Enfisema pulmonar: o que é e como tratá-lo. O papel do tabagismo e a importância de parar de fumar

By Cristiano antonino On Junho 28, 2022

O enfisema pulmonar é uma das doenças causadas pelo tabagismo (mas não só), que leva a dificuldades respiratórias

Os números apresentados durante o Dia Mundial Sem Tabaco, a ocasião anual dedicada à conscientização sobre a importância de parar de fumar, mostram que em 2022 quase 1 em cada 4 italianos (24.2% da população) será fumante: uma porcentagem acima de 2 pontos percentuais em comparação com a pré-pandemia desde 2006.

O tabagismo, como já se sabe, é um importante (se não o principal) fator de risco para o desenvolvimento de muitas doenças (como câncer).

Estes incluem enfisema pulmonar

Estima-se que afete cerca de 210 milhões de pessoas em todo o mundo e possa causar a morte de 3 milhões de indivíduos a cada ano.

No passado, o enfisema pulmonar era mais comum entre os homens, que eram fumantes pesados.

Nos últimos anos, porém, o cenário mudou: mesmo as mulheres fumantes, agora mais numerosas do que no passado, são acometidas por enfisema pulmonar e, ao mesmo tempo, muito mais frequentemente que os homens, também por broncopatia obstrutiva crônica, doença relacionada à enfisema, como veremos a seguir.

A intervenção precoce, especialmente para prevenir o declínio da função pulmonar, não é apenas possível, mas necessária.

O que é enfisema pulmonar e os diferentes tipos

O enfisema é uma doença dos alvéolos pulmonares: o tecido de que são compostos deteriora-se com a redução da sua capacidade de trocar oxigénio e dióxido de carbono com o sangue.

O tecido alveolar é destruído, reduzindo severamente a área de superfície útil para as trocas gasosas: uma vez destruídos, os 7 alvéolos não podem mais retornar ao seu estado anterior, são irreparavelmente danificados.

Do ponto de vista morfológico, vários tipos de enfisema pulmonar são classificados:

enfisema pulmonar centrolobular (ou centroacinar), a forma mais comum em fumantes;
enfisema pulmonar panlobular (ou panacinoso);
enfisema pulmonar parasseptal;
enfisema pulmonar irregular.

Quais são as causas

Pode haver muitas causas, mas, no Ocidente, o tabagismo (consumo de tabaco) é a principal causa (90% dos casos).

As causas, portanto, incluem:

tabagismo, incluindo tabagismo passivo
inalação de substâncias tóxicas;
ser filho de mães fumantes durante a gravidez;
poluição do ar;
infecções respiratórias recorrentes;
prematuridade e baixo peso ao nascer;
Deficiência de alfa 1-antitripsina.
Fumaça de cigarro e inflamação respiratória

A inalação de vapores tóxicos, como os encontrados na fumaça do cigarro, danifica as células e promove um estado inflamatório.

Isso resulta na eliminação das células danificadas e, ao mesmo tempo, na inibição dos mecanismos naturais de reparo, levando ao desenvolvimento do enfisema.

Os pulmões perdem elasticidade, os alvéolos se rompem, criando grandes espaços de ar que reduzem a área de superfície necessária para o corpo trocar oxigênio e dióxido de carbono.

Esse processo, associado à inalação crônica de substâncias nocivas, como a fumaça do cigarro, muitas vezes ocorre em conjunto com um estado de inflamação crônica das vias aéreas, denominado bronquite crônica, levando a uma patologia complexa conhecida como broncopatia obstrutiva crônica.

Não esqueçamos que infecções contínuas das vias aéreas inferiores também geram inflamação e, ao aumentar a secreção de muco, podem contribuir para o curso da doença.

Enfisema pulmonar - os sintomas

Um dos primeiros sintomas do enfisema pulmonar é certamente a falta de ar (ou dispneia), que piora progressivamente: no início aparece ao fazer um esforço físico intenso, depois ao realizar tarefas cotidianas como subir escadas e, finalmente, até em repouso.

Além disso, a destruição progressiva dos alvéolos e capilares pulmonares, bem como a falta de oxigênio, pode levar a um aumento da pressão arterial pulmonar, o que pode levar à insuficiência cardíaca direita (isso é chamado de 'doença cardíaca pulmonar') .

Finalmente, pacientes com enfisema têm maior probabilidade de apresentar pneumotórax, ou seja, a formação de uma brecha no tecido pulmonar que leva ao colapso do pulmão.

Além de dispneia e insuficiência cardíaca, eles podem apresentar:

tosse seca com expectoração crônica;
fadiga;
Problemas cardíacos;
febre;
cianose dos lábios e unhas.

Como é feito o diagnóstico: exames a serem feitos

O enfisema costuma acometer fumantes por volta dos 50 anos e apresenta-se de forma insidiosa com falta de ar durante o esforço físico, muitas vezes atribuída pelo paciente à idade ou sedentarismo.

Infelizmente, os pacientes muitas vezes só visitam o médico após um episódio de bronquite, após o qual não conseguem respirar como antes, quando a doença já está bastante avançada.

Por isso, é muito importante que o Clínico Geral seja proativo na busca da doença em seus pacientes fumantes com mais de 40 anos, investigando se apresentam tosse frequente ou falta de ar durante as atividades físicas.

Tosse constante e falta de ar: os primeiros sinais a serem observados

Portanto, é muito importante que um paciente fumante consulte seu médico se tiver

tosse quase todos os dias por pelo menos 3 meses do ano por 2 anos consecutivos
falta de ar para atividades físicas que não o incomodavam um ano antes.

O médico de família poderá recolher uma anamnese correcta e um exame objectivo e depois organizar os exames adequados, eventualmente com a ajuda de um pneumologista para estabelecer a melhor terapêutica e prevenção de complicações.

Espirometria

O exame mais importante para o diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica é a espirometria, que mostrará um quadro de obstrução ao fluxo expiratório.

Outros testes funcionais

Uma vez identificado o quadro, a confirmação do enfisema pode ser feita por meio da realização de outros testes funcionais, como espirometria global e difusão alvéolo-capilar, que avaliam tanto a hiperinsuflação pulmonar quanto a perda de eficiência das trocas gasosas típicas do enfisema.

A tomografia computadorizada do pulmão também pode mostrar áreas de destruição alveolar em um estágio muito inicial.

Para casos mais graves, a medição da oximetria de pulso dará informações sobre a oxigenação do sangue e, se necessário, hemogasanálise arterial, coleta de sangue do punho), será útil para verificar a correta troca gasosa dentro dos alvéolos, o nível de oxigênio no sangue e prever a função pulmonar adequada.

Como tratar o enfisema pulmonar

Não há tratamento específico que possa restaurar a função respiratória perdida, a única coisa que pode mudar a história natural do enfisema é parar de fumar.

Parar de fumar modifica o declínio acelerado da função pulmonar, retardando o curso progressivo da doença.

Infelizmente, deixar de fumar não é fácil, mas hoje temos centros antifumo que podem ajudar contra a dependência da nicotina e fornecer apoio psicológico para combater a dependência psicológica.

Esta abordagem combinada melhorou significativamente o sucesso na cessação do tabagismo em pessoas motivadas.

Além da cessação do tabagismo, os pacientes devem ser estimulados a adotar um estilo de vida saudável, manter atividade física regular e proteger-se contra infecção por gripe e vacinação pneumocócica.

Terapia medicamentosa para enfisema pulmonar

Outras terapias disponíveis são os broncodilatadores, que são usados para reduzir a limitação do fluxo expiratório, reduzindo a hiperinsuflação pulmonar e melhorando a falta de ar.

Também são usados medicamentos anti-inflamatórios que, em alguns pacientes, podem reduzir a obstrução brônquica e prevenir surtos brônquicos e, assim, preservar a função pulmonar.

Esses medicamentos podem aliviar os sintomas e, assim, também melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Os antibióticos, por outro lado, são indicados apenas durante surtos de bronquite crônica ou pneumonia pneumocócica.

Outras terapias

Para pacientes com formas graves que levam à insuficiência respiratória, o oxigênio suplementar por pelo menos 18 horas por dia é indicado para ajudar a prevenir 'doença cardíaca pulmonar' (insuficiência cardíaca direita).

Por outro lado, para todos os pacientes cuja falta de ar interfere em sua vida diária, a reabilitação respiratória é indicada.

Este último consiste em um programa multidisciplinar que visa melhorar a tolerância ao exercício com intervenções fisioterapêuticas para fortalecer membros e músculos respiratórios, além de fornecer suporte educacional e nutricional para ajudar os pacientes a gerenciar sua deficiência crônica.

Possíveis complicações

As complicações mais frequentes são os surtos, definidos como episódios de piora da falta de ar e tosse que às vezes são graves o suficiente para colocar em risco a vida do paciente.

Esses episódios podem prejudicar ainda mais a função pulmonar, levando a um estágio mais alto de gravidade.

As causas dos surtos geralmente são virais, às vezes infecções bacterianas ou pneumonia.

Às vezes, eles também podem complicar com ataques cardíacos ou episódios de insuficiência cardíaca.

Portanto, é necessário um maior esforço para buscar os pacientes com esta doença o mais precocemente possível, iniciando imediatamente a prevenção secundária da cessação do tabagismo, iniciando terapias medicamentosas adequadas e intervenções destinadas a modificar o estilo de vida dos pacientes, para que a evolução da doença possa ser combatida desde o seu início.

Fonte:

GSD

Saúde deslizante