Doença inflamatória intestinal crônica: o que são e a quem afetam?

A doença de Crohn e a colite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais crônicas (DII – de Doença Inflamatória Intestinal) caracterizadas por períodos alternados de surtos e períodos de remissão

Sua incidência está aumentando gradualmente, e uma abordagem multidisciplinar é essencial no seu manejo.

Quais são as causas da doença inflamatória intestinal crônica?

As razões subjacentes a essas doenças ainda não são bem compreendidas: várias causas concomitantes foram identificadas, desde uma ampla predisposição genética do indivíduo a vários fatores ambientais.

Estes interfeririam, em algum momento da vida de uma pessoa predisposta, na alteração da flora bacteriana intestinal, o que resultaria em uma resposta imune aberrante nos intestinos.

Este é o início biológico da doença: surtos e remissões subsequentes levam a danos intestinais, úlceras e, em seguida, a sintomatologia que leva ao médico.

Por esse motivo, muitas vezes pode haver um atraso no diagnóstico.

Doenças inflamatórias intestinais crônicas: quem elas afetam e quão difundidas são

Não há registro epidemiológico de doença inflamatória intestinal crônica na Itália, mas temos estimativas de prevalência que foram geradas a partir de estudos epidemiológicos regionais e extrapolação de bancos de dados administrativos: estima-se que 250,000 pessoas na Itália com doença inflamatória intestinal crônica, das quais cerca de 60 por cento têm colite ulcerosa e os restantes 40 por cento têm doença de Crohn.

Os picos de incidência são na juventude, final da adolescência e início da idade adulta, então entre 15-20 e 35-40 anos de idade; cerca de 20% dos pacientes são diagnosticados em idade pediátrica.

A incidência dessas doenças tem aumentado gradualmente por cerca de 30-40 anos, na Itália como em outros países ocidentais; um achado interessante, do ponto de vista da patogênese, é que o maior aumento da incidência ocorre em países que tiveram maior desenvolvimento do ponto de vista econômico e industrial, como China, Índia e Brasil: isso provavelmente está relacionado a mudanças no estilo de vida e dieta e outros fatores ambientais.

Sob esse ponto de vista, existem várias hipóteses: outros fatores que poderiam desencadear o mecanismo por trás dessas doenças são a melhoria das condições de higiene, o armazenamento de alimentos na cadeia de frio e a poluição, que desencadeiam a resposta imune no intestino, no caso dessas doenças, mas também em outros órgãos, no caso de outras doenças imunomediadas, como artrite reumatóide ou psoríase.

Doenças inflamatórias intestinais crônicas e o impacto na qualidade de vida

Surgindo na idade adulta jovem, essas doenças afetam as pessoas quando elas estão no auge de sua vida produtiva, profissional e familiar.

Uma característica dessas doenças é que o risco de morte não é aumentado em comparação com a população em geral, mas o impacto na qualidade de vida ajustada do indivíduo é muito grande.

O ônus dessas doenças é considerável em termos de custos diretos, então tudo relacionado ao manejo da doença e quaisquer manifestações extraintestinais associadas, visitas, medicamentos, às vezes cirurgia, porque até 40% dos pacientes com doença de Crohn podem passar por ressecção intestinal dentro de 10 anos e até 20% dos pacientes com colite ulcerosa podem passar por colectomia dentro de 10 anos.

Mas mesmo no que diz respeito aos custos indiretos, que se estima serem ainda superiores aos custos diretos, como produtividade no trabalho, pensões de invalidez, absentismo, presenteísmo, tudo o que recai sobre a vida do doente e muitas vezes não é calculável ainda constitui um custo.

A abordagem multidisciplinar nas doenças crônicas

Em mais de 40% dos casos de doença inflamatória intestinal crônica há a presença de manifestações imunomediadas extraintestinais associadas.

Até 30% dos pacientes podem ter artrite, 10% podem ter manifestações cutâneas imunomediadas, 2-3% inflamação ocular e 5-6% trato biliar e inflamação hepática.

Quando essas manifestações extraintestinais são encontradas, o impacto na qualidade de vida é ainda pior, claro, e o manejo multidisciplinar torna-se muito importante nesses casos.

No manejo moderno de doenças crônicas, a abordagem multidisciplinar não pode ser ignorada: a presença de uma equipe de especialistas traz, por exemplo, melhores resultados na identificação de possíveis comorbidades (alguns estudos estimam 25% a mais de diagnósticos que seriam feitos com um ambulatório compartilhado) mas também na gestão dos mesmos.

Remissão prolongada ao longo do tempo: um objetivo chave

A remissão prolongada ao longo do tempo é o objetivo que médicos e pacientes gostariam de alcançar.

Os principais desejos relatados pelo paciente com retocolite ulcerativa quando o tratamento é oferecido são que o tratamento seja rápido, dure o maior tempo possível e tenha um perfil de segurança aceitável.

Infelizmente, a remissão prolongada ao longo do tempo nem sempre pode ser alcançada e, portanto, não apenas novas soluções terapêuticas são desejáveis, mas também novas estratégias de tratamento que podem permitir que um paciente permaneça assintomático por anos em termos de sintomas relatados pelo paciente e da anatomia do paciente. doença, que hoje é muito considerada: restabelecendo assim a integridade normal da mucosa intestinal, sem diarreia e sem sangramento, sintomas característicos da retocolite ulcerativa e que prejudicam significativamente a qualidade de vida do paciente.

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fonte

Humanitas

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