Forame Oval Patente (FOP): quando, como e por que diagnosticar
Encontrar um forame oval patente (FOP) em certos cenários clínicos e corrigir o defeito pode prevenir acidentes vasculares cerebrais
O forame oval patente, mais comumente conhecido pela sigla FOP ou PFO, é a anomalia cardíaca congênita mais frequente em adultos, estando presente em 20-34% da população.
Na grande maioria das pessoas, esse defeito é um achado inteiramente benigno, sem sintomas ou queixas específicas.
No entanto, em alguns pacientes pode levar à isquemia cerebral e embolização sistêmica, permitindo que os êmbolos transitem da circulação venosa para a arterial.
Muitos estudos clínicos têm sido realizados para tentar entender como e quando investigar a presença dessa anomalia e quais pacientes se beneficiariam mais com seu tratamento.
O que é o forame oval patente?
O forame oval pérvio nada mais é do que a persistência de uma comunicação entre os átrios direito e esquerdo que permite, durante a vida fetal, a passagem direta de sangue oxigenado para as câmaras cardíacas esquerdas.
Nos primeiros estágios pós-parto, o forame oval se fecha funcionalmente e então se fecha completamente nos meses seguintes.
Na população FOP, esse fenômeno não amadurece totalmente e essa comunicação permanece.
Embora em repouso não ocorra a passagem de sangue pelo FOP, em condições especiais como tosse, espirro ou esforço físico intenso, o aumento da pressão intratorácica favorece a reabertura do forame oval, permitindo a passagem de sangue desoxigenado do lado direito para as câmaras cardíacas esquerdas.
Quando diagnosticar FOP (Forame Oval Patenteado)?
Ao longo dos anos, o FOP tem sido associado a inúmeras condições clínicas.
Entretanto, sua altíssima incidência na população em geral pode ser um fator de confusão e sua presença, associada a certas doenças, também disseminadas na população em geral, pode ser mera coincidência.
As principais patologias em que se verificou o envolvimento do FOP são o AVC criptogénico (assim definido quando não é possível identificar o 'primum movens' do evento isquémico), a embolia sistémica, a enxaqueca com aura e a doença descompressiva em mergulhadores.
No entanto, de acordo com as diretrizes européias mais recentes, a única indicação verdadeira para diagnosticar e tratar a FOP é o AVC criptogênico.
Como diagnosticar o FOP?
No procedimento diagnóstico do forame oval patente é fundamental a realização de ultrassonografia cardíaca.
No entanto, muitas vezes é necessária uma abordagem integrada e multidisciplinar para fazer um diagnóstico definitivo de um forame oval patente e, acima de tudo, para identificar as principais características da anomalia, permitindo fornecer informações adequadas para uma possível correção do defeito.
Em particular, o uso combinado de ecocardiograma e Doppler transcraniano pela administração de 'microbolhas' (solução salina mista injetada através de um acesso venoso periférico) é fortemente recomendado para o diagnóstico de FOP.
Por fim, é necessário completar o estudo da FOP com ecocardiograma transesofágico para destacar suas características anatômicas, avaliar a probabilidade de favorecer eventos isquêmicos cerebrais e fornecer informações úteis para intervenção para fechar o defeito.
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Oportunidades de tratamento: fechamento percutâneo
O forame oval patente pode ser corrigido com a colocação de dispositivos protéticos específicos.
Ao puncionar uma veia periférica, sondas são inseridas para liberar o dispositivo de fechamento próximo ao septo interatrial, fechando o espaço entre os átrios direito e esquerdo.
O procedimento é realizado sob anestesia local e o dispositivo liberado sob orientação de ultrassom intracardíaco ou transesofágico.
O procedimento é caracterizado por uma alta probabilidade de sucesso e baixa incidência de complicações.
A internação geralmente dura cerca de 24 a 36 horas.
No entanto, deve-se ressaltar que o procedimento não visa melhorar os sintomas do paciente, mas sim atuar preventivamente, reduzindo o risco de recorrência do AVC.
O forame oval patente ainda representa um desafio em termos de relevância clínica, necessidade de diagnóstico e tratamento
Só recentemente evidências científicas confirmaram que a correção desse defeito previne a recorrência de eventos isquêmicos cerebrais em pacientes com histórico médico positivo de AVC criptogênico.
Ainda assim, estudos futuros certamente esclarecerão o papel patogenético da FOP em patologias como cefaléia com aura e síndrome de descompressão, abrindo possíveis cenários diagnóstico-terapêuticos.
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