Quimioterapia intraperitoneal: eficácia para certos cânceres intestinais e ginecológicos
Quimioterapia intraperitoneal: com quimio-hipertermia intraperitoneal, o medicamento anticâncer é administrado com solução salina aquecida diretamente na cavidade abdominal durante a sessão de operação do câncer, explorando o efeito tumoricida do calor
A quimioterapia intraperitoneal é chamada de HIPEC, que significa Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal
Ao contrário do tratamento convencional do câncer, a droga não é infundida por via intravenosa, mas administrada com solução salina aquecida diretamente na cavidade abdominal durante a sessão de operação do câncer.
Esta técnica combina, por um lado, a possibilidade de explorar o efeito do calor que, além de possuir propriedades aniquiladoras de tumores, promove a entrada de certos fármacos nas células e o seu efeito antitumoral.
Por outro lado, permite expor o tumor a doses muito mais elevadas de quimioterapia do que com a infusão convencional, ao mesmo tempo que minimiza os efeitos colaterais.
A quimioterapia intraperitoneal hipertérmica é realizada assim que a operação é concluída e usa uma máquina especial com três cânulas que são inseridas no abdômen do paciente
Uma cânula administra a quimioterapia, outra a solução salina aquecida e a terceira, dióxido de carbono.
O processo de administração e aspiração do líquido introduzido continua por cerca de duas horas e, em seguida, o paciente, exceto por comorbidades que requerem internação na unidade de terapia intensiva, é levado de volta à enfermaria.
Carcinose peritoneal
As neoplasias intestinais - como o câncer colorretal - e as neoplasias ginecológicas podem ter como local de progressão o peritônio, a membrana serosa que recobre completamente a cavidade abdominal.
Quando essa condição clínica ocorre, é denominada carcinose peritoneal, que, entretanto, não ocorre em todos os cânceres colorretais e ginecológicos.
O conhecimento da história natural da doença tem permitido identificar pacientes que, no momento do diagnóstico ou tratamento do tumor primário, apresentam fatores de risco específicos para o desenvolvimento de carcinose.
Estes são pacientes com câncer colorretal T4a ou T4b primário e / ou com carcinose peritumoral removível cirurgicamente com o tumor primário, bem como pacientes com metástases ovarianas (tumor de Krukenberg).
Cirurgia profilática combinada com quimioterapia HIPEC intraperitoneal
Justamente para esse tipo de carcinoma, resultados animadores têm sido relatados na literatura nas últimas décadas quanto ao uso da cirurgia profilática associada ao HIPEC.
Em particular, estudos recentes mostraram que em pacientes com câncer colorretal com alto risco de carcinomatose peritoneal, esta técnica demonstrou melhorar a sobrevida em longo prazo e reduzir a taxa de progressão da doença no peritônio.
O estudo CHECK
O estudo CHECK é um estudo randomizado de fase três com dois braços.
No primeiro braço, o experimental, os pacientes são submetidos a cirurgia profilática, com remoção não só do tumor primário, mas também do omento, apêndice, ligamento redondo do fígado e possivelmente ovários em mulheres que representam locais de alto risco de carcinose peritoneal.
A cirurgia é combinada com quimio-hipertermia intraperitoneal com mitomicina, um antibiótico antitumoral que elimina quaisquer células tumorais residuais presentes na cavidade abdominal.
No braço comparador, os pacientes são submetidos à cirurgia laparoscópica padrão.
Dos três pacientes tratados no Sacro Cuore em Negrar (Verona), dois estão no braço experimental e um no braço comparador.
Objetivos do estudo
O principal objetivo do estudo é comparar a eficácia da cirurgia profilática combinada com HIPEC versus cirurgia padrão em termos de sobrevida livre de recorrência local, sobrevida livre de doença e sobrevida global em pacientes com câncer colorretal com alto risco de desenvolver carcinose peritoneal.
O objetivo secundário do estudo é comparar o perfil de segurança do novo método considerando mortalidade e morbidade pós-operatória, tempo de cirurgia e hospitalização.