Dor crônica: definição, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 31 de março de 2023

Vamos falar sobre dor crônica. A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, 1979) define a dor como uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de

Como se depreende da definição do IASP, a dor é o produto de duas componentes, a componente perceptiva (ou nocicepção) que permite a recepção e transporte para o SNC de estímulos potencialmente nocivos para o organismo e a componente experiencial (completamente privada e subjetivo) que é o estado psíquico ligado à percepção de uma sensação dolorosa.

Nesta segunda componente, entram em jogo fatores emocionais, cognitivos, socioculturais e comportamentais que vão determinar a reação muito específica do indivíduo à própria experiência dolorosa.

A dor crônica é definida como “a dor que persiste por mais tempo do que o curso natural de cura associada a um tipo particular de lesão ou doença” (Bonica, 1953).

Enquanto a dor aguda é considerada um sintoma de uma doença de base, a dor crônica tem características que podem ser definidas como uma doença em si.

Na experiência médica, a dor crônica representa uma das manifestações mais importantes da doença; além disso, dentre os sintomas, é aquele que mais tende a prejudicar a qualidade de vida.

A sua gestão incorreta ou completamente ausente gera consequências físicas, psicológicas e sociais muito importantes e, se contabilizarmos os dias de trabalho perdidos, acarreta um importante impacto económico.

Se somarmos a essas considerações o fato de que a forma mais incapacitante de dor, a crônica, afeta cerca de 25-30% da população, entendemos como o atendimento desse aspecto clínico é uma real prioridade para nosso sistema de saúde.

As principais causas de dor crônica são doenças como tumores, neste caso estamos falando de dor oncológica, doenças reumáticas como fibromialgia, artrite reumatóide, osteoartrite, lesões nervosas e danos musculares que não conseguem atingir a cura completa.

Dois tipos de dor crônica são comumente distinguidos de acordo com a localização do dano:

Dor nociceptiva, quando relacionada a dano tecidual (por exemplo, osteoartrite)
Dor neuro-hepática, quando associada a disfunção do sistema nervoso central (por exemplo, neuralgia)

Essa distinção é importante para fins terapêuticos, pois as drogas usadas para dor nociceptiva, como os AINEs, não são eficazes na dor neuropática, para as quais podem ser indicados medicamentos antidepressivos ou antiepilépticos, como a gabapentina.

A dor tem função fundamental para a sobrevivência tanto de humanos quanto de animais, pois atua como um sinal de alarme quanto à necessidade de ação (luta/fuga) após uma agressão ou dano à integridade física.

Os nociceptores estão presentes em todos os organismos vivos não vegetais e são responsáveis por sinalizar a presença de estímulos dolorosos, sendo, portanto, essenciais para a sobrevivência.

Quando a dor se torna crônica, perde-se sua função biológica como sinal de alarme útil para a sobrevivência e ela mesma se torna causa de sofrimento.

Tratamento da dor crônica

Embora numerosas abordagens estejam atualmente disponíveis para o tratamento de diferentes formas de dor crônica, parece que os analgésicos mais potentes atualmente disponíveis não reduzem a dor em mais de 30-40% em não mais de 50% dos pacientes (Turk, 2002).

Consequentemente, abordagens psicológicas complementares que podem ajudar os pacientes com dor crônica a se relacionarem com a dor de uma maneira mais adaptável e flexível parecem mais necessárias do que nunca.

Esta necessidade parece particularmente importante se considerada no contexto da evidência científica recente que sugere que a relação que um sujeito tem com a sintomatologia dolorosa influencia a intensidade e as limitações relacionadas com a própria dor.

Existem várias evidências da eficácia da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) – uma forma recente de terapia cognitivo-comportamental – no tratamento da dor crónica (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) criaram um protocolo de grupo ACT para o tratamento da dor crónica estruturado em 8 encontros, que visa ensinar diferentes competências que todas têm o objetivo de mudar a relação das pessoas com a sua dor, dando-lhes a oportunidade de começar a viver uma vida digna, alinhada com o que realmente importa para eles.

As habilidades que são ensinadas são as habilidades de atenção plena, aceitação e desfusão

Mindfulness é a capacidade de prestar atenção de uma forma particular: intencionalmente, no momento presente e sem julgamento (Kabat-Zinn, 1994).

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Ou seja, trata-se de direcionar voluntariamente a atenção para o que está acontecendo em seu corpo e ao seu redor, momento após momento, ouvindo com mais atenção a sua experiência e observando-a pelo que ela é, sem avaliá-la ou criticá-la.

A desfusão é um dos componentes centrais do ACT.

Aprender a se desvencilhar dos próprios pensamentos significa aprender a se distanciar deles, deixando de tratá-los como verdades absolutas ou como guia de nossos comportamentos.

As técnicas de desfusão não são utilizadas para eliminar ou controlar a dor, mas para estar presente no aqui e agora, de forma mais ampla e flexível.

A ideia é aprender a olhar para a sua dor, em vez de ver o mundo através dela.

Aprender a relacionar-se de forma mais flexível, disponível e receptiva com a própria dor significa eliminar aquela parte do sofrimento psíquico decorrente da luta contínua com a própria experiência dolorosa e, assim, poder beneficiar de uma melhoria significativa da qualidade de vida.

fonte

IPSICO

Saúde deslizante