A doença de movimento é um complexo de sintomas que geralmente inclui náusea, muitas vezes acompanhada de desconforto abdominal vago, vômito, confusão, palidez, sudorese e sintomas relacionados.

É induzida por formas específicas de movimento, particularmente aceleração e desaceleração angular e linear repetitiva, ou como resultado de estímulos vestibulares, visuais e proprioceptivos conflitantes.

Mudanças comportamentais e terapia medicamentosa podem ajudar a prevenir ou controlar os sintomas.

O enjoo de movimento é uma resposta fisiológica normal a um estímulo provocativo

• A suscetibilidade individual ao enjoo varia muito; entretanto, ocorre mais freqüentemente em mulheres e crianças entre 2 e 12 anos.
• A doença de movimento é rara após os 50 anos e em crianças < 2 anos.
• A incidência varia de < 1% em aviões a quase 100% em barcos em condições de mar agitado e na ausência de gravidade durante viagens espaciais.

Etiologia da doença de movimento

A causa primária é a estimulação excessiva do aparelho vestibular pelo movimento.

A estimulação vestibular pode resultar de movimento angular (detectado pelos canais semicirculares) ou aceleração linear ou gravidade (detectado pelos órgãos otolíticos [utrículo e sáculo]).

Os componentes do sistema nervoso central que medeiam a cinetose incluem o sistema vestibular e os núcleos do tronco cerebral, o hipotálamo, o nódulo e a úvula do cerebelo e as vias heméticas (p. vómitos centro e as eferências heméticas).

A fisiopatologia exata não está definida, mas a cinetose só ocorre quando o 8º nervo craniano e os tratos vestibulares cerebelares estão intactos; aqueles sem um sistema vestíbulo-cocular funcional são imunes à cinetose.

O movimento gerado por qualquer meio de transporte, incluindo navio, veículo motorizado, trem, aeronave, espaçonave, bem como atividades em parques recreativos, pode causar estimulação vestibular excessiva.

O gatilho pode envolver estímulos vestibulares, visuais e proprioceptivos conflitantes

Por exemplo, a entrada visual indicando estar parado pode entrar em conflito com a sensação de movimento (por exemplo, olhar para as paredes da cabine de um navio, evidentemente parado, enquanto sente o balanço do barco).

Alternativamente, entradas visuais de movimento podem entrar em conflito com a falta de percepção de movimento, por exemplo, ver um slide em movimento rápido com um microscópio ou assistir a um jogo de realidade virtual sentado (também conhecido como pseudo-cinetose ou pseudo-cinetose, devido à falta de da aceleração real).

Ao observar as ondas de um barco, uma pessoa pode receber estímulos visuais conflitantes (o movimento das ondas em uma direção) e estímulos vestibulares (o movimento vertical do próprio barco).

Outro possível gatilho é o conflito de impulsos entre movimento angular e aceleração linear ou gravidade, como pode ocorrer em um ambiente com gravidade zero ao girar (aceleração angular).

Além disso, um padrão de movimento que difere do padrão esperado (por exemplo, em um ambiente de gravidade zero, flutuando em vez de cair) pode ser um gatilho.

Os fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de desenvolver enjoo ou aumentar a gravidade dos sintomas incluem o seguinte:

• Ventilação deficiente (por exemplo, exposição a vapores, fumaça ou monóxido de carbono)
• Fatores emocionais (por exemplo, medo, ansiedade sobre viajar ou a possibilidade de desenvolver enjoo)
• Enxaqueca
• Vestibulopatia (como labirintite)
• Fatores hormonais (por exemplo, gravidez ou uso de contraceptivos hormonais)
• Fatores genéticos também podem aumentar a suscetibilidade ao enjoo

Na síndrome de adaptação espacial (cinetose durante a viagem espacial), um fator etiológico é a ausência de peso (gravidade zero).

Essa síndrome prejudica a eficiência dos astronautas nos primeiros dias de voo espacial, mas a adaptação ocorre ao longo de vários dias.

Referência geral

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, e outros: Variantes genéticas associadas ao enjoo de movimento apontam para papéis no desenvolvimento da orelha interna, processos neurológicos e homeostase da glicose. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Sintomatologia da cinetose

As manifestações características da cinetose são náuseas, vômitos, palidez, sudorese e desconforto abdominal vago.

Outros sintomas, que podem preceder as manifestações características, incluem bocejos, hiperventilação, salivação e sonolência.

Aerofagia, confusão, dor de cabeça, fadiga, fraqueza e incapacidade de concentração também podem ocorrer.

Dor, falta de ar, fraqueza focal ou déficits neurológicos e anormalidades da visão e fala estão ausentes.

No caso de movimento contínuo, o paciente geralmente se ajusta em alguns dias.

No entanto, os sintomas podem reaparecer se o movimento aumentar de intensidade ou retomar após uma pequena pausa do gatilho inicial.

Episódios prolongados de vômito devido ao enjoo de movimento podem, raramente, induzir desidratação e hipotensão arterial, inanição e depressão.

Diagnóstico de enjoo de movimento

Avaliação clínica

Suspeita-se do diagnóstico em pacientes com sintomas compatíveis que foram expostos a desencadeantes típicos.

O diagnóstico é clínico e geralmente claro.

No entanto, a possibilidade de outro diagnóstico (por exemplo, hemorragia do sistema nervoso central ou infarto cerebral) deve ser considerada em algumas pessoas, particularmente os idosos, pacientes sem história positiva de enjoo ou aqueles com fatores de risco para hemorragia ou infarto do sistema nervoso central que desenvolvem estado confusional agudo e vômito (ou tontura) durante a viagem. Pacientes com sintomas ou sinais neurológicos focais, dores de cabeça significativas ou outros achados atípicos de enjoo devem ser avaliados posteriormente.

Tratamento da doença de movimento

• Drogas profiláticas (por exemplo, escopolamina, anti-histamínicos, drogas antidopaminérgicas)
• Medidas de profilaxia e tratamento não farmacológico
• Drogas antieméticas (por exemplo, antagonistas da serotonina)
• Às vezes, reposição EV de fluidos e eletrólitos

Pessoas predispostas ao enjoo devem tomar medicamentos profiláticos e usar outras medidas preventivas antes que os sintomas apareçam; intervenções são menos eficazes após o desenvolvimento dos sintomas.

Se ocorrer vômito, um antiemético, administrado por via retal ou parenteral, pode ser eficaz.

Se o vômito for prolongado, fluidos e eletrólitos EV podem ser necessários para reposição e manutenção.

As mulheres grávidas devem tratar o enjoo como tratariam náuseas e vômitos durante o início da gravidez.

Escopolamina

A escopolamina, um medicamento anticolinérgico prescrito, é eficaz na prevenção, mas a eficácia no tratamento é incerta.

A escopolamina está disponível como adesivo transdérmico de 1.5 mg ou em formulação oral.

O patch é uma boa escolha para viagens mais longas, pois é eficaz por até 72 h.

É aplicado atrás da orelha 4 h antes do momento em que seu efeito é necessário.

Se for necessário tratamento após 72 h, o adesivo é removido e um novo é colocado atrás da outra orelha.

A preparação oral de escopolamina é eficaz em 30 minutos e é administrada na dosagem de 0.4-0.8 mg 1 h antes da viagem e depois a cada 8 h, conforme necessário.

Efeitos anticolinérgicos adversos, que incluem sonolência, visão turva, boca seca e bradicardia, são menos frequentes com manchas

A contaminação acidental do olho com resíduos de adesivo pode causar dilatação persistente e grande da pupila.

Efeitos adversos adicionais da escopolamina em idosos podem incluir confusão, alucinações e retenção urinária.

A escopolamina é contraindicada em pessoas com risco de glaucoma de ângulo fechado.

A escopolamina pode ser usada em crianças > 12 anos na mesma dosagem dos adultos.

O uso em crianças ≤ 12 anos pode ser seguro, mas não é recomendado devido ao maior risco de efeitos adversos.

Os anti-histamínicos

O mecanismo de ação dos anti-histamínicos é provavelmente anticolinérgico.

Todos os eficazes são sedativos; anti-histamínicos não sedativos não parecem ser eficazes.

Esses medicamentos podem ser eficazes para prevenção e eventual tratamento.

Os efeitos adversos dos anticolinérgicos podem ser incômodos, principalmente em idosos.

Começando 1 h antes da partida, dimenidrinato, difenidramina, meclizina ou ciclizina nas seguintes dosagens podem ser administradas sem prescrição a pessoas sensíveis:

• Dimenidrinato: adultos e crianças > 12 anos, 50 a 100 mg por via oral a cada 4-6 h (não exceder 400 mg/dia); crianças de 6 a 12 anos, 25 a 50 mg por via oral a cada 6-8 h (não exceder 150 mg/dia); crianças de 2 a 5 anos, 12.5-25 mg por via oral a cada 6-8 h (não exceder 75 mg/dia)
• Difenidramina: adultos, 25 a 50 mg por via oral a cada 4-8 h; crianças ≥ 12 anos, 25 a 50 mg por via oral a cada 4-6 h; crianças de 6 a 11 anos, 12.5-25 mg por via oral a cada 4-6 h; crianças de 2 a 5 anos, 6.25 mg por via oral a cada 4-6 h
• Meclizina: adultos e crianças ≥ 12 anos, 25-50 mg por via oral a cada 24 h
• Ciclizina: adultos, 50 mg por via oral a cada 4-6 h; crianças 6-12 anos, 25 mg 3 ou 4 vezes/dia

A ciclizina e o dimenidrinato podem minimizar os sintomas gastrointestinais mediados pelo vago.

Drogas antidopaminérgicas

Prometazina 25 a 50 mg por via oral 1 h antes da partida e depois 2 vezes/dia parece ser eficaz tanto para prevenção quanto para tratamento.

A dosagem em crianças de 2 a 12 anos é de 0.5 mg/kg por via oral 1 h antes do início e depois 2 vezes/dia; não deve ser usado em crianças < 2 anos devido ao risco de depressão respiratória.

A adição de cafeína pode aumentar a eficácia.

A metoclopramida também pode ser eficaz, mas estudos mostram que é menos eficaz do que a prometazina.

Os efeitos adversos incluem sintomas extrapiramidais e sedação.

Benzodiazepinas

Os benzodiazepínicos (por exemplo, diazépam) também podem ter algum benefício no tratamento da cinetose, mas têm efeitos sedativos.

Antagonistas da serotonina

Antagonistas da serotonina (5-HT3), como ondansetrona e granisetrona, são antieméticos altamente eficazes, mas os poucos estudos que abordam seu uso na prevenção do enjoo do movimento não demonstraram eficácia significativa.

No entanto, em casos de náuseas e vômitos intensos, é razoável o uso de antagonistas da serotonina. Exemplos de dosagens potenciais de ondansetron são os seguintes:

• Adultos: 4 mg a 8 mg por via oral a cada 8-12 h
• Crianças de 6 meses a 10 anos: 8 a 15 kg, 2 mg por via oral; > 15 kg, 4 mg por via oral

Medidas não farmacológicas

Indivíduos suscetíveis devem minimizar a exposição aos gatilhos, posicionando-se onde há menos movimento (por exemplo, no meio de um barco estreito próximo ao nível da água, ao nível da asa de uma aeronave).

Além disso, deve-se tentar minimizar a diferença entre estímulos visuais e vestibulares.

Ao viajar em um veículo motorizado, portanto, é melhor dirigir ou viajar no banco da frente ao lado do motorista, onde o movimento do veículo é mais evidente (ou onde o movimento é mais visível).

Ao viajar em um navio, a visão do horizonte ou da terra geralmente é melhor do que a visão da parede da cabine.

Qualquer que seja a forma de transporte, deve-se evitar a leitura e os assentos voltados para trás.

A melhor posição é supina ou semi-reclinada com a cabeça apoiada. Dormir também pode ajudar, pois reduz o estímulo sensorial vestibular.

Na síndrome de adaptação espacial, o movimento deve ser evitado, o que agrava os sintomas.

A ventilação adequada ajuda a prevenir os sintomas.

O consumo de bebidas alcoólicas e excessos antes ou durante a viagem aumentam a probabilidade de enjoo.

Durante viagens longas, a ingestão frequente de pequenas quantidades de líquidos e alimentos leves é preferível às refeições mais pesadas; algumas pessoas acham bolachas secas e bebidas carbonatadas, particularmente ginger ale, mais adequadas.

Se a viagem for curta, alimentos e líquidos devem ser evitados.

A adaptação é uma das terapias profiláticas mais eficazes para o enjoo e é alcançada pela exposição repetida ao mesmo estímulo.

No entanto, a adaptação é específica do estímulo (por exemplo, marinheiros que se adaptam ao movimento em barcos grandes ainda podem desenvolver enjoo quando em barcos menores).

Terapias alternativas

Algumas terapias alternativas ainda não foram testadas, mas podem ser úteis.

Essas terapias alternativas incluem o uso de manguitos que realizam acupressão e manguitos que administram estímulos elétricos.

Ambos certamente podem ser usados ​​por pessoas de todas as idades.

O gengibre (0.5 a 1 g, que pode ser repetido, mas deve ser limitado a 4 g/dia) foi usado, mas não demonstrou ser mais eficaz que o placebo.

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Fonte:

MSD