Enurese noturna em crianças: quando e por que as crianças fazem xixi na cama?
Acordar de manhã e descobrir que seu filho fez xixi na cama é a manifestação típica do que é chamado de enurese noturna: um problema mais frequentemente encontrado em crianças
O que é enurese noturna?
Uma criança que sofre de enurese é incapaz de perceber e controlar a micção corretamente e, consequentemente, manifesta uma perda involuntária de urina que ocorre durante o sono.
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A enurese, de fato, pode ser
- noturno, quando o fenômeno é contextualizado nas horas noturnas de descanso;
- diurno, quando afeta o horário diurno;
- misto, quando afeta ambos.
A classificação também inclui uma distinção entre
- enurese primária, se o sujeito nunca conseguiu o controle da continência vesical;
- enurese secundária, se ocorrer após a aquisição do controle da bexiga.
Sintomas de enurese noturna
Para ser classificado como tal, o distúrbio de enurese deve ocorrer com frequência repetida e prolongada: 2 ou mais vezes por semana e por pelo menos 3 meses.
Uma distinção que também deve ser feita é entre
- enurese monossintomática: a forma que não apresenta outros sintomas;
- enurese polissintomática, a forma acompanhada de uma sintomatologia que pode incluir: a necessidade de urinar com frequência e urgência; uma combinação com incontinência fecal ou constipação (o intestino cheio diminui, de fato, a capacidade da bexiga).
destaque
- fisiológico
- neurológico;
- hormonais.
O aspecto psicológico também desempenha um papel importante, particularmente nas formas secundárias.
A título de resumo e exemplo, as seguintes causas do distúrbio podem ser identificadas
- Familiaridade: se um ou mais membros da família sofreram ou sofrem de enurese, muitas vezes há uma tendência a desenvolver o transtorno;
- problemas emocionais e/ou psicológicos como ansiedade, estresse;
- distúrbios do sono: dificuldade em acordar em certas fases do sono para responder à vontade de urinar; sono de má qualidade que também pode incluir a presença de apnéia do sono causada por hipertrofia de adenóides (um aumento no tamanho das adenóides que pode causar obstrução das vias aéreas, ed;)
- poliúria: produção anormal e excessiva de urina;
- atraso no desenvolvimento de mecanismos de regulação da diurese, como distúrbios endócrinos que podem resultar em deficiência do hormônio antidiurético vasopressina (ou ADH), o que faz com que a quantidade de urina produzida seja muito menor durante o sono do que durante o dia;
- desenvolvimento incompleto ou retardado da bexiga e sua capacidade de contenção;
- disfunções anatômicas funcionais do trato urinário;
- infecções do trato urinário;
- bexiga hiperativa;
- problemas e/ou distúrbios do sistema nervoso e muscular;
- diabetes mellitus;
Quando consultar o seu médico
A enurese noturna pode ser considerada um fenômeno normal até os 5 anos de idade: período em que as crianças podem ainda não ter alcançado autonomia completa e domínio da continência urinária.
No caso de persistência além dessa idade, é necessário um check-up médico para excluir outros problemas subjacentes e permitir que a terapia mais adequada seja estabelecida.
Diagnóstico de enurese noturna
Além do exame objetivo, por meio do qual o médico tem a oportunidade de avaliar a região lombossacral, a região genital e a região abdominal da criança, podem ser prescritos exames laboratoriais simples de urina e sangue, capazes de diagnosticar patologias como infecções, diabetes, deficiências endócrinas.
Uma ultrassonografia do aparelho urinário, para descartar anormalidades anatômicas ou esvaziamento incompleto da bexiga, também completa a via diagnóstica normal.
Somente quando, após a ultrassonografia, houver a hipótese de um problema anatômico e/ou funcional, podem ser prescritas investigações mais específicas, como exames urodinâmicos (invasivos e não invasivos), que podem avaliar a função urinária e a presença de alguma anormalidade (urofluxometria, cistometria, estudo do resíduo vesical, etc.).
Geralmente, também é feito um diário para registrar os hábitos de micção da criança acometida pela enurese em que o paciente e os pais registram por alguns dias
- tempo de micção
- volume de micção (com a ajuda de recipientes ou peso da fralda);
- sintomas associados, como perda urinária ou urgência urinária;
- quantidade de ingestão de líquidos.
As consequências
A enurese noturna é um problema que na infância na maioria dos casos não é determinado por problemas patológicos particulares e que tende a se resolver durante a infância: apenas uma porcentagem muito pequena de pacientes permanece enurética mesmo após a adolescência.
O aspecto psicológico-emocional desse transtorno nunca deve ser negligenciado, pois a enurese noturna pode ter efeitos negativos na autoestima; pode desencadear depressão e desânimo nos pacientes jovens afetados e em suas famílias.
Os remédios para a enurese noturna variam de acordo com as causas desencadeantes, sejam elas psicológicas e/ou físicas
Se, por exemplo, a criança que sofre dela for diagnosticada com diabetes, será necessário agir com uma terapia adequada, assim como, por outro lado, pode acontecer que seja detectada constipação, o que, ao reduzir a bexiga espaço, exigirá uma dieta diferente, etc.
Algumas medidas contra a enurese noturna que podem ser indicadas em geral são
- manter hidratação adequada ao longo do dia, com atenção à redução do horário noturno, evitando também o consumo de bebidas e alimentos excitantes (cafeína, chá, chocolate);
- evite comer alimentos particularmente ricos em líquidos, sal e açúcar ao jantar: siga uma dieta equilibrada, mas limite o consumo de minestrone e puré de vegetais durante o jantar, evitando também leite e produtos lácteos devido ao seu alto teor de cálcio e alimentos que contêm muito de açúcar (por exemplo, doces, balas) e sal (frios, anchovas etc.)
- realizar funções corporais (micção e evacuação) regularmente ao longo do dia e especialmente antes de ir para a cama.
Novas tecnologias, então, fornecem mais uma ajuda preciosa, pois alguns dispositivos de última geração (alarme noturno para enurese), equipados com sensores especiais, permitem a detecção de vazamentos de urina nos lençóis ou roupas íntimas, emitindo um sinal acústico que desperta o sujeito para ir ao banheiro.
Esses dispositivos são particularmente úteis porque também implementam um processo de condicionamento psicológico em nível inconsciente.
Medicamentos contra a enurese noturna
Se, por outro lado, o especialista precisar prescrever uma terapia farmacológica contra a enurese, vários medicamentos podem ser indicados, sendo o mais usado em crianças
- desmopressina: a forma sintética do hormônio antidiurético vasopressina (ou ADH) que, tomado por via oral (comprimidos sublinguais), suplementa sua incompleta ou falta de produção pelo organismo, fazendo com que o organismo produza menos urina à noite;
- anticolinérgicos, ou seja, drogas que limitam ou impedem a atividade dos receptores de neurotransmissores de acetilcolina no sistema nervoso, atuando nos músculos da bexiga, promovendo seu 'relaxamento' (cloridrato de oxibutina) e aumentando sua capacidade.
A palavra de ordem é 'compreensão
Uma atitude compreensiva em relação às crianças que sofrem de enurese noturna é essencial, pois, principalmente na forma primária, não há voluntariedade do ato.
Uma repreensão a uma criança por fazer xixi na cama, por exemplo, pode ser associada por ela ao evento de forma traumática, gerando constrangimento e mortificação que podem tornar ainda mais importante a carga psicológica e emocional ligada à enurese.
É bom lembrar a si mesmo ou aos filhos, de forma positiva e tranquila, que esta é uma patologia bem definida e que, como tal, existe a possibilidade de rastrear as causas desencadeantes e encontrar uma solução.
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