Eletrocirurgia: o que é, como funciona e quais são os benefícios?
O termo eletrocirurgia refere-se ao uso de corrente elétrica alternada de alta frequência para produzir aquecimento no tecido
O aquecimento pode ser usado para obter um efeito de tecido desejado, como corte, ablação de tecido, dessecação ou uma combinação de efeitos.1
As unidades eletrocirúrgicas são comumente usadas em gastroenterologia, cirurgia geral, ginecologia, otorrinolaringologia, medicina pulmonar e dermatologia, para citar alguns.
A eletrocirurgia tem sido utilizada em endoscopia desde a década de 1970
Seu uso na endoscopia gastrointestinal inclui procedimentos de polipectomia e ressecção de tecidos, hemostasia e ablação e procedimentos de endoscopia biliar e pancreática.
Como Funciona a Eletrocirurgia?
Um sistema eletrocirúrgico consiste em uma unidade eletrocirúrgica, às vezes chamada de gerador ou ESU.
O eletrodo ativo, o paciente e (conforme necessário) o eletrodo dispersivo, às vezes chamado de almofada de aterramento.
O gerador pega a corrente da tomada e a acelera.
Nessa frequência, músculos e nervos não são afetados, e o calor é criado no nível celular.2
O calor gerado é responsável pelo efeito de corte e coagulação experimentado.
A eletrocirurgia funciona cortando ou coagulando o tecido por meio de uma corrente elétrica de alta frequência que é gerada a partir de uma unidade eletrocirúrgica ou ESU.
A corrente elétrica viaja através de um dispositivo conectado (eletrodo ativo) e cria aquecimento localizado para permitir cortes precisos ou coagulação do tecido, o que ajuda a reduzir o risco de sangramento.
Ao ajustar o método, modo e configurações de energia (potência), os médicos podem personalizar a configuração de saída da unidade para uma variedade de procedimentos.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ELETROCAUTERIA E ELETROCIRURGIA?
Embora às vezes usados de forma intercambiável, a eletrocirurgia e o eletrocautério são técnicas únicas.
Aquecer o tecido diretamente e produzir tanto o corte quanto a coagulação diferencia a eletrocirurgia do eletrocautério, que só pode coagular.3
As unidades de eletrocirurgia criam correntes elétricas alternadas de alta frequência que passam pelo tecido, resultando em corte e coagulação.
Por outro lado, o eletrocautério – às vezes chamado de cautério térmico – usa um dispositivo conectado com um elemento de aquecimento.
A corrente nunca passa pelo corpo do paciente durante este procedimento, mas cauteriza pela transferência passiva de calor do acessório e nunca pode produzir corte eletrocirúrgico como na eletrocirurgia.1
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ELETROCIRURGIA MONOPOLAR E BIPOLAR?
As unidades eletrocirúrgicas produzem correntes para cortar e coagular o tecido durante os procedimentos endoscópicos.
A maioria das unidades pode suportar métodos monopolares e bipolares.
A diferença entre eletrocirurgia monopolar e bipolar é como a corrente elétrica viaja e completa o circuito.
Na eletrocirurgia monopolar, a corrente passa pelo dispositivo conectado (eletrodo ativo) diretamente para o tecido afetado onde ocorre o efeito tecidual desejado.
Em seguida, passa pelo corpo do paciente para onde um eletrodo de almofada dispersiva é colocado.
O eletrodo dispersivo recebe a corrente e então transmite a energia de volta para a unidade eletrocirúrgica para completar o circuito.
Por outro lado, durante os procedimentos bipolares, a corrente elétrica flui do gerador e é concentrada no local de tratamento pelo eletrodo ativo, como uma sonda bipolar.
Como o eletrodo ativo fornece a corrente ao tecido e retorna a corrente através do mesmo dispositivo, não há necessidade de um eletrodo dispersivo.
Os médicos utilizam métodos monopolares e bipolares em diferentes situações.
Embora a eletrocirurgia monopolar seja usada com mais frequência, a corrente passa pelo corpo do paciente para encontrar o eletrodo dispersivo.
Os médicos podem optar pelo método bipolar se o paciente tiver implantado dispositivos que salvam vidas, como um marcapasso, que pode ser afetado negativamente pela corrente monopolar.4,5
QUAIS AS DIFERENÇAS ENTRE CORTE E COAGULAÇÃO?
Existem vários modos ou configurações em geradores eletrocirúrgicos que podem permitir que o médico crie um efeito tecidual desejado.
Estes também podem ser referidos como saídas.
Cada fabricante de eletrocirurgia tem seus próprios nomes para as diferentes saídas, mas geralmente variam de um corte a uma coagulação suave, com saídas combinadas entre elas.
Ao ajustar a configuração de energia e os modos dentro da unidade eletrocirúrgica, os médicos podem determinar o corte preciso e a corrente de coagulação necessária para o procedimento.2
A corrente gerada pela ESU é entregue ao tecido através de acessórios (eletrodos ativos).
Durante a aplicação da corrente de corte, a energia é fornecida com maior intensidade, promovendo o corte eletrocirúrgico.1
No nível celular, a água dentro das células aquece muito rapidamente, vaporizando e causando a ruptura das membranas celulares.
Essas células em ruptura levam à clivagem do tecido que se encontra ao longo do acessório.1,2 Isso é chamado de tecido que está sendo cortado.1,2
As células que aquecem mais lentamente desidratam sem rebentar.
Durante a aplicação da corrente de coagulação, a energia é fornecida com menor intensidade e promove coagulação e dessecação.2
A corrente de coagulação faz com que a proteína celular se desnature e as células encolham.2
O teor de água torna-se menor e o tecido torna-se mais resistente ao fluxo de energia.2
A porcentagem de células que estouram e coagulam, bem como a quantidade de tecido envolvida, é chamada de efeito tecidual.1
Embora o efeito final do tecido observado seja o resultado de variáveis não ESU e ESU, a densidade de corrente é a variável definidora na determinação de efeitos específicos do tecido em eletrocirurgia.1
As variáveis que podem afetar o resultado do tecido incluem informações do paciente, impedância do circuito e do tecido, quantidade de tecido e acessórios envolvidos, técnica do médico e tempo de aplicação da eletrocirurgia.1
QUAIS OS BENEFÍCIOS DA ELETROCIRURGIA?
A eletrocirurgia oferece inúmeros benefícios, incluindo, mas não se limitando a:
- Minimiza o sangramento na aplicação
- Permite maior precisão nas configurações de corte e coagulação
- Oferece um método relativamente rápido para ressecção ou ablação de tecido
QUE PRECAUÇÕES DE SEGURANÇA DEVEM SER CONSIDERADAS COM A ELETROCIRURGIA?
Como acontece com qualquer dispositivo de procedimento endoscópico, os usuários devem ler e entender o manual de operação fornecido com o dispositivo.
As precauções devem ser revistas para garantir a segurança do paciente e da equipe.
Os médicos devem ter uma compreensão clara dos fundamentos da eletrocirurgia e a capacidade de ajustar as configurações do dispositivo com base na situação clínica.
Além disso, o médico deve sempre considerar quais acessórios eletrocirúrgicos serão usados, incluindo laços, facas, esfincterótomos e sondas de coagulação.
Precauções de segurança adicionais para evitar complicações do paciente com eletrocirurgia incluem (lista não completa):
Comece com a configuração mais baixa possível para evitar qualquer entrega de corrente desnecessária.
Não utilize o dispositivo eletrocirúrgico próximo ou em contato direto com outros dispositivos endoscópicos ou dispositivos médicos implantados de suporte à vida.
A colocação adequada do eletrodo dispersivo (almofada de aterramento) é importante para dispersar uniformemente a energia e evitar qualquer aumento na temperatura da pele sob a almofada durante os procedimentos.1
Certifique-se de que os acessórios ativos e o paciente/usuário não estejam em contato com objetos metálicos aterrados.
Mantenha-se atualizado sobre manutenções preventivas e inspeções para equipamento para evitar tempo de inatividade desnecessário e lesões no usuário ou no paciente.
TIPOS DE DISPOSITIVOS/INSTRUMENTOS DE ELETROCIRURGIA
Dispositivos de eletrocirurgia comuns incluem:
- Unidade eletrocirúrgica – Este dispositivo é o que gera a corrente elétrica. A unidade de eletrocirurgia gi4000 possui uma tela sensível ao toque e fornece aos médicos quatro métodos projetados para endoscopia flexível, incluindo as funções de plasma de argônio, coagulação bipolar, monopolar e lavagem.
- Eletrodos dispersivos, com e sem detecção.
- Eletrodos ativos: existem muitos acessórios que são comumente usados em procedimentos de endoscopia GI, como: laços, sondas, fórceps, facas, esfincterótomos e muito mais.
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