ECMO é uma ferramenta de circulação extracorpórea que pode salvar a vida de crianças com insuficiência cardíaca ou pulmonar grave

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) ou ECLS (ExtraCorporeal Life Support) é uma técnica de circulação extracorpórea usada temporariamente quando os pacientes têm insuficiência cardíaca e/ou respiratória grave e com risco de vida.

ECMO: Como funciona?

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é uma máquina coração-pulmão que substitui a função cardíaca e/ou respiratória.

A máquina de ECMO é semelhante, mas não igual, à usada durante a cirurgia cardíaca.

Funciona com uma bomba que retira o sangue do paciente, coloca-o dentro de um 'pulmão artificial', onde é retirado o dióxido de carbono do sangue e adicionado oxigénio (processo de oxigenação).

O sangue é então aquecido e devolvido ao corpo do paciente.

O sangue é sempre retirado da circulação venosa.

O retorno pode ocorrer tanto pelos vasos sanguíneos venosos (ECMO venoso-venoso) quanto pelos vasos arteriais (ECMO venoso-arterial).

As cânulas utilizadas podem ser colocadas de forma percutânea (como uma agulha-cânula normal) ou cirurgicamente, com uma pequena operação à beira do leito do paciente.

Para que serve a ECMO?

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é um tratamento reservado para pacientes com doença cardíaca ou pulmonar reversível que, se não tratada, tem probabilidade de morte superior a 80%.

É usado quando todas as outras intervenções médicas falham.

A máquina de ECMO não cura o coração ou os pulmões, mas “leva tempo” e permite que os órgãos doentes recuperem gradualmente sua função.

Algumas das doenças para as quais os pacientes pediátricos precisam de ECMO são:

• Pneumonias bacterianas ou virais particularmente graves (ARDS de Acute Angústia respiratória Síndrome);
• Choque séptico;
• Cardiopatia congênita;
• Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-nascido (HPPRN)
• Hérnia diafragmática congênita;
• Hemorragia alveolar;
• Asma grave;
• Incapacidade de desmame da circulação extracorpórea após cirurgia para corrigir uma doença cardíaca congênita.

O período em ECMO:

Ao contrário das intervenções cardiopulmonares, que permitem o atendimento por algumas horas, os pacientes em ECMO podem ser atendidos por um período que varia de alguns dias a várias semanas.

Sedação profunda pode ser necessária nos primeiros dias para melhorar a eficácia da ECMO.

A sedação pode ser progressivamente reduzida ao longo do tempo, mas não abolida completamente, para garantir o melhor conforto físico e mental do paciente.

As secreções pulmonares são removidas por aspiração aproximadamente a cada 12 horas.

Os cuidados podem ser complementados por fisioterapia motora e respiratória.

Durante este período, as funções vitais do paciente devem ser apoiadas:

• Nutrição: O paciente com ECMO recebe todos os nutrientes por via parenteral (nutrição intravenosa) ou por via enteral via sonda nasogástrica;
• Função renal: a diurese do paciente é monitorada constantemente e pode ser estimulada com medicamentos. Quando os rins não conseguem funcionar adequadamente, o paciente é colocado em diálise, por meio de um rim artificial que remove o excesso de líquido;
• Medicamentos: os cuidados com ECMO envolvem o uso de muitos medicamentos, como:
  – Antibióticos, para retardar ou interromper infecções bacterianas;
  – Heparina, para prevenir a coagulação do sangue;
  – Opióides, para reduzir a dor;
  – Sedativos, para diminuir a ansiedade induzindo a hipnose;
  – Miorisol, para provocar relaxamento muscular e assim diminuir a quantidade de oxigénio utilizada pelo organismo;
  – Diuréticos, para aumentar a quantidade de urina eliminada pelos rins (diurese);
  – Inotrópicos, para melhorar a função de bombeamento do coração.

Quais são os riscos associados à ECMO?

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é um procedimento invasivo que auxilia e complementa a função dos órgãos vitais.

Portanto, não é isento de riscos.

O maior risco para os pacientes com ECMO é o sangramento, que pode ocorrer devido ao uso de heparina, um medicamento que torna o sangue mais fino.

Por outro lado, a heparina é indispensável porque permite que o oxigenador funcione melhor e evita a formação de coágulos dentro do circuito.

Outro risco é a embolia gasosa, bolhas de ar que podem bloquear o fluxo de sangue dentro de um vaso sanguíneo.

Após ECMO:

Uma vez desconectado da máquina de ECMO, o paciente permanece conectado ao ventilador até que possa respirar sozinho novamente.

Esse tempo varia de paciente para paciente e pode levar de alguns dias a várias semanas.

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Fonte:

bebê Jesus