Estado de consciência do paciente: Escala de Coma de Glasgow (GCS)

By Cristiano antonino On Julho 30, 2022

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é usada para descrever o nível de consciência em um indivíduo. É frequentemente usado para avaliar a gravidade de uma lesão cerebral aguda devido a trauma ou causa médica

O teste é simples, confiável e se correlaciona bem com os resultados após lesão cerebral.

É composto por 3 domínios que são avaliados separadamente e recebem pontuações numéricas.

A soma dessas pontuações é o Glasgow Coma Score (GCS)

As três áreas são

Olhos abertos,
Resposta verbal, e
Atividade motora.

ABERTURA DE OLHOS (1-4 Pontos)

Não abre os olhos em resposta a nada.
Abre os olhos em resposta a estímulos dolorosos.
Abre os olhos em resposta à voz.
Abre os olhos espontaneamente.

RESPOSTA VERBAL (1-5 Pontos)

Não emite sons.
Sons incompreensíveis.
Profere palavras incoerentes.
Confuso, desorientado.
Orientado, conversa normalmente.

ATIVIDADE MOTORA (1-6 Pontos)

Não faz movimentos.
Postura descerebrada (extensora) (uma postura anormal que pode incluir rigidez, braços e pernas esticados, dedos dos pés apontados para baixo, cabeça e pescoço arqueado para trás).
Postura decorticada (flexora) (uma postura anormal que pode incluir rigidez, punhos cerrados, pernas esticadas e braços dobrados para dentro em direção ao corpo com os pulsos e dedos dobrados e mantidos no peito).
Retirada de estímulos dolorosos.
Localiza-se a estímulos dolorosos.
Obedece aos comandos.

EXEMPLO: Então, diz-se que um paciente que tem pontuação de Olho = 3, Verbal = 4 e Motor = 5 tem um GCS de 12.

Você expressaria isso como um GCS 12 = E3, V4, M5.

Existem algumas pontuações GCS que são significativas e devem ser memorizadas:

3: O GCS mais baixo possível; isso indica que um paciente não responde totalmente.

8: O ponto de intubação; qualquer paciente com 8 ou inferior é fortemente considerado para intubação, pois é improvável que mantenha uma via aérea pérvia.

15: A maior pontuação GCS; um paciente que abre os olhos espontaneamente, está orientado e alerta e obedece a comandos tem uma ECG de 15.

MODIFICADORES:

Os modificadores são usados para eliminar pontuações enganosas – é tudo uma questão de precisão, especialmente no que se refere aos resultados. Por exemplo:

Você pode comunicar que o paciente está intubado com modificadores como V1t, onde indica que o paciente não emite sons verbais, mas é secundário a um tubo (endotraqueal).

Outros modificadores comuns são E1c onde “c” significa fechado devido a inchaço ou dano. Às vezes, o “1” é omitido e, em vez de usar V1t, você pode ver apenas Vt, pois, nesse caso, o 1 é visto como uma redundância.

ESCALA DE COMA GLASGOW (GCS), CONSIDERAÇÕES PEDIÁTRICAS:

A reação de uma criança à sua própria crise de saúde não será a mesma de um adulto. Compreender os comandos e cooperar com eles pode ser comprometido devido à dor ou imaturidade.

A GCS não é bem validada em crianças e não pode – como único indicador – prever a necessidade de intervenções nas vias aéreas.

A melhor abordagem ao considerar a intubação para trauma infantil é avaliar indicações válidas para intubação, como uma criança que não consegue manter suas vias aéreas (determinadas com fonação e deglutição, não apenas o reflexo de vômito).

Uma Escala de Coma Pediátrica de Glasgow separada foi criada porque as crianças pequenas podem ser mais difíceis de avaliar quanto à função verbal e motora, pois podem não ter a capacidade de responder às suas perguntas ou seguir as instruções adequadamente.

GCS em inglês simples:

Estamos avaliando a capacidade de resposta porque ser capaz de reagir a estímulos significa que o cérebro está funcionando.

FERRAMENTA DE MEMÓRIA: Para PONTUAÇÃO GCS, lembre-se de 1,2,3,4,5,6 (três perguntas e 3 pontuações)

São 3 perguntas: 1) Seus olhos respondem? 2) Ele responde verbalmente? 3) Ele responde com seu corpo?

Existem 3 pontos máximos: 4) Olhos recebem um máximo de 4 pontos, 5) verbais recebem 5 pontos, 6) motores recebem 6 pontos.

Então, 1, 2, 3, 4, 5, 6

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Em vez de escrever a pontuação GCS para começar, apenas comece a PRATICAR usando E4, S5, M6. Adquira o hábito de olhar para um paciente e julgar sua resposta. Se ele é totalmente responsivo, ele é E4, S5, M6. Se ele está um pouco confuso, como depois de uma concussão, mas seus olhos abrem e ele tem movimentos intencionais, então você só precisa tirar 1 da fala. Então o cara confuso é E4, S4, M6.

Use-o como uma lista de verificação. Os olhos dele abrem? Se sim, marque 4. Se não, marque 1. Se “meio”, então observe os critérios. O mesmo com os outros 2. Marque sim ou não ou mais ou menos. Se “meio” então confira essa lista específica e prossiga.

OS OLHOS SE ABREM? (Max 4) (Os olhos são fáceis, você está avaliando AVPU)

Não importa o que eu faça, seus olhos não abrem.

Olhos abertos quando eu infligir dor

Olhos abertos quando eu chamo seu nome

Os olhos estão normalmente abertos

ELE ESTÁ FALANDO CORRETAMENTE? (Máx. 5)

Ele não está falando nada

Ele está apenas fazendo sons

Ele está dizendo palavras, mas elas não fazem sentido

Ele está falando, mas ele está confuso

Ele está falando normalmente

ELE É CAPAZ DE MOVER O PRÓPRIO CORPO? (Máx. 6)

Ele não está se movendo, não importa o que eu faça.

Se eu aplicar dor, seu corpo se flexiona para longe de seu núcleo. Extensão.

Se eu aplicar dor, seu corpo se aperta em direção ao seu núcleo. Flexão.

Se eu aplicar dor, seu corpo tenta se afastar do ponto de dor.

Se eu aplicar dor, ele move a mão para o local da dor.

Ele está se movendo por conta própria.

Fonte:

Testes médicos