Fibromialgia, síndrome miofascial, tender points, trigger points: que confusão!

By Cristiano antonino On 24 fevereiro de 2023

Existe alguma confusão a nível diagnóstico-terapêutico entre patologias músculo-esqueléticas, síndrome miofascial e fibromialgia, em particular entre Tender points e Trigger points, a que se acrescenta a complicação pelo facto destas formas de dor poderem coexistir no mesmo paciente

Diagnóstico de fibromialgia: pontos dolorosos e gatilhos

É geralmente aceito que o diagnóstico de fibromialgia é residual.

Se um paciente tem dor generalizada, às vezes variável, e nada físico pode ser demonstrado, ou testes para estado inflamatório e doenças reumáticas são negativos, então é provável que ele tenha fibromialgia.

Na realidade, a fibromialgia é uma doença bem codificada caracterizada pela presença de numerosos 'tender points' bilaterais e o diagnóstico é feito contando os tender points detectáveis: se forem maiores que 11 então o diagnóstico de fibromialgia é muito provável.

O mapa de tender points, onde se localizam estatisticamente os 18 pontos que identificam a fibromialgia, pode ser facilmente encontrado na internet.

Fibromialgia: tender points e trigger points são a mesma coisa?

Mas o que são tender points e eles são equivalentes a trigger points? A resposta é não, mas vale a pena pesquisar.

Pontos tenros

São pontos doloridos por pressão localizados em partes bem definidas do corpo.

E a dor só é evocada no local do ponto doloroso e nunca à distância.

Se alguém tem pontos doloridos por pressão com dor circunscrita e estes são numerosos e espalhados bilateralmente, então estamos na presença de fibromialgia.

Se, por outro lado, os pontos forem espontaneamente dolorosos e projetarem a dor para áreas distantes, provavelmente trata-se de dor miofascial.

Outra diferença são as manifestações emocionais e cognitivas que estão presentes em abundância na fibromialgia (humor deprimido, ansiedade crônica, astenia, falta de concentração, etc.) e quase nunca na síndrome miofascial.

Pontos de gatilho

Por outro lado, os pontos-gatilho são áreas extremamente dolorosas localizadas em um ou mais músculos e estão situados na miofáscia, uma pequena camada de tecido conjuntivo que envolve o músculo permitindo que ele se mova, sem fricção excessiva, dentro da fáscia que atua como um container.

Ao toque, parece uma benderella ou nódulos dolorosos embutidos no próprio músculo. O músculo perde força e, se não for tratado com alongamento, tende a aumentar a área dolorosa porque, na área ao redor do nódulo, determina-se uma alteração da microcirculação veno-arterial e dos vasos com aparecimento de pontos-gatilho adicionais.

É óbvio que, se os tender points forem confundidos com os trigger points, o diagnóstico estará errado e a terapia malsucedida.

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