Folie à deux (transtorno psicótico compartilhado): causas, sintomas, consequências, diagnóstico e tratamento

Transtorno psicótico compartilhado', também chamado de síndrome de Lasègue-Falret ou 'psicose compartilhada' ou 'folie à deux' (ou seja, 'loucura compartilhada por dois') em psiquiatria refere-se a uma síndrome psiquiátrica muito rara na qual um sintoma de psicose - tipicamente um distúrbio paranóico ou crença delirante – é transmitida de um indivíduo para outro

O efeito é tal que ambos os indivíduos sofrem dos mesmos delírios e/ou alucinações de forma sinérgica e potencialmente exponencial.

Em inglês, o transtorno é chamado de “psicose compartilhada” ou “transtorno delirante compartilhado” ou “síndrome de Lasègue-Falret” ou “transtorno delirante induzido” ou “transtorno psicótico compartilhado”.

A síndrome de Lasègue-Falret, quando compartilhada por mais de duas pessoas, pode ser chamada de folie à trois (loucura de três), folie à quatre (loucura de quatro), folie à famille (loucura familiar) ou ainda folie à plusieurs (loucura de muitos). ) dependendo do número de pessoas envolvidas.

A loucura de muitos ocorre tipicamente em indivíduos agrupados, onde um indivíduo (o 'guru') convence os outros indivíduos, que fazem parte da 'seita', de suas crenças delirantes.

Geralmente, os indivíduos afetados vivem em contato ou estão social ou fisicamente isolados e têm pouca interação com outras pessoas.

A síndrome de Lasègue-Falret deve seu nome aos dois psiquiatras franceses que a descreveram pela primeira vez no século 19: Charles Lasègue e Jules Falret.

O transtorno delirante compartilhado é mais comumente encontrado em mulheres com QI ligeiramente acima da média, que estão isoladas de sua família e que têm relacionamentos com uma pessoa dominante que tem delírios.

A maioria dos casos também atende aos critérios para transtorno de personalidade dependente, caracterizado por um medo generalizado que os leva a precisar de constante reafirmação, apoio e orientação.

Mais da metade dos casos tem um parente com transtorno psicológico que inclui delírios.

O transtorno psicótico compartilhado pode ser de dois tipos, 'imposée' e 'simultanée

Folie imposée (loucura de dois impostos)

Na folie imposée, uma pessoa dominante (conhecida como 'indutor', 'primário' ou 'principal') inicialmente cria um pensamento delirante durante um episódio psicótico e o impõe a outra pessoa ou pessoas (conhecido como 'secundário(s)' ou 'associado(s)'), assumindo que o(s) sujeito(s) 'secundário(s)' não teriam tido o transtorno psicótico se não tivessem interagido com o indutor.

Nesse caso, se os indivíduos forem internados separadamente, os delírios da(s) pessoa(s) induzida(s) geralmente desaparecem sem o uso de drogas.

Folie simultanée (loucura dupla simultânea)

Na folie simultanée, duas ou mais pessoas, que sofrem de psicose independentemente, influenciam o conteúdo de seus respectivos delírios para que se tornem iguais ou muito semelhantes.

Nesse caso, se os indivíduos forem internados separadamente, os delírios de cada psicótico permanecem, mas tendem a se tornar diferentes novamente.

Causas do transtorno psicótico compartilhado

As causas exatas da loucura a dois são desconhecidas, no entanto, dois principais fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento do transtorno são conhecidos: estresse intenso e isolamento social.

Pessoas que estão socialmente isoladas juntas tendem a se tornar dependentes daqueles com quem estão isoladas, levando a uma influência indutora sobre aqueles que as cercam.

Na verdade, as pessoas que desenvolvem um transtorno delirante compartilhado não têm outros que possam lembrá-las de que suas ideias são impossíveis ou improváveis, de modo que os delírios se consolidam nas mentes de indivíduos isolados.

É precisamente por esta razão que o tratamento do transtorno delirante exige que as pessoas afetadas sejam separadas umas das outras.

Estresse psicofísico intenso e prolongado, especialmente em conexão com choques e eventos altamente traumáticos (por exemplo, testemunhar a morte violenta dos pais) também é um fator comum no desenvolvimento ou agravamento de várias doenças mentais, incluindo a loucura a dois.

A maioria das pessoas que desenvolve um transtorno delirante compartilhado é geneticamente predisposta à doença mental, mas essa predisposição geralmente não é suficiente para desenvolver um transtorno mental: o estresse pode atuar como um gatilho em indivíduos geneticamente predispostos.

Quando alguém está estressado, a glândula adrenal libera cortisol (o hormônio do estresse) no corpo, aumentando o nível de dopamina no cérebro; essa mudança pode estar ligada ao desenvolvimento de uma doença mental, como um transtorno delirante compartilhado.

Tipo de delírios

Os delírios são crenças ou equívocos fixos, inabaláveis ​​e persistentes, portanto, não mudam mesmo quando uma pessoa é apresentada a evidências conflitantes.

Um delírio, para ser considerado como tal, deve ser considerado no ambiente histórico-social-cultural do sujeito: por exemplo, algumas ideias de um aborígene australiano ou de um antigo romano ou de um espanhol que viveu na Idade Média, devem não devem ser considerados delírios, embora possam ser considerados como tal por um italiano que vive no ano 2000.

Os delírios que podem afetar os indivíduos acometidos pela loucura a dois podem ser de vários tipos.

Delírios bizarros

Estes são aqueles que são claramente implausíveis e não compreendidos pelos pares dentro da mesma cultura, mesmo aqueles com distúrbios psicológicos; por exemplo, um indivíduo pode pensar que todos os seus órgãos foram removidos e substituídos pelos de outra pessoa enquanto dormia sem deixar cicatrizes e sem acordar.

Ou um indivíduo pode pensar que já está morto.

Ou o paciente está convencido de que seus pensamentos ou emoções estão sob o controle de alguma força externa ou que suas ideias foram substituídas pelas de outras pessoas.

Delírios não bizarros

Comum entre aqueles com transtornos de personalidade e compreendido por pessoas dentro da mesma cultura.

Por exemplo, alegações infundadas ou inverificáveis ​​de 'conspirações', como ser seguido pelo FBI em carros sem identificação e observado por câmeras de segurança, são classificadas como delírios não bizarros.

Delírios congruentes com o humor

Estes correspondem às emoções de uma pessoa dentro de um determinado período de tempo, especialmente durante um episódio de mania ou depressão.

Por exemplo, uma pessoa com mania e esse tipo de delírio pode acreditar com certeza que ganhará um milhão de euros na roleta em uma noite específica, apesar de obviamente não ter como prever o futuro ou influenciar a probabilidade de tal evento.

Da mesma forma, alguém em estado depressivo pode ter certeza de que sua mãe será atingida por um raio e morrerá no dia seguinte, apesar de não ter meios de prever ou controlar eventos futuros.

Delírios de humor neutro

Em contraste com os delírios de humor congruente, os delírios de humor neutros não são afetados pelo humor e podem ser bizarros ou não bizarros; a definição formal fornecida por Saúde Mental Diariamente é 'uma falsa crença que não está diretamente relacionada ao estado emocional da pessoa'.

Consequências biopsicossociais do transtorno psicótico compartilhado

Tal como acontece com muitos transtornos psiquiátricos, o transtorno delirante compartilhado pode ter um impacto fortemente negativo nos aspectos psicológicos e sociais do bem-estar de uma pessoa.

O estresse não resolvido resultante de um transtorno delirante acabará por contribuir ou aumentar o risco de outros resultados negativos para a saúde, como doenças cardiovasculares, diabetes, obesidade, problemas imunológicos e outras doenças.

Esses riscos à saúde aumentam com a gravidade da doença, especialmente se uma pessoa afetada não receber ou não aderir ao tratamento adequado.

Pessoas com transtorno delirante têm um risco significativamente alto de desenvolver comorbidades psiquiátricas, como depressão e ansiedade.

O transtorno delirante compartilhado pode ter um impacto profundamente negativo na qualidade de vida de uma pessoa

As pessoas diagnosticadas com um transtorno de saúde mental comumente vivenciam o isolamento social, o que pode levar a atos violentos contra si mesmos (automutilação, suicídio…) e outros.

Um indivíduo com transtorno delirante compartilhado tende a não ser capaz de administrar seu trabalho e ser demitido, e não ser capaz de administrar um casamento e possíveis filhos (perda de autoridade parental e divórcio).

O transtorno delirante compartilhado é muitas vezes difícil de diagnosticar

Normalmente, a pessoa com a doença não procura tratamento, pois não percebe que seu delírio é anormal porque vem de alguém em uma posição dominante em quem confia.

Além disso, à medida que sua ilusão gradualmente se manifesta e se fortalece com o tempo, sua dúvida enfraquece lentamente durante esse período.

O transtorno delirante compartilhado é diagnosticado quando o paciente atende a três critérios:

  • o paciente deve ter um delirium que se desenvolve no contexto de uma relação próxima com um indivíduo com um delirium já estabelecido;
  • o delírio deve ser muito semelhante ou mesmo idêntico ao estabelecido pelo outro indivíduo com delírio;
  • o delírio não pode ser melhor explicado por nenhum outro transtorno psicológico, transtorno de humor com características psicológicas, resultado direto dos efeitos fisiológicos do abuso de substâncias ou qualquer condição médica geral.

Transtorno psicótico compartilhado no DSM-4, CID-10, DSM-5

As classificações psiquiátricas contidas na penúltima versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais e na última versão da Classificação Internacional de Doenças referem-se à síndrome de Lasègue-Falret como transtorno psicótico compartilhado (DSM-4 – 297.3) e transtorno delirante induzido (CID). -10 – F24), embora a literatura médica em grande parte use o nome original.

No entanto, esse transtorno não está presente na última versão do DSM (o DSM-5, publicado nos EUA em maio de 2013 e em 2014 na Itália), que considera os critérios insuficientes ou inadequados. O DSM-5 não considera a síndrome de Lasègue-Falret como uma entidade separada, mas como 'transtorno delirante' ou 'outro espectro esquizofrênico especificado' e 'outro transtorno psicótico'.

Tratamento do transtorno psicótico compartilhado

O primeiro passo no tratamento é separar as duas pessoas: geralmente, na loucura de dois tempos, isso pode ser suficiente para fazer com que os delírios transmitidos pelo indutor desapareçam ou diminuam com o tempo.

Se isso não for suficiente para acabar com os delírios, existem dois cursos de ação possíveis: farmacológico e não farmacológico.

Com o tratamento, os delírios e, portanto, a doença, acabarão por diminuir tanto que praticamente desaparecerão na maioria dos casos.

No entanto, se não for tratada, pode se tornar crônica e levar à ansiedade, depressão, comportamento agressivo e maior isolamento social: nesses casos, os delírios provavelmente não desaparecerão, mesmo que os dois sejam separados.

Terapia de droga

Se a separação por si só não funcionar, drogas antipsicóticas são frequentemente prescritas por um curto período para prevenir os delírios.

Os antipsicóticos são drogas que reduzem ou aliviam os sintomas da psicose, como delírios ou alucinações.

Outros usos de antipsicóticos incluem estabilização do humor para pessoas com alterações de humor e transtornos de humor (ou seja, em pacientes bipolares), redução da ansiedade em transtornos de ansiedade e redução de tiques em pessoas com Tourette.

Os antipsicóticos não curam a psicose, mas ajudam a reduzir os sintomas. Os medicamentos são mais bem-sucedidos se combinados com terapia não medicamentosa.

Embora os antipsicóticos sejam poderosos e muitas vezes eficazes, eles têm efeitos colaterais, como a indução de movimentos involuntários, por isso só devem ser tomados se for absolutamente necessário e sob a supervisão de um psiquiatra.

Terapia não farmacológica

As duas formas mais comuns de terapia para pessoas com transtorno delirante compartilhado são a terapia pessoal e a terapia familiar:

  • A terapia pessoal é um aconselhamento individual que se concentra na construção de um relacionamento entre o conselheiro e o paciente e visa criar um ambiente positivo no qual o paciente sinta que pode falar livremente e com verdade. Isso é vantajoso, pois o conselheiro geralmente pode obter mais informações do paciente para ter uma ideia melhor de como ajudá-lo. Além disso, se o paciente confia no que o conselheiro diz, será mais fácil refutar a ilusão.
  • A terapia familiar é uma técnica na qual toda a família entra em terapia em conjunto para trabalhar seus relacionamentos e encontrar maneiras de eliminar a ilusão dentro da dinâmica familiar. Por exemplo, se a irmã de alguém for a indutora, a família precisará estar envolvida para garantir que os dois sejam separados e para entender como a dinâmica familiar funcionará em torno disso. Quanto mais apoio um paciente tiver, maior a probabilidade de se recuperar, principalmente porque a insanidade a dois geralmente ocorre devido ao isolamento social.

Prognóstico

Infelizmente, não há muitas estatísticas sobre o prognóstico do transtorno delirante compartilhado, pois é uma doença muito rara e acredita-se que a maioria dos casos não seja relatada; porém, com tratamento adequado, o prognóstico costuma ser muito bom.

controvérsias

Admitir que as idéias delirantes de um grupo de pessoas que sofrem de tal transtorno são de fato delírios, no entanto, entraria em conflito com um princípio da psiquiatria: o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais afirma que uma pessoa NÃO PODE ser diagnosticada como delirante se a crença em A questão é comumente aceita por outros membros de sua cultura ou subcultura (caso contrário, mesmo a religião católica, com sua crença em um deus invisível, seria considerada psiquiatricamente relevante).

Quando uma comunidade bastante grande de pessoas, portanto, acaba acreditando em algo falso – ou pelo menos NÃO demonstrável – e potencialmente perigoso com base apenas em 'ouvir dizer', essas crenças não são consideradas 'delírios', mas sim 'histeria em massa'.

Uma religião mundial é, de certa forma, um conjunto de delírios tão difundido que dá origem a uma histeria em massa que, por sua vez, se tornou tão difundida que se tornou "normal".

Quando uma religião 'oficial' deixa de ser difundida, torna-se delirante novamente: por exemplo, acreditar na ideia da existência de Zeus hoje é considerado delirante, mas a psiquiatria não o teria considerado há 2000 anos. A religião volta a ser delírio quando deixa de ser difundida.

Curiosity

O filme do diretor Todd Phillips, estrelado por Joaquin Phoenix e Lady Gaga, que será lançado nos cinemas em outubro de 2024 como sequência do filme Coringa (2019), se chamará “Coringa: Folie à deux”.

Supõe-se, portanto, que haja referências na trama à própria doença psiquiátrica discutida neste artigo.

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Fonte:

Medicina on-line

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