EMS: TSV pediátrica (taquicardia supraventricular) vs taquicardia sinusal

By Cristiano antonino On 17 de Outubro, 2022

A taquicardia supraventricular (TVS) é uma arritmia sem parada comum observada em crianças, especialmente durante a infância, e é a principal causa de instabilidade cardíaca

A maioria dos bebês com TSV superará a síndrome sem efeitos duradouros. A história da queixa é a chave para a distinção adequada entre TSV e taquicardia sinusal rápida.

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O início da SVT geralmente aparece em uma criança normal que está se deteriorando repentinamente, sem histórico de doença ou lesão recente. No entanto, deve ser cuidadosamente avaliado para garantir que o tratamento adequado seja implementado.

Você não deseja cardioverter ou administrar adenosina a uma criança que está experimentando uma taquicardia sinusal rápida e não SVT

A criança estava doente? Pense Sinus Tach! A melhor modalidade de tratamento terá como objetivo descobrir e corrigir a causa subjacente.

Não se esqueça dos H&T's!

SVT v/s Sinus Tach em Pediatria

Histórico do paciente: O histórico de eventos que levaram ao atendimento do SME pode oferecer informações valiosas na escolha da modalidade de tratamento correta para a criança:

A criança esteve doente?
Ele está desidratado?
Há sangramento que pode estar associado ao choque?
Ele tem algum problema médico conhecido?
Isso já aconteceu antes e, em caso afirmativo, o que foi feito para corrigi-lo?
A criança tem alguma alergia conhecida a medicamentos?

Frequência cardíaca: Frequência cardíaca sustentada durante o evento

Lactentes: a taquicardia sinusal geralmente é < 220 bpm; A taquicardia supraventricular geralmente é > 220 bpm
Criança: A taquicardia sinusal geralmente é < 180 bpm; A taquicardia supraventricular geralmente é > 180 bpm

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Achados de ECG

Achados importantes do eletrocardiograma na taquicardia sinusal pediátrica:

A frequência cardíaca será < 220 bpm em bebês e < 180 bpm em crianças
Ondas RR variáveis
Ondas P presentes e eretas nas derivações II, III, aVF

A Taquicardia Sinusal é normalmente secundária a:

Desidratação
Hipovolemia (mais comum)
Febre
Hipóxia
Anemia
Choques
Sinus Tach não é tão incomum em crianças, mas é normalmente causado por um fator contribuinte e não uma verdadeira causa cardíaca

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Achados importantes do eletrocardiograma na taquicardia supraventricular pediátrica:

A frequência cardíaca será > 220 bpm em bebês e > 180 bpm em crianças
Ondas RR não variáveis
O ritmo será consistentemente regular (porque o bloqueio AV associado é extremamente raro em bebês/crianças)
As ondas P podem não ser identificáveis, principalmente quando a frequência ventricular é alta
Se as ondas P estiverem presentes, elas provavelmente serão invertidas nas derivações II, III e aVf
A duração do complexo QRS é de 0.10 segundo na maioria dos casos
TVS com complexo QRS > 0.10 é extremamente rara em lactentes e crianças

A TVS observada em crianças pode ser de vários tipos:

Reentrada com uma via acessória (Wolf-Parkinson-White)
Reentrada sem via acessória
Despolarização espontânea de sítios de marcapasso
Patologia cardíaca (ou seja: anomalia de Ebstein)
Influências farmacológicas: (medicamentos contendo aminas simpaticomiméticas, cafeína)
Influências metabólicas: (anormalidades endócrinas, hipertireoidismo, etc.)

Sintomas/Manejo da TVS Pediátrica

Os sinais e sintomas durante a taquicardia supraventricular são afetados pela idade da criança, duração da TVS, função ventricular prévia e frequência ventricular.

Os bebês com episódios sustentados de TVS apresentarão:

Taquipnéia
Perda de interesse na alimentação
Irritabilidade
Progredindo ao longo de 24-48 horas para letargia
Retrações esternais e intercostais
Sinais cardiovasculares de pulso fraco, cor acinzentada, etc.

Se a criança estiver hemodinamicamente estável e cooperativa, as manobras vagais podem ser eficazes e mais seguras; tal como:

Água gelada aplicada no rosto
Soprando através de um canudo
Massagem do seio carotídeo

Uma contraindicação absoluta à adenosina é a taquicardia sinusal (TS). Pacientes desidratados, especialmente bebês e crianças pequenas com febre, déficit de crescimento e/ou infecção, podem parecer estar em TSV, quando na verdade são mal compensados com uma taquicardia sinusal com uma taxa que pode ser maior que 180-200 bpm.

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“Trate o paciente e não o monitor”

A terapia farmacológica de emergência consiste em adenosina (0.1 mg/kg {max 1ª dose 6 mg} por bolus rápido, pode dobrar a 1ª dose – 0.2 mg/kg {max 2ª dose 12 mg})
A síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) deve ser descartada antes do tratamento como TSV
O tratamento elétrico de emergência inclui Cardioversão Sincronizada a 0.5 -1.0 joule/kg.

(Não se esqueça de sedar antes da cardioversão quando apropriado)

Fonte:

TESTES MÉDICOS