Escala de Coma de Glasgow (ECG): Como uma pontuação é avaliada?
A GCS, ou Glasgow Coma Scale, foi descrita em 1974 por Graham Teasdale e Bryan Jennett (Avaliação do coma e da consciência prejudicada. Uma escala prática. Lancet 1974; 2:81-4.) como um método de atribuição de uma pontuação ou nível , da consciência de pacientes com lesão cerebral aguda
Pontuação GCS, os parâmetros levados em consideração:
As pontuações da escala orientam a tomada de decisão inicial e monitoram as tendências de reatividade que são importantes para sinalizar a necessidade de ações adicionais.
Olhos
- Espontâneo
- Para soar
- Pressionar
- nenhum
Atividade Verbal
- Coordenado
- Confuso
- Palavras simples
- Sons
- nenhum
Atividade motora
- Obedece comandos
- Localizada
- Flexão normal
- Flexão anormal
- Extensão
- nenhum
Desenvolvimento dos escores da GCS e da Escala de Coma de Glasgow
A comparação de avaliações usando diferentes métodos em um grande número de pacientes na unidade neurocirúrgica de Glasgow destacou os méritos de uma abordagem multidimensional de avaliação.
Uma pequena lista de termos passíveis de serem claramente definidos e classificados em ordem de importância foi refinada por meio de estudos de concordância entre observadores.
O refinamento levou em consideração contribuições de médicos e enfermeiros juniores, bem como colegas internacionais experientes.
O objetivo do desenvolvimento da escala era que ela fosse amplamente aceita e complementasse, não substituisse, a avaliação de outras funções neurológicas.
Adoção e disseminação da Escala de Coma de Glasgow
A simplicidade e a facilidade de transmissão da escala foram bem recebidas nos departamentos que lidam com pacientes com lesão cerebral aguda por trauma e outras causas.
A exibição dos resultados em um gráfico especialmente elaborado facilitou a identificação das alterações clínicas do paciente.
A equipe de enfermagem rapidamente apreciou a clareza na captura de tendências importantes na condição do paciente.
Com a rápida expansão do número de unidades de terapia intensiva, a chegada da tomografia computadorizada (TC) e a disseminação da monitorização cerebral, cresceu o interesse pelo manejo do paciente com traumatismo cranioencefálico.
A pesquisa exigiu métodos padronizados para relatar a gravidade inicial e o resultado.
A vantagem de uma pontuação compartilhada: o GCS tornou-se cada vez mais usado como uma 'linguagem' comum internacionalmente para comunicar e discutir os méritos de diferentes avanços na prática clínica e aplicá-los ao atendimento ao paciente
O uso da Escala foi promovido em 1980, quando foi recomendado para todos os tipos de lesões na primeira edição do Advanced Trauma and Life Support, e novamente em 1988, quando a World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) a utilizou em sua escala para classificar pacientes com hemorragia subaracnóidea.
A escala tem ocupado progressivamente um papel central nas diretrizes clínicas e se tornou um componente integral dos sistemas de pontuação para vítimas de trauma ou doença crítica.
Quarenta anos após a descrição original, uma revisão publicada no The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) relatou que o GCS foi usado por neurocirurgiões e outras disciplinas em mais de 80 países em todo o mundo e foi traduzido para o idioma nacional em 74 %.
A revisão também observou um aumento contínuo no uso da Escala em relatórios de pesquisa, tornando-a o documento mais citado em neurocirurgia clínica.
A pontuação: índices derivados da Escala de Coma de Glasgow (pontuação GCS)
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (pontuação GCS) foi desenvolvida para combinar os resultados dos três componentes da Escala em um único índice (Acta Neurosurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
Seus valores possíveis variam de 3 a 15.
Embora tenha perdido alguns detalhes e discriminação transmitidos pela escala completa, tornou-se popular como uma simples medida de resumo na comunicação na prática clínica e na análise e classificação de resultados em grupos de pacientes.
A Glasgow Coma Scale – Pupils score (GCS-P) foi descrita em 2018 em resposta ao desejo de um índice único combinando a escala de Coma com reatividade pupilar como reflexo da função do tronco cerebral (Journal of Neurosurgery 2018;128: 1612-1620) .
Os valores possíveis variam de 1 a 15, refletindo uma ampla faixa de gravidade, e podem ser particularmente úteis em relação ao prognóstico.
Referências bibliográficas:
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Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Semplificar l'uso delle informazioni prognostiche nelle lesioni cerebrali traumatiche. Parte 2: Presentazione grafica delle probabilità. J Neurocirurgia: 2018
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