Emergências de dificuldade respiratória: manejo e estabilização do paciente

A dificuldade respiratória (ou falta de ar) é a terceira emergência mais comum à qual os profissionais de emergência respondem, respondendo por mais de 12% de todas as chamadas de emergência

O desconforto respiratório, também chamado de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), é a insuficiência respiratória causada pelo início rápido de inflamação generalizada nos pulmões

Pode ocorrer em pacientes gravemente doentes ou significativamente feridos.

Os sintomas podem incluir falta de ar, respiração rápida e coloração azulada da pele.

Angústia respiratória pode ser uma condição séria, até mesmo fatal.

Qualquer pessoa que tenha esses sintomas deve procurar atendimento médico de emergência imediatamente.

Diagnosticar a causa do desconforto respiratório não é fácil e requer conhecimento clínico, exame físico cuidadoso e atenção aos detalhes.

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O que é Dificuldade Respiratória?

O desconforto respiratório, também chamado de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), é a insuficiência respiratória causada pelo início rápido de inflamação generalizada nos pulmões.

Os pacientes com SDRA apresentam falta de ar grave e muitas vezes não conseguem respirar sem o suporte de um ventilador.

Os sintomas podem incluir falta de ar (dispneia), respiração rápida (taquipneia) e coloração azulada da pele (cianose). O desconforto respiratório é uma condição crítica, muitas vezes fatal, especialmente entre os idosos e os gravemente doentes. Se não forem tratados adequadamente, alguns casos extremos de desconforto respiratório podem levar a uma diminuição da qualidade de vida.

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O desconforto respiratório pode ser primário ou secundário:

  • Dificuldade respiratória primária significa que o problema está nos pulmões.
  • Dificuldade respiratória secundária significa que o problema está em algum outro lugar do corpo e os pulmões estão compensando.

Possíveis problemas respiratórios primários incluem:

  • Anafilaxia
  • Asma
  • DPOC
  • Derrame pleural
  • Pneumonia
  • pneumotórax
  • Edema pulmonar

Possíveis problemas respiratórios secundários podem incluir:

  • Cetoacidose diabética
  • Trauma na cabeça
  • Acidose metabólica
  • golpe
  • Sepsia
  • Overdose toxicológica

Causas do desconforto respiratório e tratamento

O desconforto respiratório tem uma variedade de causas que podem afetar o tratamento, portanto, os paramédicos devem começar considerando cuidadosamente a origem da condição.

Para desconforto respiratório, o foco geralmente está nos pulmões e na ausculta (ouvir sons dos pulmões, coração e outros órgãos).

A avaliação de um provedor de EMS pode incluir um exame físico, histórico de incidentes e sinais vitais antes de decidir o próximo passo no tratamento e transporte de seu paciente.

A seguir estão alguns dos tipos mais comuns de desconforto respiratório e uma breve visão geral do tratamento adequado para cada um.

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Obstrução de vias aéreas

Existem muitas maneiras pelas quais um objeto estranho pode se alojar em uma via aérea causando uma obstrução.

Por exemplo, um derrame pode prejudicar os reflexos de deglutição, tornando a pessoa mais propensa a engasgar.

O consumo de álcool e algumas drogas também podem suprimir o reflexo de vômito, o que também pode levar ao engasgo.

foliar: Se a obstrução das vias aéreas for leve e o paciente estiver tossindo fortemente, os prestadores de serviços de emergência médica não podem interferir nos esforços do paciente para desobstruir a obstrução.

Se o paciente apresentar sinais de obstrução grave das vias aéreas, indicados por tosse silenciosa, cianose ou incapacidade de falar ou respirar, você deve intervir.

Se, em alguns casos, um paciente não responder, você pode realizar uma varredura com o dedo para limpar a obstrução das vias aéreas, mas somente se puder ver material sólido bloqueando suas vias aéreas.

Asma

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas.

Os ataques de asma podem ser induzidos por muitas causas diferentes, incluindo alérgenos, infecções, exercício e fumo.

Os pacientes com asma são muito sensíveis a coisas como poeira, pólen, drogas, poluentes do ar e estímulos físicos.

Durante um ataque de asma, os músculos ao redor dos bronquíolos se contraem, o revestimento interno dos bronquíolos incha e o interior dos bronquíolos se enche de muco espesso.

Isso restringe severamente a expiração do ar dos pulmões. Os pacientes geralmente descrevem uma história de asma e recebem uma receita para um inalador dosimetrado.

foliarSuporte de vida básico considerações de tratamento incluem:

  • Acalmar o paciente
  • Gerenciamento de vias aéreas
  • Terapia com oxigênio
  • Ajudar com um inalador prescrito

DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um grupo de doenças que inclui asma, enfisema e bronquite crônica.

A DPOC causa um processo lento de dilatação e ruptura das vias aéreas e alvéolos, e inclui várias condições irreversíveis relacionadas que limitam a capacidade de exalar.

Os sintomas da DPOC incluem falta de ar, febre e aumento da produção de escarro.

O histórico médico do paciente pode incluir condições como infecção respiratória superior, bronquite crônica, enfisema, tabagismo ou trabalho com substâncias perigosas, como produtos químicos, fumaça, poeira ou outras substâncias.

Tratamento Medicamentos comuns para DPOC incluem:

  • Prednisona
  • Proventil
  • Ventolin
  • Atrovent
  • Azmacorte

O tratamento EMS para um paciente com DPOC com desconforto respiratório deve incluir oxigênio de alto fluxo.

Insuficiência Cardíaca Congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) resulta de muito líquido nos pulmões, dificultando a entrada de ar.

Isso contrasta com os pacientes com DPOC, que normalmente têm dificuldade em expelir o ar.

A CHF ocorre quando os ventrículos estão enfraquecidos por um ataque cardíaco, doença arterial coronariana subjacente, hipertensão ou doença valvular.

Isso prejudica a capacidade do coração de se contrair e esvaziar durante a sístole e o sangue volta para os pulmões e tecidos do corpo.

A ICC geralmente é crônica com exacerbações agudas.

Durante um episódio agudo, o paciente geralmente se apresenta sentado, com falta de ar, diaforético e pálido ou com coloração cianótica.

Os sons respiratórios podem incluir estertores ou sibilos.

A história médica pode incluir aumento da ingestão de sal, infecção respiratória, não adesão aos medicamentos, angina ou sintomas de síndrome coronariana aguda.

Tratamento. Medicamentos comuns incluem:

  • Inibidores da ECA
  • Furosemida (Lasix)
  • HCTZ (hidroclorotiazida)
  • Bloqueadores beta
  • Bloqueadores dos receptores da angiotensina II
  • Digoxina (Lanoxina)

Ao tratar pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca congestiva, sente o paciente na posição vertical e administre oxigênio de alto fluxo.

Você também pode considerar a ventilação com pressão positiva com uma bolsa-válvula-máscara (BVM) se o paciente estiver com dificuldade respiratória grave.

Lesões por Inalação

As lesões por inalação são causadas pela inalação de produtos químicos, fumaça ou outras substâncias.

Os sintomas comuns incluem falta de ar, tosse, rouquidão, dor no peito devido à irritação brônquica e náusea.

Indivíduos com reserva respiratória diminuída, incluindo história de DPOC ou ICC, provavelmente experimentarão uma exacerbação da doença.

foliar: Se um paciente estiver com dificuldade respiratória, trate imediatamente com oxigênio de alto fluxo.

Auxilie a respiração com uma bolsa-válvula-máscara (BVM) se o esforço respiratório for insuficiente, conforme indicado por uma taxa lenta e troca de ar ruim.

Pneumonia

Os sintomas da pneumonia incluem febre, calafrios, tosse (geralmente com escarro amarelado), falta de ar, desconforto geral, fadiga, perda de apetite e dor de cabeça.

Pode haver dor no peito associada à respiração (geralmente de natureza aguda e lancinante) e piorada por tosse ou inspirações profundas.

Outros sinais que às vezes estão presentes são estertores, pele pegajosa, dor abdominal superior e escarro tingido de sangue.

Tratamento: O atendimento de emergência para pneumonia depende da gravidade da dificuldade respiratória do paciente, mas pode incluir oxigenoterapia.

pneumotórax

Um pneumotórax é a presença de ar entre as duas camadas da pleura, que são as membranas que revestem o tórax e envolvem os pulmões.

É causada quando uma ferida interna ou externa permite que o ar entre no espaço entre esses tecidos pleurais, o que pode causar o colapso dos pulmões.

Um pneumotórax pode ocorrer espontaneamente (por exemplo, uma ruptura causada por doença ou fraqueza localizada do revestimento do pulmão) ou como resultado de trauma (por exemplo, ferimento por arma de fogo ou facada).

Pessoas com histórico anterior de pneumotórax ou DPOC podem ter maior risco de apresentar essa condição médica.

Em alguns casos raros, até mesmo uma tosse forte pode causar um pneumotórax.

Um pneumotórax pode causar dor aguda no peito e falta de ar.

A respiração do paciente parecerá diminuída e você poderá sentir o ar saindo por baixo da pele do paciente.

Tratamento:  O tratamento EMS de um pneumotórax inclui oxigênio de alto fluxo. Seja criterioso com o uso da ventilação com pressão positiva. Pode transformar um pneumotórax espontâneo em um pneumotórax hipertensivo com risco de vida.

Pneumotórax hipertensivo

Um pneumotórax hipertensivo é um pneumotórax que piora progressivamente e começa a afetar a função dos pulmões e do sistema circulatório.

É causada quando uma lesão pulmonar age como uma válvula unidirecional que permite que o ar livre se mova para o espaço pleural, mas impede a saída livre desse ar.

A pressão aumenta dentro do espaço pleural e comprime os pulmões e outros órgãos.

Os primeiros sinais de um pneumotórax hipertensivo incluem:

  • Aumento da dispnéia
  • Cianose
  • Sinais de choque
  • distendido pescoço veias
  • Mudança no PMI (Ponto de intensidade máxima, onde o coração é mais alto através da ausculta)
  • Deslocamento traqueal
  • desvio traqueal

Tratamento: Se o paciente estiver hipotenso ou mostrando sinais de hipoperfusão, os profissionais de emergência médica devem iniciar o tratamento temporário para pneumotórax hipertensivo.

As feridas abertas no peito devem ter um curativo selável colocado sobre elas com uma válvula de ar unidirecional para evitar o acúmulo de ar.

Esta válvula unidirecional pode ser criada pela aplicação de um curativo oclusivo e aplicação de fita adesiva em três lados.

O provedor de EMS deve realizar a descompressão da agulha na parede torácica para liberar o ar contido.

Embolia pulmonar

Uma embolia pulmonar (EP) pode ocorrer quando uma partícula (como um coágulo de sangue, êmbolo de gordura, êmbolo de líquido amniótico ou bolha de ar) se solta na corrente sanguínea e viaja para os pulmões.

Se a partícula se alojar em um ramo importante da artéria pulmonar, isso pode interromper a circulação sanguínea para os pulmões.

Se o sangue não consegue chegar aos alvéolos, então não pode ser oxigenado.

Essa condição pode ser causada por imobilidade das extremidades inferiores, repouso prolongado no leito ou cirurgia recente.

Os sinais de EP são um início súbito de falta de ar, respiração rápida, dor no peito piorada pela respiração e tosse com sangue.

foliar: A embolia pulmonar é uma condição com risco de vida e deve ser tratada com alto fluxo de oxigênio e transporte rápido. Mova o paciente com cuidado para evitar desalojar êmbolos adicionais (partículas).

Quando ligar para o número de emergência para problemas respiratórios

Respirar é algo que a maioria de nós faz instintivamente, dia e noite. Nem pensamos nisso.

Portanto, se você sentir falta de ar ou dificuldade para respirar, pode ser bastante alarmante.

Se sentir falta de ar que interfira na sua rotina diária ou nas funções do corpo, ligue para o número de emergência ou peça a alguém para levá-lo ao posto de saúde mais próximo. Sala de emergência imediatamente.

Você deve ligar para o número de emergência imediatamente se sentir falta de ar junto com qualquer um dos seguintes sintomas:

  • Dor no peito
  • Tontura
  • Dor que se espalha para os braços, pescoço, mandíbula ou costas
  • Suando
  • Problemas respiratórios
  • Como Tratar o Desconforto Respiratório

Se sentir falta de ar ou falta de ar junto com qualquer um dos sintomas listados acima, você precisa ligar para o número de emergência ou ir a um pronto-socorro imediatamente.

O tratamento do desconforto respiratório requer um médico.

O primeiro objetivo no tratamento do desconforto respiratório será melhorar os níveis de oxigênio no sangue.

Sem oxigênio suficiente, seus órgãos podem falhar. O aumento dos níveis de oxigênio no sangue pode ser alcançado por meio de oxigênio suplementar ou de um ventilador mecânico que empurra o ar para os pulmões.

O gerenciamento cuidadoso de quaisquer fluidos intravenosos também será crítico.

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Pessoas com dificuldade respiratória geralmente recebem medicação para:

  • Prevenir e tratar infecções
  • Alivia a dor e o desconforto
  • Prevenir coágulos sanguíneos nas pernas e pulmões
  • Minimizar o refluxo gástrico
  • Sedar

EUA: como os paramédicos e paramédicos tratam problemas respiratórios

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é a avaliação rápida e sistemática do paciente.

Para esta avaliação, nos EUA, a maioria dos provedores de EMS usará o ABCDE abordagem.

A abordagem ABCDE (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.

Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

Diretrizes e recursos de tratamento para socorristas médicos

As diretrizes de tratamento para problemas respiratórios podem ser encontradas na página 163 do Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas de EMS da Associação Nacional de Oficiais EMT Estaduais (NASEMSO).

Essas diretrizes são mantidas pela NASEMSO para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais do sistema EMS estadual e local.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou em consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

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As diretrizes incluem uma avaliação rápida do paciente quanto a sintomas de dificuldade respiratória, que podem incluir:

  • Falta de ar
  • Frequência ou esforço respiratório anormal
  • Uso de músculos acessórios
  • Qualidade da troca de ar, incluindo profundidade e igualdade dos sons respiratórios
  • Sibilos, roncos, estertores ou estridor
  • Tosse
  • Cor anormal (cianose ou palidez)
  • estado mental anormal
  • Evidência de hipoxemia
  • Sinais de via aérea difícil

Os tratamentos e intervenções pré-hospitalares podem incluir:

  • Técnicas de ventilação não invasiva
  • Vias aéreas orofaríngeas (OPA) e vias aéreas nasofaríngeas (NPA)
  • Vias aéreas supraglóticas (SGA) ou dispositivos extraglóticos (EGD)
  • Intubação endotraqueal
  • Manejo pós-intubação
  • Descompressão gástrica
  • Cricotireoidotomia
  • Transporte para o hospital mais próximo para estabilização das vias aéreas

Os provedores de EMS devem fazer referência ao Diretrizes de triagem de campo do CDC para decisões sobre o destino do transporte para pacientes feridos.

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fonte

Unitek EMT

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