Doenças inflamatórias crônicas: o que são e o que envolvem

By Cristiano antonino On 11 de Outubro, 2022

Mais de 5 milhões de pessoas na Europa vivem com doenças inflamatórias crônicas, condições que compartilham uma condição inflamatória crônica associada a uma reação imune anormal dirigida contra o corpo

Doenças inflamatórias crônicas: o que são e para que levam

A artrite reumatoide, doenças inflamatórias crônicas intestinais, como colite ulcerativa e doença de Crohn, psoríase e artrite psoriática, resultam no manejo diário de sintomas dolorosos ou incapacitantes, prejudicam a qualidade de vida dos pacientes, são fator de risco para o desenvolvimento de comorbidades, como como doenças cardiovasculares e câncer, e pesam na vida das famílias, com grandes repercussões socioeconômicas.

Nos últimos anos, a atenção a essas doenças aumentou, enquanto a pesquisa fez enorme progresso na compreensão dos mecanismos subjacentes à inflamação aguda e crônica e levou ao desenvolvimento de opções terapêuticas que podem intervir no processo inflamatório.

Inflamação subjacente às doenças inflamatórias crônicas

O mecanismo subjacente a estas doenças é a inflamação, que deve ser avaliada considerando tanto as causas, incluindo ambientais, como as consequências para todo o organismo, segundo uma abordagem integrada e multidisciplinar que privilegia a continuidade e inter-relação entre as diferentes doenças inflamatórias crónicas.

A inflamação é um mecanismo de defesa inato inespecífico, que é uma resposta protetora do organismo à ação de um dano operado por um agente estranho para eliminar a causa inicial do dano celular ou tecidual e o início do processo reparativo das células inflamatórias peculiares à imunidade inata , como os macrófagos, os neutrófilos começam a produzir citocinas em resposta a um estímulo que pode ser infeccioso, químico, não infeccioso.

Quando a inflamação aguda não se resolve, a inflamação crônica assume o controle, que consiste em um processo inflamatório de longa duração no qual coexistem inflamação ativa, destruição tecidual e tentativas de reparo.

Entre os determinantes da inflamação, tem crescido nos últimos anos a atenção para o papel desempenhado pela microbiota, o conjunto diversificado de microrganismos que vivem em simbiose connosco, no intestino mas também em todas as superfícies expostas ao ambiente externo.

Uma variação na microbiota intestinal pode resultar em inflamação que tende a se espalhar do intestino para outros órgãos.

Um estudo recente realizado pela Humanitas e publicado na revista Science mostra que em casos de colite ulcerativa, para evitar a propagação de uma inflamação intestinal grave, o cérebro fecha uma espécie de portão localizado no plexo coróide, resultando em estados de ansiedade -como estado e depressão.

Efeitos frequentemente observados em pacientes com doença inflamatória intestinal crônica.

Doenças intestinais crônicas: sintomas e complicações

Existem mais de 250,000 pessoas vivendo com doenças inflamatórias intestinais crônicas na Itália, das quais cerca de 60% têm colite ulcerativa e os 40% restantes têm doença de Crohn.

Essas doenças, que estão aumentando rapidamente em países com economias avançadas, manifestam-se principalmente com diarréia, muitas vezes acompanhada de vestígios de sangue, dor abdominal, vómitos, astenia, febre e são caracterizados por períodos alternados de surtos e períodos de remissão.

Até 40% dos pacientes com doença de Crohn podem ser submetidos à ressecção intestinal em 10 anos, e até 20% dos pacientes com colite ulcerativa podem ser submetidos à colectomia em 10 anos.

O impacto dessas doenças vai além do distrito intestinal:

Em mais de 40% dos casos, a doença inflamatória intestinal crônica é acompanhada por manifestações imunomediadas extraintestinais associadas.

Até 30% dos pacientes podem ter artrite, 10% manifestações cutâneas imunomediadas e 5-6% inflamação do trato biliar e do fígado.

Portanto, uma abordagem multidisciplinar não pode ser desconsiderada, levando a melhores resultados na detecção de quaisquer manifestações extraintestinais associadas, mas também no seu manejo.

O objetivo da terapia continua sendo a remissão prolongada ao longo do tempo, o que significa ausência de sintomas, tanto os relatados diretamente pelo paciente quanto em termos da anatomia da doença, ou seja, restauração da integridade normal da mucosa intestinal, sem diarreia e sem sangramento .

As possibilidades oferecidas pela cirurgia

Uma das ferramentas cada vez mais consideradas para induzir a remissão é a cirurgia, que para alguns pacientes com MICI é a melhor opção.

A cirurgia já não é considerada a única opção, 'o último recurso' depois de esgotadas as opções disponíveis, quando o paciente estava completamente defecado pelos sintomas da doença e pela não resposta e imunossuprimido por terapias médicas, com resultados inevitáveis.

Hoje, graças em parte à abordagem multidisciplinar da doença inflamatória crônica intestinal, que reúne a expertise de gastroenterologistas e cirurgiões, a cirurgia, cada vez menos invasiva, é uma arma que pode ser utilizada em qualquer ponto da trajetória do tratamento, dependendo as necessidades de cada paciente.

Deformidades articulares e dor: artrite reumatóide

A artrite reumatoide é caracterizada por seu impacto na qualidade de vida: deformidades e dores articulares, se não tratadas adequadamente, podem afetar a capacidade do paciente de realizar as atividades diárias normais e limitar as oportunidades de trabalho, a ponto de dificultar o desempenho das tarefas domésticas e familiares .

O advento de novas opções de tratamento, no entanto, alterou um curso que até alguns anos atrás parecia inescapável.

Para os pacientes diagnosticados com artrite reumatóide hoje, há muitas boas notícias: o elemento mais importante é que hoje a trajetória do paciente não leva às deformidades que podem ser vistas na web, graças a medicamentos biológicos e pequenas moléculas que são capaz de parar a inflamação e, assim, a progressão da doença e colapsaram a curva de cirurgias para resolver essas deformidades.

Mas também há outras notas positivas: os diagnósticos são muito mais precoces, graças ao aumento do conhecimento e às novas tecnologias de diagnóstico; a cortisona é usada muito menos do que no passado, poupando os pacientes dos efeitos colaterais de médio e longo prazo; e pacientes em idade fértil agora podem planejar uma gravidez bem-sucedida, concordando com o momento e sincronizando as terapias para que não sejam prejudiciais ao feto.

Doenças intestinais crônicas: psoríase e alterações na microbiota

Mecanismos inflamatórios, juntamente com gatilhos como infecções, estresse e alterações na microbiota, estão na raiz de doenças de pele imunomediadas, como a psoríase, que afeta cerca de 2 milhões de pessoas na Itália, e a artrite psoriática.

A psoríase é uma doença sistêmica em que o processo inflamatório afeta não apenas a pele, mas também outros distritos e órgãos.

Especialmente em uma idade jovem, esta doença está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares agudos, e em 20-30% dos casos os pacientes com psoríase podem desenvolver artrite psoriática.

Além disso, inflamação intestinal subclínica pode ser encontrada em pacientes com psoríase, especialmente na forma moderada-grave, e 3% dos pacientes com doença inflamatória intestinal crônica também apresentam psoríase.

A relação entre os processos inflamatórios intestinais e cutâneos está comprovada, sendo, portanto, essencial que os pacientes com doenças imunomediadas sejam avaliados sob múltiplas perspectivas e atendidos por uma equipe multidisciplinar encarregada de coordenar a terapia e o acompanhamento.

As figuras médicas profissionais que normalmente acompanham os pacientes com psoríase e artrite psoriática são o dermatologista e o reumatologista, mas também lidamos com o gastroenterologista, para melhorar significativamente a inflamação no paciente com doença de Crohn e colite ulcerativa, graças às terapias combinadas, que afetam várias áreas atuando em um mecanismo fundamental da inflamação patogênica.

Fonte:

Humanitas

Saúde deslizante