Intervenção do paciente: emergências de envenenamento e overdose
Envenenamento e overdose estão entre as 10 emergências mais comuns atendidas pelos profissionais de emergência, respondendo por cerca de 3.5% de todas as chamadas para o número de emergência nos países ocidentais
O que são envenenamento e overdose?
A intoxicação ocorre quando uma pessoa ingere ou é exposta a uma substância nociva à saúde ou que pode causar a morte.
Isso pode incluir drogas.
Apesar da embalagem resistente a crianças e dos limites de dose por recipiente, o envenenamento ainda é um sério perigo para crianças e adultos.
De acordo com o National Capital Poison Center, em 2019, a maioria das intoxicações (76.6%) nos EUA não foi intencional, 18.9% foi intencional e 2.6% foram reações adversas.
Em crianças menores de seis anos, 99.2% das intoxicações não são intencionais, em comparação com 33.8% das intoxicações de adolescentes e 60.8% das intoxicações de adultos.
Uma overdose é um tipo de envenenamento em que uma pessoa toma uma quantidade excessiva de qualquer droga, seja ela prescrita, de venda livre, legal ou ilegal.
A gravidade de uma overdose depende do medicamento, da quantidade ingerida e do histórico físico e médico da pessoa que o ingeriu.
O envenenamento agudo consiste na exposição ao veneno uma vez durante um curto período de tempo.
Os sintomas se desenvolvem dependendo do grau de exposição.
A intoxicação sistêmica é o veneno que circula por todo o corpo, geralmente após a absorção.
Por outro lado, substâncias que destroem tecidos, mas não são absorvidas pela corrente sanguínea, como a soda cáustica, são consideradas corrosivas em vez de venenosas.
Muitas drogas domésticas comuns não são rotuladas com a imagem de uma caveira e ossos cruzados, embora possam causar doenças graves ou até mesmo a morte.
O envenenamento crônico é a exposição repetida ou contínua a longo prazo a um veneno, em que os sintomas não ocorrem imediatamente ou após cada exposição.
O paciente adoece gradualmente ou adoece após um longo período.
O envenenamento crônico ocorre mais comumente após a exposição a venenos que se bioacumulam ou se acumulam gradualmente no corpo ao longo do tempo.
Venenos como mercúrio, gadolínio e chumbo se bioacumulam.
A maioria dos biocidas, incluindo pesticidas, agem como venenos para os organismos-alvo, embora o envenenamento crônico menos observável também possa ocorrer em organismos não-alvo, como pessoas que aplicam biocidas.
Muitas substâncias consideradas venenosas são apenas indiretamente tóxicas.
Por exemplo, 'álcool de madeira' ou mentol não é um veneno per se, mas é quimicamente convertido em formaldeído tóxico e ácido fórmico no fígado.
Muitas moléculas de drogas são tornadas tóxicas pelo fígado, e a variabilidade genética de certas enzimas hepáticas significa que a toxicidade de muitos compostos difere entre os indivíduos.
O envenenamento não deve ser confundido com o envenenamento, que ocorre quando um animal injeta veneno em uma pessoa.
O envenenamento é um tipo especial de veneno que exige que a vítima seja ferida para que o veneno entre na corrente sanguínea. Em última análise, o tratamento mais eficaz para o veneno é o antiveneno certo.
Fatores de risco para overdose de drogas
Armazenamento inadequado de medicamentos: drogas armazenadas de forma inadequada podem ser um alvo fácil para crianças pequenas, que são curiosas e tendem a colocar coisas na boca.
É fácil para as crianças entrarem em contato e acidentalmente tomarem uma overdose de medicamentos que não estão devidamente lacrados e armazenados longe delas.
Não conhecer ou seguir as instruções de dosagem: Mesmo os adultos podem ter uma overdose de drogas se não seguirem as instruções.
Tomar acidentalmente muito do medicamento ou tomar doses antes do indicado pode facilmente levar a uma overdose de um medicamento seguro.
Histórico de abuso ou dependência: O uso indevido intencional de drogas prescritas ou o uso de drogas ilícitas pode colocá-lo em risco de overdose, especialmente se você abusar com frequência ou se tornar dependente.
O risco aumenta se a pessoa usar várias drogas, misturar drogas diferentes ou usá-las com álcool.
Histórico de transtornos mentais: Os transtornos mentais também podem ser fatores de risco para uma overdose. Depressão e pensamentos suicidas podem desencadear uma overdose, especialmente se esses sintomas não forem tratados.
Sinais e sintomas de envenenamento
Os efeitos do envenenamento dependem da substância, da quantidade e do tipo de contato.
Idade, peso e estado de saúde também influenciam os sintomas.
Os seguintes são sinais e sintomas comuns de envenenamento:
- Náusea e vómitos
- Diarreia
- erupção
- Vermelhidão ou feridas ao redor da boca
- Boca seca
- Babando ou espumando pela boca
- Dificuldade em respirar
- Pupilas dilatadas (maiores que o normal) ou contraídas (menores que o normal)
- Confusão
- Desmaio
- Tremores ou convulsões
Sinais e sintomas de overdose de drogas
Os sintomas de uma overdose de drogas podem variar dependendo da pessoa, da droga e da quantidade ingerida.
No entanto, os sintomas universais de uma overdose incluem:
- Nausea e vomito
- sonolência
- Perda de consciência
- Dificuldade em respirar
- Dificuldade para andar
- Agitação
- Agressividade ou violência
- Pupilas ampliadas
- Tremores
- Convulsões
- Alucinações ou delírios
Causas de envenenamento e overdose
Fontes mais comuns de envenenamento em crianças (<6 anos)
- Cosméticos e produtos de cuidados pessoais
- Substâncias de limpeza
- Analgésicos
- Corpos estranhos/brinquedos/etc.
- Suplementos alimentares/de ervas/homeopáticos
- Os anti-histamínicos
- Preparações tópicas
- Vitaminas
- Pesticidas
- Plants
- Fontes mais comuns de intoxicação em adultos (≥20 anos)
- Analgésicos
- Sedativos/hipnóticos/antipsicóticos
- Antidepressivos
- Drogas cardiovasculares
- Substâncias de limpeza (domésticas)
- álcoois
- Anticonvulsivantes
- Os anti-histamínicos
- Pesticidas
- Hormônios e agonistas hormonais
Quando ligar para o número de emergência em caso de envenenamento
Se você suspeitar que alguém foi exposto a um veneno ou teve uma overdose, você deve agir rapidamente.
Se for uma condição séria ou com risco de vida, ligue para o número de emergência imediatamente para tratamento médico de emergência. Caso contrário, você pode ligar para o serviço de controle de envenenamento, que fornecerá informações e assistência.
Se você não conhece a substância envolvida, ligue para o Número de Emergência.
Aqui estão algumas dicas para ajudar a informar o número de emergência:
- Procure sinais para identificar veneno: derramamentos, cheiros, manchas, mudanças de comportamento, recipientes vazios.
- Leve a garrafa ou recipiente com você ao telefone.
- Procure na boca da vítima por compressas, poeira, descoloração, cortes, queimaduras ou odores.
- Enxágue e limpe a boca da criança. Mantenha a criança envenenada ao seu alcance. Serão feitas algumas perguntas sobre a aparência e o comportamento da criança.
O que dizer ao recepcionista
Se possível, colete as seguintes informações para o despachante:
- Informações sobre a substância e o rótulo
- Idade e peso da vítima
- Condições ou problemas de saúde existentes
- Primeiro socorro Já entregue
- Se a pessoa vomitou ou não
- Localização e distância ao hospital mais próximo.
- Como a substância entrou no corpo (inalação, ingestão, absorção dérmica, etc.).
- Como tratar envenenamento
Abaixo estão as diretrizes para o tratamento de vários tipos de envenenamento:
Para venenos tomados internamente (ingestão):
- Olhe dentro da boca da vítima e remova todos os comprimidos, pó ou qualquer material presente.
- Examine a boca em busca de cortes, queimaduras, inchaço, coloração ou odor incomum.
- Enxágue e limpe a boca com um pano.
- Ligue para o número de emergência e siga as instruções do operador.
Para venenos na pele:
- Escove todos os venenos secos e inunde as áreas afetadas com grandes quantidades de água pura.
- Lave a pele com água e sabão e enxágue.
- Remova e descarte todas as roupas afetadas.
- Se houver suspeita de uma condição médica séria, ligue para o número de emergência imediatamente
Para venenos nos olhos:
- Mantenha a pálpebra aberta e pingue água em temperatura ambiente ou solução salina normal sobre a ponte do nariz por 15 minutos.
- Se a vítima for uma criança pequena, enrole-a em uma toalha (com os braços colocados nas laterais sob a toalha) e coloque-a sobre uma superfície plana ou cadeira para que ele/ela possa ser controlado com segurança.
- Não tente segurar a criança embaixo da torneira, no chuveiro ou na banheira. Não use água pressurizada.
- Não permita que a vítima esfregue os olhos. Não use gotas medicinais, como Visine.
- Se houver suspeita de uma condição médica séria, ligue imediatamente para o número de emergência
Como socorristas e paramédicos dos EUA tratam envenenamentos e overdoses
Em caso de envenenamento ou overdose, um paramédico ou EMT provavelmente será o primeiro profissional de saúde a avaliar e tratar sua condição.
Os paramédicos têm um conjunto bem definido de protocolos e procedimentos a serem seguidos para a maioria das emergências que encontram.
Para todas as suspeitas de envenenamento, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.
Para esta avaliação, a maioria dos socorristas usa o ABCDE abordagem.
ABCDE significa Via Aérea, Respiração, Circulação, Deficiência e Exposição.
A abordagem ABCDE é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos.
Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.
Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.
Envenenamento e overdose, diretrizes de tratamento e recursos para socorristas médicos dos EUA
As diretrizes de tratamento de envenenamento e overdose podem ser encontradas na página 225 das Diretrizes Clínicas do Modelo Nacional de EMS da Associação Nacional de Oficiais de EMT (NASEMSO).
A NASEMSO mantém essas diretrizes para facilitar diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais para sistemas EMS estaduais e locais.
Essas diretrizes são baseadas em evidências ou consenso e foram formatadas para uso por profissionais.
As diretrizes incluem a seguinte avaliação:
- Certifique-se de que a cena é segura. Se possível, use um detector ambiental de monóxido de carbono (CO) no saco 'primeiro a entrar'.
- Considere o isolamento de substância corporal (BSI) ou EPI apropriado.
- Avalie o ABCD e, se indicado, exponha o paciente para avaliação e, em seguida, cubra novamente para garantir a preservação do calor corporal.
- Sinais vitais, incluindo temperatura
- Conecte um monitor cardíaco e examine a faixa de ritmo para arritmias (considere EKG de 12 derivações).
- Verifique os níveis de glicose no sangue
- Monitore a oximetria de pulso e o ETCO2 para verificar se há descompensação respiratória.
- Realize a avaliação do dispositivo para carboxihemoglobina, se disponível.
- Se indicado, identifique os medicamentos específicos tomados (incluindo medicamentos de liberação imediata e prolongada), horário de ingestão, dose e quantidade. Se apropriado, traga todos os medicamentos (prescritos e não prescritos) para o ambiente.
Obtenha um histórico preciso de ingestão (pois o paciente pode perder a consciência antes de chegar ao pronto-socorro):
- Tempo de ingestão
- Via de exposição
- Quantidade de droga ou toxina ingerida (recolha com segurança todas as drogas ou agentes possíveis)
- Álcool ou outros entorpecentes ingeridos
- Se você carrega um agente de exposição, considere a ameaça para você e para a instalação.
- Obtenha histórico cardiovascular relevante e outros medicamentos prescritos.
Verifique se há sinais de agulhas, apetrechos, mordidas, garrafas ou vestígios de agentes envolvidos na exposição, lesões autoinfligidas ou trauma.
A polícia deveria ter verificado armas e drogas, mas você pode decidir verificar novamente.
Obtenha o histórico médico relevante do paciente.
Faça o teste físico.
A RÁDIO DOS SALVADORES DE TODO O MUNDO? IS RADIOEMS: VISITE SEU ESTANDE NA EMERGENCY EXPO
Protocolo EMS para emergências de envenenamento e overdose
Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de envenenamento e overdose variam de um operador de emergência para outro e também podem depender dos sintomas ou histórico do paciente.
Segue abaixo um exemplo de protocolo de atendimento pré-hospitalar para envenenamento e overdose:
-
Realização do tratamento inicial/protocolo universal de atendimento ao paciente
-
Rotas:
Venenos ingeridos:
Proteger as vias respiratórias.
NÃO induza o vômito.
Transporte o paciente com todos os recipientes, frascos e rótulos de substâncias, se for seguro fazê-lo.
Venenos inalados:
Remova do ambiente perigoso imediatamente.
Mantenha as vias aéreas e apoie a respiração.
Transporte o paciente com todos os recipientes, frascos e rótulos da substância se for seguro fazê-lo.
Venenos Absorvidos:
Remova o veneno seguindo os procedimentos descritos no Protocolo de queimadura.
Transporte o paciente com todos os recipientes, frascos e rótulos de substâncias, se for seguro fazê-lo.
Venenos injetados:
Consulte as diretrizes para o tratamento de substâncias específicas.
-
Uma vez concluídos os procedimentos de descontaminação, não atrase o transporte.
-
Determine o seguinte:
O que?
Quando?
Quanto?
Durante qual período do tempo?
As ações foram tomadas por espectadores, familiares e pelo paciente antes da chegada do SME?
-
Overdose / Ingestão de substâncias tóxicas / Emergências por envenenamento:
Álcool:
As emergências relacionadas ao álcool podem variar de intoxicação aguda a abstinência alcoólica e delirium tremens (DT).
Avalie o paciente e siga o protocolo adequado para o manejo médico de acordo com a apresentação clínica.
Considere hipoglicemia. Realize uma determinação rápida de glicose. Se a glicose for <60 mg/dL ou os sinais e sintomas clínicos indicarem hipoglicemia, consulte o Protocolo de Emergências Diabéticas.
Para sinais e sintomas de choque hipovolêmico ou desidratação, siga o protocolo para choque hipoperfusional.
Para convulsões devido à abstinência de álcool, consulte o Protocolo de Convulsões.
Narcóticos/Opiáceos:
Sustentar a respiração, se necessário, com máscara de respiração artificial e O2 suplementar. Adie o teste de manejo avançado das vias aéreas até após a administração de Naloxona se a ventilação com BVM for adequada.
Considere hipoglicemia. Realize uma determinação rápida de glicose. Se a glicose for <60 mg/dL ou os sinais e sintomas clínicos indicarem hipoglicemia, consulte o protocolo de emergências diabéticas.
Em caso de suspeita de sobredosagem de narcóticos complicada por depressão respiratória: Administrar Naloxona (Narcan®) 1 mg IM (anterior lateral da coxa). Se o paciente não apresentar sinais de melhora (resposta respiratória adequada/aumento do LOC), administrar 1 mg IM adicional em 10 minutos. Se a naloxona não puder ser administrada IM, administre 2 mg por via intranasal (IN) via atomizador. Se o paciente não apresentar sinais de melhora (resposta respiratória adequada/aumento do LOC), administrar mais 2 mg IN e buscar suporte para ALS.
Antidepressivos tricíclicos:
Suporte a respiração, se necessário, com máscara respiratória artificial e suplementação de O2. (Os antidepressivos tricíclicos incluem: Amitriptilina (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramina (Tofranil®).
Colinérgicos:
Respirações de suporte, se necessário, com máscara respiratória artificial e O2 suplementar. (Pesticidas (organofosforados, carbamatos) e gases nervosos (Sarin, Soman) são as exposições mais comuns.
Bloqueadores dos canais de cálcio:
Respirações de suporte, se necessário, com máscara respiratória e O2 suplementar.
Bloqueadores beta:
Administre oxigênio por meio de uma máscara sem reinalação a 12-15 lpm, conforme necessário, e apoie as respirações com um BVM.
Estimulantes:
Avalie o paciente e siga o protocolo apropriado para o tratamento médico com base na apresentação clínica.
Respirações de suporte, se necessário, com um BVM e O2 suplementar.
Sinais e sintomas graves (convulsões, taquidemias): Para pacientes gravemente agitados ou combativos, siga o protocolo para emergências comportamentais.
Leia também
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
O que você precisa saber sobre o transtorno por uso de substâncias
O que é ketamina? Efeitos, usos e perigos de uma droga anestésica que pode ser abusada
Sedação e analgesia: medicamentos para facilitar a intubação
Gerenciamento comunitário de overdose de opióides
Uma mão poderosa para reverter uma overdose de opióides - salvar vidas com NARCAN!
Overdose acidental de drogas: o relatório de SME nos EUA
Emergências Toxicológicas Pediátricas: Intervenção Médica em Casos de Intoxicações Pediátricas
Primeiros socorros em caso de intoxicação alimentar
Como lidar com ataques de pânico
Primeiros socorros e epilepsia: como reconhecer uma convulsão e ajudar um paciente
Primeiros socorros em caso de intoxicação alimentar
Como fazer uma tipoia de braço
Primeiros socorros, fraturas (ossos quebrados): descubra o que procurar e o que fazer
Dicas de primeiros socorros para professores
Intoxicação por cogumelos venenosos: o que fazer? Como o envenenamento se manifesta?
O que é envenenamento por chumbo?
Intoxicação por hidrocarbonetos: sintomas, diagnóstico e tratamento
Intoxicação por mercúrio: o que você deve saber
Lesão por inalação de gás irritante: sintomas, diagnóstico e atendimento ao paciente
Parada respiratória: como deve ser tratada? Uma visão geral