A doença descompressiva ocorre quando uma rápida redução da pressão (por exemplo, rápida superfície, saída de um caixão ou câmara hiperbárica, ou ascensão a grandes altitudes) faz com que gases previamente dissolvidos no sangue ou tecido formem bolhas dentro dos vasos sanguíneos

Os sintomas geralmente incluem dor, sintomas neurológicos ou ambos.

Casos graves podem ser fatais.

O diagnóstico é clínico.

O tratamento definitivo é a terapia de recompressão.

Técnicas corretas de mergulho são essenciais para a prevenção.

A lei de Henry afirma que a quantidade de gás dissolvido em um líquido é diretamente proporcional à pressão parcial do gás em equilíbrio com o líquido.

Assim, a quantidade de gases inertes (por exemplo, nitrogênio, hélio) dissolvido no sangue e nos tecidos aumenta à medida que a pressão aumenta.

Durante a subida, quando a pressão externa diminui, bolhas (principalmente N2) podem se formar.

Bolhas de gás livre podem se formar em qualquer tecido e causar sintomas locais ou podem ser transportadas pelo sangue para órgãos distantes (embolia gasosa arterial).

As bolhas causam sintomas por

• Bloqueio de vasos sanguíneos
• Ruptura ou compressão do tecido
• Indução de dano endotelial e extravasamento de plasma
• Ativação da coagulação e cascatas inflamatórias

Como o nitrogênio se dissolve facilmente no tecido adiposo, os tecidos com alto teor de lipídios (por exemplo, sistema nervoso central) são particularmente suscetíveis.

Fatores de risco para doença descompressiva

A doença descompressiva ocorre em cerca de 2-4 mergulhos/10 entre mergulhadores recreativos.

A incidência é maior entre mergulhadores comerciais, que estão expostos a maiores profundidades e tempos de mergulho mais longos.

Todos os itens a seguir incluem fatores de risco:

• Baixa temperatura de mergulho
• Desidratação
• Exercício após o mergulho
• Fadiga
• Voar depois de mergulhar
• Obesidade
• Idade avançada
• Mergulhos repetidos ou profundos
• Subida rápida
• Derivações cardíacas esquerda/direita

Como o excesso de nitrogênio permanece dissolvido nos tecidos por pelo menos 12 horas após cada mergulho, mergulhos repetidos no mesmo dia são mais propensos a causar doença descompressiva.

A doença descompressiva também pode se desenvolver quando a pressão cai abaixo da pressão atmosférica (por exemplo, com exposição subsequente a grandes altitudes).

Classificação da doença descompressiva

Em geral, distinguem-se dois tipos de doença descompressiva:

Tipo 1: envolve articulações, pele e vasos linfáticos e geralmente é mais leve e não apresenta risco de vida

Tipo 2: inclui envolvimento neurológico ou cardiorrespiratório, que é grave, às vezes com risco de vida e afeta vários sistemas.

A Espinhal cordão é particularmente vulnerável; outras áreas vulneráveis ​​incluem o cérebro, sistema respiratório (por exemplo, embolia pulmonar) e sistema circulatório (por exemplo, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico).

O termo The bends refere-se a dores musculares ou articulares locais devido à doença descompressiva, mas é frequentemente usado como sinônimo de qualquer componente da síndrome.

Referência geral

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Doença descompressiva. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Sintomatologia da doença descompressiva

Sintomas graves podem ocorrer minutos após o surgimento, mas na maioria dos pacientes os sintomas começam gradualmente, às vezes com pródromos de mal-estar, exaustão, falta de apetite e cefaleia.

Os sintomas ocorrem dentro de 1 hora após a emergência em cerca de 50% dos pacientes e dentro de 6 horas em 90% dos casos.

Raramente, os sintomas podem ocorrer 24-48 h após o surgimento, particularmente com exposição a grandes altitudes após o mergulho (como viagens aéreas).

A doença descompressiva tipo I geralmente causa piora progressiva da dor nas articulações (geralmente cotovelos e ombros) e nos músculos; a dor geralmente não se intensifica durante o movimento e é descrita como "profunda" e "desconfortável".

Outras manifestações incluem linfedema, formigamento, coceira e erupção cutânea.

A doença descompressiva tipo II consiste em sintomas neurológicos e, às vezes, respiratórios.

Manifesta-se tipicamente como paresia, parestesias e formigamento, disúria e perda do controle voluntário dos esfíncteres intestinais ou vesicais.

Cefaleia e fadiga podem estar presentes, mas não são queixas específicas.

Lipotimia, zumbido e perda auditiva podem ocorrer se o ouvido interno for afetado.

Sintomas graves incluem convulsões, fala arrastada, perda de acuidade visual, confusão e coma.

A morte pode ocorrer.

Chokes (doença descompressiva respiratória) é uma manifestação rara, mas grave; os sintomas incluem sibilos, dor no peito, tosse por edema pulmonar.

A embolização gasosa significativa da árvore vascular pulmonar pode levar ao colapso circulatório rápido e à morte.

A osteonecrose disbárica é uma complicação tardia da doença descompressiva e geralmente ocorre sem nenhum sintoma prévio.

É uma forma insidiosa de osteonecrose causada por exposições prolongadas ou muito próximas ao aumento da pressão (normalmente em pessoas que trabalham em ar comprimido e em mergulhadores profissionais e não recreativos).

A deterioração das superfícies articulares do ombro e quadril pode resultar em dor crônica e incapacidade devido à osteoartrite secundária.

Doença descompressiva, diagnóstico

O diagnóstico é clínico.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser úteis para excluir outras patologias que causam sintomas semelhantes (por exemplo, hérnia de disco intervertebral, acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia do sistema nervoso central).

Embora esses testes às vezes revelem anormalidades cerebrais ou da medula espinhal devido à doença descompressiva, sua sensibilidade à doença descompressiva é baixa e o tratamento geralmente deve ser realizado com base na suspeita clínica.

A embolia gasosa arterial pode ter uma manifestação semelhante.

No entanto, o tratamento imediato para ambos é semelhante.

No caso de osteonecrose asséptica, a radiografia esquelética mostra degeneração articular que não pode ser distinguida daquela causada por outras doenças articulares; A ressonância magnética geralmente é diagnóstica.

Tratamento da doença descompressiva

• 100% de oxigênio
• Terapia de recompressão
• Terapia de infusão para manter o volume intravascular

A maioria dos pacientes se recupera completamente.

Inicialmente, a oxigenoterapia de alto fluxo a 100% facilita a eliminação de nitrogênio, aumentando o gradiente de pressão de nitrogênio entre os pulmões e a circulação, acelerando assim a reabsorção de êmbolos gasosos contendo nitrogênio.

Para restaurar o volume intravascular perdido, o fluido de ressuscitação oral (ou água pura) é indicado para pacientes em observação com manifestações leves.

Fluidos EV isotônicos sem glicose são indicados para aqueles com manifestações graves.

A terapia de recompressão é indicada para todos os pacientes; aqueles com sintomas limitados a prurido, pele escamosa e fadiga, que podem ser tratados apenas com oxigênio, estão isentos; os pacientes devem ser observados para possível agravamento dos sintomas.

Pacientes com sintomas mais graves são transportados para uma instalação adequada para recompressão.

Como o intervalo de tempo antes do tratamento e a gravidade da lesão são determinantes importantes do prognóstico, o transporte não deve ser atrasado para procedimentos não essenciais.

Se o transporte aéreo for necessário, a pressurização da cabine de 1 atmosfera é altamente recomendada.

Em aeronaves não pressurizadas, de preferência mantendo uma altitude baixa (< 609 m [< 2000 pés]) e fornecimento contínuo de oxigênio.

Aeronaves comerciais, apesar de pressurizadas, costumam ter pressão de cabine de até 2438 m em altitude normal de cruzeiro, o que pode agravar os sintomas.

Voar em aeronaves comerciais imediatamente após um mergulho pode exacerbar os sintomas.

Referência de tratamento

Moon RE, Mitchell S: Tratamento hiperbárico para doença descompressiva: recomendações atuais. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prevenção

A formação significativa de bolhas geralmente pode ser evitada limitando a profundidade e a duração dos mergulhos a limites que não exigem paradas de descompressão durante a subida (os chamados limites sem paradas) ou fazendo a subida com paradas de descompressão conforme indicado pelas diretrizes (por exemplo, a descompressão tabelas no capítulo Diagnóstico e Tratamento de Doenças Descompressivas do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA).

Muitos mergulhadores usam um computador de mergulho portátil que registra continuamente a profundidade e o tempo gasto em cada profundidade e compila um perfil de descompressão.

Além de seguir os perfis publicados e as diretrizes do computador de mergulho, muitos mergulhadores realizam uma parada de segurança por alguns minutos a uma profundidade de cerca de 4.6 m da superfície.

No entanto, os casos podem ocorrer mesmo após o mergulho adequado dentro dos limites de mergulho sem paradas ou, inversamente, a incidência de doença descompressiva não diminui apesar do uso generalizado de computadores de mergulho (embora ocorram menos casos graves).

Mergulhos feitos com < 24 horas de intervalo (mergulhos repetidos) requerem medidas técnicas especiais para realizar procedimentos de descompressão corretos.

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Fonte:

MSD