glândula tireoide, sendo mais comum entre as mulheres, com uma relação homem/mulher de 1:5-10

Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente a partir dos sessenta anos e na terceira/quarta década de vida.

O sistema imunológico de uma pessoa que sofre dessa patologia reconhece a tireoide como estranha ao corpo e a ataca, produzindo anticorpos contra o receptor de TSH (anticorpos do receptor de TSH, TRAb) localizado nas células da tireoide.

Esses receptores são estimulados por anticorpos e levam à produção excessiva de hormônios tireoidianos, T3 e T4.

Sintomas da doença de Basedow

Principalmente quando a doença começa a aparecer no paciente, pode ser difícil identificá-la porque os sintomas da doença de Basedow podem ser pouco acentuados ou confundidos com os de outras patologias. Os primeiros a aparecer são, de fato, distúrbios de natureza psíquica.

O paciente pode assim sofrer de estados de ansiedade, dificuldade em adormecer, emotividade excessiva, irritabilidade, sensação de inquietação geral, preocupação fácil por razões irrelevantes ou inexistentes, depressão, tremores e fadiga mental fácil.

No entanto, sabemos que o hipertireoidismo causa um aumento da taxa metabólica basal, cujas consequências são:

a aceleração dos batimentos cardíacos (taquicardia e arritmia até fibrilação atrial);
intolerância ao calor com muita transpiração;
tremor nas mãos com movimentos rápidos;
o aumento da sensação de fome com aumento do hábito intestinal e tendência a perder peso;
dificuldade de concentração;
insônia;
glândula tireóide aumentada (bócio) com inchaço na frente do pescoço.

Entre 25 e 80% das pessoas com doença de Basedow desenvolvem oftalmopatia de Basedow, caracterizada por exoftalmia com inflamação ocular, uma condição na qual os olhos rolam, ficam esbugalhados e fixos.

Se pelo menos no início os sintomas oculares se limitam a lacrimejamento aumentado, com fotofobia, irritação da córnea e/ou conjuntiva e sensação de areia nos olhos, infelizmente muitas vezes acontece que a doença ocular se agrava levando à necessidade de cirurgia tratamento .

Até o momento, ainda não está totalmente claro para médicos e pesquisadores o real motivo e a causa do acometimento do olho nessa doença.

destaque

A doença de Basedow-Graves é uma forma de tireoidite autoimune e é influenciada por um importante componente genético e hereditário.

Por isso é importante investigar a familiaridade do sujeito e a possibilidade de ele e/ou sua família ter outras patologias autoimunes tanto da tireoide quanto de outros órgãos ou patologias sistêmicas (diabetes tipo I, doença celíaca, artrite reumatóide , lúpus, vitiligo).

De fato, os pacientes podem encontrar anticorpos anormais direcionados contra o receptor de TSH (que estimula a síntese dos hormônios tireoidianos).

A ligação desses anticorpos ao receptor de TSH imita os efeitos estimulatórios do hormônio na atividade glandular.

A consequência é uma tireotoxicose por hiperativação funcional da tireoide, com aumento da circulação de ambos os hormônios tireoidianos (FT4 e FT3) e supressão do TSH.

Às vezes, existem vários casos na família de tireoidite autoimune ou doenças autoimunes nas quais um gene ou grupo de genes responsáveis foi identificado para alguns tipos.

Outras causas hipotéticas que poderiam desencadear essa forma de hipertireoidismo são infecções virais anteriores, nas quais o sistema imunológico confunde antígenos virais com antígenos tireoidianos autólogos.

A doença de Basedow-Graves geralmente é favorecida se o sujeito estiver em um período de forte estresse mental ou orgânico, precisamente porque o sistema imunológico em caso de sofrimento pode dar origem a disfunções em indivíduos predispostos.

Diagnóstico

Dependendo da idade, o diagnóstico precoce pode ser particularmente importante.

Em idosos, por exemplo, pode levar à fibrilação atrial devido a um hipertireoidismo não reconhecido e negligenciado ao longo do tempo.

Para o diagnóstico da doença de Basedow, além do exame clínico do paciente pelo médico especialista, é fundamental definir a dosagem dos hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antitireoidianos, associada a imagens ultrassonográficas da tireoide com ultrassom Doppler colorido.

Através do Doppler é possível avaliar o pico de velocidade sistólica da artéria tireóidea inferior, dando a confirmação diagnóstica da hiperfunção glandular.

Uma vez que se suspeite de hipertireoidismo após a visita clínica, a dosagem sanguínea de TSH, FT3 e FT4 fotografa com a máxima precisão a hiperfunção da tireoide e, portanto, o nível de gravidade da mesma.

A ultrassonografia da tireoide mostra glândula com ecoestrutura evidentemente não homogênea e reduzida ecogenicidade difusa do parênquima, pseudonódulos, hipervascularização intraglandular característica.

Riscos da doença de Basedow

A taxa de remissão do hipertireoidismo é de cerca de 30-50%.

Os fatores que tornam essa remissão menos provável são:

masculina
velhice
hábito de fumar
gravidade no início do hipertireoidismo, especialmente se a intoxicação por T3 estiver presente
valores muito altos e persistentes apesar da terapia com TRAb
tireoide aumentada
ocorrência de orbitopatia

Portanto, é importante entender que o hipertireoidismo deve ser resolvido com terapia, porque a longo prazo leva a danos em vários órgãos, principalmente no coração (até insuficiência cardíaca e fibrilação atrial) e ossos (osteoporose com risco aumentado de fraturas ).

Intervenções e terapias da doença de Basedow

O objetivo de uma boa terapia para a doença de Basedow é reduzir a quantidade de hormônios tireoidianos circulantes e, por isso, recorremos a drogas tireostáticas, as tionamidas.

Esses medicamentos incluem o metimazol, o mais amplamente utilizado, pois provou ser mais eficaz e bem tolerado.

Eles têm um mecanismo duplo:

inibem as peroxidases da tireóide (a incorporação de iodo e a consequente síntese de hormônios da tireóide)
têm ação imunomoduladora (atenuam os fenômenos de hiper-reatividade do sistema imunológico na tireoide)

A terapia farmacológica, no entanto, deve prosseguir em doses gradualmente decrescentes e deve ser continuada à medida que os hormônios tireoidianos voltam ao normal, portanto, até a remissão da síndrome do hipertireoidismo (portanto, pode durar indicativamente de 6 a 24 meses).

Complicações de terapias

A cirurgia de tireoidectomia total requer terapia com solução de Lugol a 5% nos 7 a 10 dias anteriores para reduzir a vascularização da tireoide e facilitar sua remoção.

Na ausência dessa preparação, de fato, aumenta o risco de hemorragia pós-operatória.

As duas principais complicações da cirurgia são:

hipocalcemia transitória ou permanente
disfonia devido a lesões nervosas recorrentes

Essas complicações são significativamente reduzidas se a operação for realizada por cirurgiões com treinamento adequado em tireoide e que trabalhem em centros especializados que realizam pelo menos 100 tireoidectomias por ano.

A terapia com radioiodo, por outro lado, é descartada no caso de orbitopatia basedowiana moderada a grave, pois pode levar a piora.

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