Doenças oculares: glaucoma

By Cristiano antonino On 12 de Outubro, 2022

Glaucoma é uma doença crônica e bilateral do nervo óptico caracterizada por dano progressivo às suas fibras nervosas; a causa é uma pressão interna maior do que o olho pode tolerar

Na prática, um líquido transparente (humor aquoso) está contido no olho, que serve para nutrir a córnea e o cristalino, levando seus resíduos: é produzido atrás da íris, flui para frente e é descarregado no canto do olho. olho.

Se não houver equilíbrio entre a quantidade de fluido produzida e a quantidade de fluido liberada, a pressão dentro do olho aumenta.

O fluxo do humor aquoso pode ser comparado ao fluxo de água em uma pia: se a torneira estiver muito aberta (excesso de produção) ou se o canto do olho ficar entupido (defeito na descarga), a pressão aumenta.

Se essa hipertensão intraocular durar muito tempo, as fibras nervosas do nervo óptico, que servem para transportar os estímulos visuais coletados pelo olho até o cérebro, são danificadas.

Portanto, se a doença não for tratada, o risco de perder a visão é alto.

Tipos de Glaucoma

Glaucoma crônico de ângulo aberto

Este é o tipo mais comum de glaucoma devido a um desequilíbrio na quantidade de humor aquoso presente, em que lentamente ao longo do tempo ocorre um aumento progressivo da pressão ocular.

Ocorre predominantemente na idade adulta e é mais frequente em pessoas idosas.

Acima dos 65 anos, 1 em cada 50 pessoas tem glaucoma.

O glaucoma é uma doença de progressão extremamente lenta: o primeiro dano é detectável após 10 anos em média.

O problema é que, como a doença é tão lenta e indolor (assintomática), não se percebe que a tem até que o nervo óptico esteja gravemente danificado.

Glaucoma de ângulo estreito

Este é o tipo menos comum de glaucoma em que, devido a uma malformação do ângulo do olho, a íris pode encostar-se subitamente à córnea, bloqueando a saída do humor aquoso.

Indivíduos com esta predisposição podem assim ter, sem quaisquer sintomas premonitórios, um 'ataque agudo de glaucoma', no qual as perturbações visuais (visão turva e halos coloridos à volta das luzes) podem ser acompanhadas de fortes dores, náuseas e vómitos. Nesses casos, é necessária a intervenção imediata de um oftalmologista.

Síndrome Pseudoexflativa (PXS)

Este é um tipo secundário de glaucoma de ângulo aberto. Nessa doença, o cristalino e outras estruturas descamam, produzindo uma espécie de caspa, que obstrui os canais por onde o humor aquoso drena, causando, em 50% dos casos, aumento da pressão ocular (glaucoma pseudo-esfoliativo).

A incidência de glaucoma pseudo-esfoliativo é maior no norte da Europa, com valores na Suécia de 75% em comparação com 10% nos EUA.

Na Itália tem uma incidência de 30%.

Em metade dos casos a doença afeta apenas um olho.

É uma doença generalizada: material pseudo-esfoliativo é depositado no interior do olho, mas também nos vasos e órgãos internos (coração, fígado, rins), embora não se conheça nenhum outro dano além do causado pelo glaucoma.

Embora apenas em 2% dos casos haja um ângulo estreito, em 2-23% o ângulo é oclusível (possibilidade de glaucoma agudo).

Por esta razão, um teste de provocação é recomendado. A pressão intraocular tem maior variabilidade diária do que no glaucoma crônico simples, por isso é útil realizar uma curva tonométrica periodicamente.

Como o glaucoma é identificado?

A presença de glaucoma pode ser detectada pelos seguintes parâmetros:

A medição da pressão intraocular (Tonometria)

Este é um índice valioso para detectar uma situação perigosa.

A pressão média de indivíduos brancos é de 16 mm de mercúrio.

Por definição, é considerado alto se for superior a 21 mm Hg.

Portanto, ter uma pressão de 23 mm traz um risco de 10 vezes de ter glaucoma, com 32 mm o risco é de 40 vezes.

Cerca de 40% dos pacientes com glaucoma nunca apresentam pressão ocular alta (> 22 mm Hg).

Isso pode ser devido a uma fraqueza estrutural do nervo óptico ou sua vascularização, tornando-o mais suscetível à pressão.

Este tipo de glaucoma é chamado de 'normotenso'; infelizmente, o diagnóstico geralmente ocorre em um estágio mais tardio do que no glaucoma crônico clássico.

Devido ao fato de que a pressão intraocular é maior que 22 mm Hg em apenas 60% dos pacientes glaucomatosos, a medida da pressão por si só não é suficiente como triagem para glaucoma.

Avaliação da papila óptica (ponto onde as fibras do nervo óptico saem do globo ocular)

Isso é observado com oftalmoscopia ou exame de fundo de olho.

Uma escavação da papila deve ser considerada suspeita e, portanto, é um alerta precoce, pois em alguns indivíduos pode indicar glaucoma.

Avaliação do ângulo irido-corneano do olho com gonoscopia

Esta é a prova tangível de uma alteração real na sensibilidade da retina e, portanto, de danos no nervo óptico.

O glaucoma é uma doença de evolução extremamente lenta: a perda estimada de fibras é de 3% ao ano, o que significa que o campo visual é alterado após anos de aumento da pressão no olho; infelizmente, este é um exame que detecta lesões quando pelo menos 30% das fibras do nervo óptico já foram danificadas.

Por esta razão, sistemas alternativos de detecção de danos estão sendo desenvolvidos nos últimos anos, que analisam a imagem da papila óptica com sistemas computadorizados sofisticados (Heidelberg, GDX, SLO).

Para determinar se o dano do glaucoma está progredindo, será necessário repetir os exames regularmente.

Quais são os fatores de risco?

Valores da pressão intraocular: a incidência de glaucoma aumenta exponencialmente com a pressão intraocular.
Familiaridade: se os pais são afetados o risco é 2 vezes, se os irmãos são afetados 3 vezes.
Idade: a incidência de glaucoma aumenta linearmente com a idade. Aos 60 o risco de glaucoma é o dobro, aos 70 é 2.5 vezes, acima dos 75 é 5 vezes; uma história familiar positiva associada à idade > 40 anos apresenta um risco 5 vezes maior.
Fatores oculares que indicam um nervo óptico mais suscetível: miopia, hemorragias ou atrofia da retina ao redor da papila.
Vasoespasmo: 48% dos glaucomas normotensos sofrem de enxaqueca. Todas as doenças que refletem instabilidade vasomotora devem ser consideradas fatores de risco (o fluxo sanguíneo capilar periférico mostrou-se mais lento no GTN, com variações ainda maiores após a exposição ao frio).
Hipotensão arterial (pressão arterial baixa) ou outros fatores vasculares (doença cardiovascular, diabetes, aumento da viscosidade do sangue); aqueles com pressão arterial baixa têm maior deterioração da CV do que os normotensos, portanto, especialmente no glaucoma normotenso, é útil informar o internista sobre o risco de administrar um medicamento para baixar a pressão arterial.
Alterações posturais: a posição do corpo influencia a pressão intraocular; há indivíduos com pressão intraocular normal quando sentados e 37 mm Hg quando sentados (por exemplo, durante exercícios de ioga).

Como o glaucoma é tratado?

Nos últimos anos, uma enorme variedade de medicamentos capazes de reduzir a pressão intraocular (hipotônica) tornou-se disponível no mercado.

Dependendo do tipo, o colírio deve ser administrado uma ou várias vezes ao dia, de forma regular e contínua.

O objetivo é manter a pressão constante por um período de 24 horas.

Qual é o melhor curso de ação se uma dose for esquecida? É necessário administrar o colírio o mais rápido possível e depois retomar nos horários habituais.

Infelizmente, os medicamentos hipotônicos podem ter efeitos colaterais e interagir com outros medicamentos, por isso é importante informar seu oftalmologista de todos os medicamentos que está tomando.

Também é necessário relatar o aparecimento de qualquer desconforto, para que juntos possamos encontrar uma terapia eficaz e bem tolerada.

Quais são os efeitos colaterais da terapia médica?

As gotas oftálmicas podem causar:

queima;
vermelhidão dos olhos;
visão embaçada;
dores de cabeça;
pulso alterado, batimentos cardíacos ou respiração.

As pílulas para diminuir a pressão ocular às vezes podem causar:

formigamento nos dedos;
Sonolência;
irregularidades intestinais e falta de apetite;
pedras nos rins;
anemia ou facilidade de sangramento.

Glaucoma: cirurgia a laser ou cirurgia

Se a terapia médica não for muito eficaz na redução da pressão ocular, utiliza-se a cirurgia a laser, que é útil em vários tipos de glaucoma.

No glaucoma clássico, crônico, de ângulo aberto, o laser é usado para alargar os canais pelos quais o humor aquoso flui (trabeculoplastia ou ALT). Sua eficácia é de 80%, mas tende a diminuir com o tempo.

No glaucoma de ângulo fechado, o laser cria um orifício na íris (iridotomia) para permitir que o fluido alcance a área de drenagem.

Quando a cirurgia é mais indicada para o controle do glaucoma, é criado artificialmente um canal por onde o humor aquoso pode drenar do olho (trabeculectomia ou viscocanalostomia).

Em 85% dos casos uma pressão

Tratamento bem sucedido

O tratamento do glaucoma requer um esforço conjunto do paciente e do médico.

O paciente deve se comprometer a administrar as gotas de forma diligente e regular, enquanto o oftalmologista deve monitorar e ajustar a terapia da melhor maneira possível.

É importante nunca interromper o tratamento ou trocar a medicação sem antes consultar o especialista.

Exames oftalmológicos regulares e terapia continuarão ao longo da vida.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante