Esofagite eosinofílica: o que é, quais são os sintomas e como tratá-la

A esofagite eosinofílica é uma doença crônica imunomediada do esôfago que resulta em inflamação predominantemente eosinofílica do esôfago; pode causar sintomas semelhantes ao refluxo, disfagia e obstrução alimentar

Esofagite eosinofílica, o diagnóstico é baseado em endoscopia com biópsia

O tratamento inclui inibidores da bomba de prótons, corticosteroides tópicos, mudanças na dieta e, às vezes, dilatação esofágica.

A esofagite eosinofílica é uma doença cada vez mais reconhecida que pode começar a qualquer momento entre a infância e a idade adulta; ocasionalmente ocorre em idosos.

É mais frequente em homens.

A causa da esofagite eosinofílica é provavelmente uma resposta imune a antígenos alimentares em pacientes com suscetibilidade genética; alérgenos ambientais também podem ser gatilhos.

A inflamação esofágica crônica não tratada pode eventualmente levar ao estreitamento e estenose do esôfago.

Sintomas de esofagite eosinofílica

Lactentes e crianças podem apresentar recusa alimentar, vómitos, perda de peso, dor abdominal e/ou dor torácica.

Em adultos, a obstrução alimentar às vezes é a primeira manifestação, e a maioria dos pacientes apresenta disfagia.

Sintomas da doença do refluxo gastroesofágico, como azia, podem ocorrer.

Os pacientes muitas vezes também apresentam manifestações de outras doenças atópicas (por exemplo, asma, eczema, rinite alérgica).

Diagnóstico de esofagite eosinofílica

  • Endoscopia com biópsia
  • Às vezes, refeição barrada

(Veja também o American College of Gastroenterology's Abordagem baseada em evidências para o diagnóstico e tratamento da eosinofilia esofágica e esofagite eosinofílica (EoE)).

O paciente típico com esofagite eosinofílica apresenta disfagia para sólidos e história de atopia.

O diagnóstico de esofagite eosinofílica também é considerado quando os sintomas de refluxo não respondem à terapia ácido-supressora.

Também deve ser considerado em adultos com oclusão alimentar esofágica ou em adultos com dor torácica não cardíaca.

O diagnóstico requer endoscopia com biópsia mostrando infiltração eosinofílica (≥ 15 eosinófilos/por campo).

Embora anormalidades visíveis (por exemplo, sulcos lineares, estenose, anéis circulares, perda de sinais vasculares, exsudatos brancos) possam ser evidentes na endoscopia, a aparência pode ser normal, por isso as biópsias são essenciais.

Como a doença do refluxo gastroesofágico também pode causar infiltrados eosinofílicos, os pacientes que apresentam principalmente sintomas de refluxo devem fazer biópsias; amostras do esôfago proximal e médio devem ser processadas separadamente das amostras do esôfago distal.

Uma refeição barrada pode mostrar anéis circulares empilhados, sulcos longitudinais, estreitamento do calibre esofágico ou estenose.

O teste de alergia alimentar é frequentemente realizado para identificar possíveis desencadeantes, mas tem um benefício mínimo porque a esofagite eosinofílica não é mediada por IgE.

Tratamento da esofagite eosinofílica

  • Inibidores da bomba de protões
  • Corticosteróides tópicos
  • Dieta de eliminação
  • Ocasionalmente dilatação esofágica
  • Em adultos, a terapia de primeira linha é um inibidor da bomba de prótons.
  • Em crianças, os inibidores da bomba de prótons geralmente são usados ​​se as mudanças na dieta forem ineficazes.

Acredita-se que os inibidores da bomba de prótons funcionem através da via da eotaxina-3.

Se a terapia com inibidores da bomba de prótons falhar, geralmente são administrados corticosteroides tópicos para tratar a esofagite eosinofílica.

Os pacientes podem usar um inalador multidose de fluticasona (880 mcg 2 vezes/dia); a droga é pulverizada na boca sem inalação e depois engolida.

Alternativamente, uma suspensão oral viscosa de 1 mg de budesonida pode ser tomada 30 minutos após o café da manhã e 30 minutos após o jantar.

A budesonida também pode ser misturada com um espessante (na maioria das vezes um substituto do açúcar) em uma pasta líquida e engolida.

Fluticasona ou budesonida são administrados por 8 semanas para determinar sua eficácia.

Se o paciente atinge a remissão com uma dessas terapias, elas geralmente são continuadas indefinidamente.

As doses de manutenção desses medicamentos não estão bem estabelecidas.

Estudos recentes mostram que anticorpos monoclonais contra IL-13 e IL-5 podem ser úteis; Mais estudos estão em andamento.

A dieta de eliminação de seis alimentos é a mais recomendada para esofagite eosinofílica

Esta dieta elimina os alimentos com maior probabilidade de causar reações alimentares mediadas por IgE (leite, ovos, soja, trigo, amendoim/nozes, peixes/crustáceos).

Mostrou-se superior a uma dieta de eliminação baseada em exames de pele e sangue.

A dieta elementar é eficaz em adultos e crianças, mas muitas vezes não é prática em adultos.

Pacientes com estenose significativa podem precisar de dilatação esofágica cautelosa usando um balão ou dilatador de bougie; dilatações múltiplas, cautelosas e progressivas são realizadas para ajudar a prevenir a perfuração esofágica.

Leia também:

Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android

Esofagite: sintomas, diagnóstico e tratamento

Asma, a doença que tira o fôlego

Refluxo gastroesofágico: causas, sintomas, testes para diagnóstico e tratamento

Estratégia Global para Controle e Prevenção da Asma

Uso pediátrico: 'Asma pode ter ação' protetora contra a Covid '

Acalasia esofágica, o tratamento é endoscópico

Acalasia esofágica: sintomas e como tratá-la

Fonte:

bebê Jesus

MSD

você pode gostar também