Fratura do ombro e úmero proximal: sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 6, 2022

A fratura do úmero proximal é uma fratura do ombro muito comum. Particularmente comum em idosos devido à osteoporose, o úmero proximal está entre os ossos mais frequentemente quebrados em um ombro

De fato, em pacientes com mais de 65 anos, as fraturas do úmero proximal ocupam o terceiro lugar em frequência (após fraturas de quadril e fraturas de punho).

Uma fratura do úmero proximal ocorre quando a bola da articulação do ombro, a cabeça do úmero (o osso do braço), quebra

A fratura então se localiza na parte superior do osso do braço (úmero).

A maioria das fraturas proximais do úmero não são deslocadas (não estão fora de posição), mas cerca de 15-20% dessas fraturas são decompostas e podem exigir tratamento mais invasivo.

Outro aspecto importante é que nessas fraturas pode haver lesão associada dos tendões do 'manguito rotador', o que pode piorar o prognóstico de cicatrização.

O problema mais significativo no tratamento das fraturas proximais do úmero é que, independentemente do tipo de tratamento, os resultados às vezes não são muito satisfatórios em termos de recuperação funcional.

Muitos pacientes que sofrem dessa lesão não recuperam a força total ou a mobilidade total do ombro, mesmo com o tratamento adequado.

Fraturas compostas do úmero proximal

Quando os fragmentos do osso quebrado não estão alinhados corretamente, a fratura é chamada de fratura 'decomposta'.

Nas fraturas proximais do úmero, a gravidade geralmente depende de quantos pedaços desse osso estão quebrados e quantos estão decompostos.

O úmero proximal é dividido em quatro 'partes' que podem se quebrar em 'fragmentos', de modo que uma fratura pode ser decomposta em 2 fragmentos, 3 fragmentos ou 4 fragmentos principais (uma fratura não decomposta, por definição, está em 2 fragmentos).

Em geral, quanto mais numerosos os fragmentos da fratura e mais fragmentados, pior é o prognóstico, ou seja, a capacidade de cicatrização, e maior é a possibilidade de que os fragmentos fraturados entrem em necrose, ou seja, morram e possivelmente têm de ser substituídos por substituições de articulações.

As porções que compõem o úmero proximal são chamadas de tuberosidades (tuberosidades maiores e menores), cabeça do úmero (esfera do ombro) e diáfise do úmero.

As tuberosidades estão próximas à cabeça do úmero e são aquelas partes do osso onde se encaixam os principais músculos do manguito rotador.

Para que um fragmento seja considerado deslocado, ele deve estar separado de sua posição normal em mais de 2 milímetros ou ser girado em mais de 15 graus.

Causas de fratura de úmero e ombro

Normalmente, essas fraturas são causadas por um golpe direto no ombro ou por um golpe indireto que ocorre após uma queda na mão com o membro estendido.

Em jovens, essas fraturas são observadas em traumas de alta energia (acidentes rodoviários ou esportivos) no ombro, que na maioria das vezes resultam em uma fratura multifragmentar decomposta associada, em alguns casos, a um deslocamento das cabeças articulares.

Em pacientes idosos com osso osteoporótico, mesmo trauma de baixa energia (uma queda trivial no chão) às vezes é suficiente.

Outros mecanismos traumáticos adicionais são: contrações musculares violentas e/ou choques elétricos.

Sintomas

As fraturas do úmero proximal podem ser muito dolorosas e podem dificultar até mesmo a simples movimentação do braço.

Outros sintomas incluem:

Ombro caído (para baixo e para frente).
Incapacidade de levantar o braço devido à dor.
Parestesias, ou seja, distúrbios da sensibilidade, formigamento, na mão.
Um hematoma característico na região interna do braço que pode chegar até o cotovelo (chamado hematoma de Hennequin).

O Exame médico

Durante o exame, o médico fará perguntas sobre como ocorreu a fratura.

Depois de discutir a lesão e discutir os sintomas, o médico examinará seu ombro.

O médico examinará cuidadosamente seu ombro para garantir que nenhum nervo ou vaso sanguíneo tenha sido danificado pela fratura.

Para identificar a localização e a gravidade da fratura, o médico fará uma radiografia.

Radiografias de todo o ombro costumam ser feitas para verificar se há mais lesões.

Em alguns casos, especialmente em antecipação à cirurgia, seu médico pode solicitar uma tomografia computadorizada para ver a fratura com mais detalhes e planejar o tratamento adequado para o seu caso.

Tratamento da fratura proximal do úmero

Tratamento não cirúrgico

Aproximadamente 80% das fraturas proximais do úmero não são deslocadas (não estão fora de posição) e quase sempre podem ser tratadas com órtese simples com banda anti-rotativa.

O tratamento típico é descansar o ombro na órtese por 3-4 semanas e, em seguida, iniciar alguns exercícios suaves de amplitude de movimento.

À medida que a cura progride, que será monitorada por raios-X mensais, exercícios mais agressivos de fortalecimento do ombro podem ser iniciados, e a cura completa normalmente leva cerca de 3 meses.

A limitação do tratamento não cirúrgico é a possibilidade de o ombro, após ficar imobilizado por muito tempo para permitir a consolidação da fratura, tornar-se rígido e perder mobilidade.

Às vezes, a rigidez resultante é incapacitante e requer tratamento cirúrgico para tentar resolver a situação.

Tratamento cirúrgico

No caso de lesões mais graves, quando a fratura é composta por vários fragmentos e está desarticulada (fora de posição), ou mesmo em fraturas mais simples em jovens que precisam retornar à vida ativa mais cedo, pode ser necessária cirurgia para correção da fratura , realinhe-o ou, em casos complexos, substitua o osso danificado por uma substituição articular.

A decisão sobre o melhor tratamento cirúrgico depende de muitos fatores, incluindo:

A idade do paciente.
Se o membro é dominante ou não.
O nível de atividade do paciente.
A quantidade de fragmentos de fratura.
O grau de deslocamento dos fragmentos de fratura.
A experiência do cirurgião.

A cirurgia envolve realinhar os fragmentos ósseos manualmente e mantê-los no lugar usando vários sistemas de metal, ou um procedimento de substituição do ombro é realizado usando uma substituição articular.

Osteossíntese

Fragmentos ósseos podem ser fixados com:

Placas e parafusos: este procedimento é considerado o padrão ouro e é o procedimento que, quando há indicação, é o preferido em nosso departamento de OTB. Permite uma redução óptima de fragmentos mas sobretudo uma estabilização muito sólida. Às vezes, porém, é uma operação complexa e, portanto, requer mãos experientes para sua correta execução.
Unhas endomediculares (pregos cravados no osso oco). A vantagem desta operação é a sua execução mais simples para o cirurgião e menor exposição (pode ser realizada através de pequenos cortes na pele e sem expor a fratura). A desvantagem, que em nossa opinião é intolerável, é que para inserir este dispositivo metálico, o cirurgião deve necessariamente lesionar os tendões do manguito rotador, que são os principais motores do ombro, razão pela qual em nosso departamento é uma operação que quase nunca é proposta.
Parafusos simples e fios de Kirschner às vezes são combinados. Este sistema não garante estabilidade adequada e, portanto, não permite a mobilização precoce do ombro. Esta opção é geralmente reservada para idosos ou pessoas em mau estado geral.
Próteses articulares: Quando o osso está muito danificado, e especialmente nos idosos, pode acontecer que a vascularização de certos fragmentos seja irremediavelmente prejudicada, razão pela qual pode ser decidido substituir toda ou parte da articulação por uma prótese de ombro. Se tal procedimento for recomendado, as opções incluem uma prótese anatômica padrão, uma endoprótese ou uma prótese reversa. Nos jovens, esta intervenção só deve ser considerada nos casos em que a osteossíntese não tem esperança de sucesso, e deve ser considerada com muito cuidado devido ao facto de as próteses terem uma vida útil limitada (10-15 anos em média) e não garantirem uma vida particularmente ativa.

Fratura do úmero e ombro: vantagens e desvantagens do tratamento cirúrgico

A vantagem da cirurgia, quando a fratura é fixada de forma estável com, por exemplo, placas e parafusos, ou com hastes intramedulares, é que ela permite que o paciente comece a movimentar a articulação imediatamente.

Isso permite um retorno mais precoce a uma vida ativa e reduz o risco de rigidez e, portanto, é mais provável que o paciente recupere mais movimentos do ombro no final do tratamento do que com o tratamento não cirúrgico.

As desvantagens, no entanto, mesmo que ocorram com pouca frequência, são as comuns à cirurgia (complicações anestesiológicas) e as específicas da cirurgia ortopédica, como infecções, hemorragias, lesões vasculares e nervosas.

Essas complicações são mais frequentes em idosos, razão pela qual o tratamento não cirúrgico é geralmente optado nestes pacientes sempre que possível.

Fonte:

Medicina on-line

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