Fratura vertebral: causas, classificação, riscos, tratamento, paralisia

Fratura vertebral: na medicina, o termo 'fratura' é usado para se referir à quebra contínua de um osso, geralmente como resultado de um evento traumático cuja força excede a resistência do osso e, portanto, 'quebra'

Exemplos típicos de fratura frequente são o fêmur ou o úmero.

Quando uma fratura afeta uma ou mais vértebras, ou seja, os ossos que compõem nossa coluna espinal, é chamado de 'fratura vertebral'.

Todas as vértebras podem ser afetadas por uma fratura, portanto – dependendo da área afetada – teremos uma fratura nas vértebras cervicais, torácicas, lombares, sacrais e coccígeas.

Uma fratura vertebral é um evento extremamente variável em termos de gravidade

Dependendo da causa, as vértebras podem fraturar de forma mais ou menos grave e – sobretudo – podem comprometer a integridade dos nervos espinhais e da medula espinhal: neste último caso, a fratura vertebral torna-se um evento extremamente assustador, pois pode levar a déficits neurológicos motores e/ou sensoriais permanentes (por exemplo, paralisia) e, nos casos mais graves, até a morte do paciente.

Uma fratura vertebral pode estar relacionada à mielopatia (doença da medula óssea), radiculopatia (doença da raiz do nervo espinhal) e/ou discopatia (doença do disco intervertebral).

Classificação de fraturas vertebrais

As fraturas vertebrais são objeto de inúmeras classificações, embora atualmente sejam utilizadas principalmente as classificações de Denis e AO.

Classificação de Denis

Denis dividiu a vértebra em três colunas: anterior (corpo vertebral), média (pedículos) e posterior (lâminas, processos articulares e espinhosos) com seus ligamentos.

Segundo a classificação de Denis existem fraturas menores, que acometem os processos transverso e espinhoso, as lâminas e o istmo articular, e as maiores:

  • fraturas por luxação: são acompanhadas de deslizamento de uma vértebra em relação à outra, com envolvimento frequente das estruturas nervosas alojadas no canal medular e, consequentemente, déficits neurológicos. Essas fraturas são instáveis ​​e devem sempre ser tratadas cirurgicamente, com o objetivo de descomprimir as estruturas nervosas e estabilizar a seção fraturada da coluna por meio de síntese metálica, geralmente em liga de titânio (parafusos pediculares, substitutos do corpo vertebral);
  • Fraturas de compressão: são fraturas que ocorrem com base em forças compressivas que tendem a causar pequenas fissuras dentro dos corpos vertebrais, resultando em afundamento e perda de altura dos corpos vertebrais. Se a perda de altura causada pela deformação for superior a 50%, é melhor proceder ao tratamento cirúrgico com sistemas de estabilização semelhantes aos descritos para as fraturas por luxação, ou com dispositivos minimamente invasivos que permitam remodelar e fortalecer o corpo vertebral pelo uso de resinas acrílicas ou substitutos ósseos sintéticos (hidroxiapatita). Se a perda de altura for inferior a 50%, podem ser tratados conservadoramente com aparelhos ortopédicos ou técnicas de consolidação com vertebroplastia percutânea. Se causar compressão das estruturas nervosas, o que é muito raro, a descompressão cirúrgica do canal medular é adicionada às técnicas acima;
  • fraturas do tipo explosão: consistem em uma fratura de múltiplos fragmentos de todo o corpo vertebral com mecanismo de carga axial que leva à divergência dos pedículos e retropulsão de um fragmento ósseo para o canal medular. Eles são potencialmente instáveis ​​e devem ser tratados cirurgicamente. Caso seja necessária a descompressão, é realizada uma laminectomia para liberar as estruturas nervosas ou, se necessário, todo o corpo vertebral é substituído por próteses metálicas inseridas através de abordagens anteriores através do tórax ou abdome. Se a substituição do corpo vertebral não for necessária, geralmente quando o estreitamento do canal por retropulsão do fragmento do corpo for inferior a 50% do diâmetro anteroposterior normal, abordagens posteriores com parafusos pediculares podem ser utilizadas na técnica aberta tradicional , ou técnicas minimamente invasivas percutâneas se a situação não exigir descompressão cirúrgica das estruturas nervosas;
  • fratura de flexão/distração (ou fratura de Chance): são caracterizadas por uma lesão que na maioria das vezes se estende aos compartimentos anterior, médio e posterior de uma vértebra; de fato, portanto, nas fraturas vertebrais em flexão/distração há envolvimento total da vértebra. As fraturas em flexão/distração vertebral ocorrem em acidentes automobilísticos frontais em que a pessoa envolvida estava usando cinto subabdominal. Isso leva a um deslocamento anormal para a frente da parte superior do corpo, enquanto a pélvis permanece estacionária no assento do carro, porque está travada no lugar pelo cinto de segurança. Uma fratura por distração em flexão vertebral raramente afeta outros trechos da coluna além da coluna torácica ou lombar;
  • fratura do processo transverso: são caracterizadas pela lesão de um ou mais dos processos transversos presentes em uma vértebra. Uma fratura vertebral do processo transverso é uma fratura estável e, portanto, não é particularmente grave. Normalmente, os episódios de fratura vertebral do processo transverso são resultado de rotação anormal ou flexão lateral anormal da coluna vertebral.

Classificação OA de fratura vertebral

A classificação da OA divide as fraturas toracolombares em tipo A (compressão), tipo B (flexão-distração) e tipo C (tipo B + componente rotacional).

Esta classificação tem outras categorias baseadas em vários parâmetros, mas basicamente se aplicam as mesmas considerações discutidas no sistema de Denis.

Causas de fraturas vertebrais

As fraturas vertebrais podem ser de dois tipos principais:

  • fraturas vertebrais traumáticas: são causadas por trauma, que é tão grave que quebra uma vértebra saudável (cerca de 95% de todos os casos de fraturas vertebrais);
  • fraturas vertebrais patológicas: a fratura ocorre sem nenhum trauma ou na presença de trauma leve que não seria capaz de quebrar uma vértebra saudável; neste caso, a vértebra está 'doente' e tem perda de força (cerca de 5% do total de casos de fratura vertebral).

As principais causas de fratura vertebral por trauma são:

  • acidentes de trânsito (quase metade do total de casos);
  • quedas de altura;
  • lesões esportivas, especialmente aquelas que envolvem contato físico, como rugby, futebol americano e futebol americano, mas também as que envolvem equitação;
  • atos de violência (espancamentos, tiros, etc.).

As doenças que podem afetar uma vértebra e levar a uma fratura patológica são geralmente de tipo metabólico:

  • metabólicos: como osteopenia ou osteoporose;
  • neoplásicas: como tumores ou metástases ósseas.

Os fatores de risco

Os seguintes estão em maior risco de fratura vertebral

  • homens (a proporção homem/mulher é de 4:1);
  • jovens entre 18 e 25 anos
  • os idosos > 70 anos;
  • mulheres após a menopausa (período em que o risco de osteoporose aumenta);
  • atletas profissionais em esportes de contato;
  • quem anda a cavalo ou moto;
  • aqueles que sofrem de osteopenia ou osteoporose;
  • aqueles que realizam trabalhos com risco de queda (por exemplo, trabalhadores da construção civil);
  • aqueles que têm um tumor vertebral primário;
  • aqueles com câncer terminal com metástases ósseas para as vértebras.

Fraturas vertebrais devido à osteoporose frequentemente se repetem, especialmente se o paciente não controlar a condição de enfraquecimento ósseo.

Sintomas e sinais de fratura vertebral

Uma fratura vertebral é responsável pela dor nas costas.

Às vezes moderada, às vezes intensa (dependendo da extensão da fratura), essa dor tem a particularidade de piorar com o movimento.

Se a fratura vertebral for acompanhada de lesão da medula espinhal e/ou dos nervos espinhais, o quadro sintomático será enriquecido por distúrbios neurológicos, como

  • perda de controle do esfíncter anal e/ou vesical;
  • sensação de dormência ao longo dos membros;
  • formigamento ao longo dos membros;
  • sensação de fraqueza muscular ao longo dos membros.

Deve-se notar também que, no caso de fraturas vertebrais próximas à cabeça, a energia da lesão pode se espalhar para o cérebro e causar perda de consciência.

Paralisia

Um dos principais riscos de uma fratura vertebral é o dano aos nervos espinhais e à medula óssea, que pode levar à paralisia parcial ou total, temporária ou permanente de diferentes partes do corpo, dependendo do local da lesão.

Abaixo está um esquema da possível extensão da paralisia (em azul), dependendo do local específico da lesão.

De um modo geral, podemos dizer que quanto “maior” a lesão medular, mais extensa é a possível paralisia.

Diagnóstico

De um modo geral, os seguintes são essenciais para formular o diagnóstico de uma fratura vertebral

  • anamnese: consiste em coletar, por meio de perguntas específicas, todos os dados de interesse médico úteis para identificar a causa e os fatores predisponentes de uma determinada condição. No caso de fraturas vertebrais após trauma grave na coluna vertebral, a anamnese é difícil de ser realizada, pois o paciente não tem condições de responder. Nesses casos, uma ajuda importante pode vir da pessoa que presenciou o acidente. Quando, por outro lado, a fratura vertebral é resultado do não enfraquecimento dos ossos, a avaliação da história clínica constitui etapa fundamental na via diagnóstica;
  • exame físico: consiste em uma inspeção cuidadosa da área dolorosa, combinada com um exame da cabeça, tórax, abdome, pelve e membros. É improvável que um exame objetivo determine o tipo de fratura vertebral presente;
  • diagnóstico por imagem: raio-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna;
  • exame neurológico: permite ao médico estabelecer se a fratura vertebral envolveu de alguma forma a medula espinhal ou os nervos espinhais vizinhos.

Ressalta-se que, quando a fratura vertebral for decorrente de trauma que possa ter lesado a medula espinhal, o médico tem o dever de estabelecer os sinais vitais do paciente antes de qualquer avaliação adicional da extensão da lesão; realizada em caso de emergência, essa abordagem protege o paciente de quaisquer manobras que possam piorar a situação.

Terapias

O tratamento de uma fratura vertebral depende essencialmente do tipo de fratura.

Em geral, a abordagem de tratamento é conservadora nos casos de fraturas vertebrais leves e estáveis, e cirúrgica nos casos de fraturas vertebrais graves e instáveis.

Ao final da terapia destinada à reparação de uma fratura vertebral, segue-se sempre um ciclo de tratamento de reabilitação (fisioterapia).

Terapia conservadora

O tratamento conservador das fraturas vertebrais envolve o uso de uma órtese ortopédica (órtese) para manter a coluna imóvel e alinhada durante o processo de cicatrização óssea e, uma vez concluído o processo de reparo ósseo, inclui um curso de tratamento de reabilitação (fisioterapia).

O tratamento conservador é geralmente usado no caso de:

  • fraturas por compressão vertebral;
  • Fraturas vertebrais do processo transverso.

Deve-se notar, no entanto, que a terapia conservadora também pode ser usada no caso de fraturas leves de flexão/distração vertebral (fraturas em que a lesão está confinada ao corpo vertebral).

Terapia Cirúrgica

O tratamento cirúrgico das fraturas vertebrais inclui operações delicadas de fusão vertebral (nas quais o médico utiliza parafusos, ganchos, etc.), vertebroplastia ou cifoplastia, cujo objetivo é restaurar a anatomia da vértebra ou vértebras danificadas e aliviar qualquer pressão sobre o medula espinhal ou nervos espinhais vizinhos; assim como na terapia conservadora, o tratamento cirúrgico das fraturas vertebrais também inclui um curso de reabilitação.

Como regra, o tratamento cirúrgico é usado no caso de:

  • Fraturas vertebrais em explosão;
  • fraturas vertebrais por flexão/distração com envolvimento vertebral total;
  • fraturas vertebrais com luxação.

Os leitores são lembrados de que, infelizmente, as lesões na medula espinhal são permanentes, o que significa que não há terapia médica ou cirúrgica para repará-las.

Fisioterapia

Após uma fratura na coluna, a reabilitação física (ou fisioterapia) é usada para restaurar a elasticidade e o tônus ​​​​muscular das costas que existiam antes da lesão.

A duração da fisioterapia varia de acordo com o tipo de fratura vertebral.

Complicações da terapia de fratura vertebral

O tratamento das fraturas vertebrais obriga o paciente a repousar no leito; a imobilidade resultante é um fator perigoso na promoção do fenômeno de trombose venosa ao longo dos membros, especialmente os inferiores.

Para além desta perigosa complicação, existem também as possíveis complicações que podem advir da utilização da cirurgia e que caracterizam esta opção terapêutica, independentemente do campo de aplicação (tais complicações consistem em infecções, hemorragias, etc.).

Prognóstico

De um modo geral, quanto mais grave uma fratura vertebral, menor a chance de uma recuperação completa; mesmo, no caso de fraturas vertebrais associadas à lesão da medula espinhal, a restauração de certas funções motoras (incluindo o controle dos esfíncteres renal e vesical) é impossível.

Tempos de reparo ósseo

No caso de uma fratura vertebral, os tempos de reparo ósseo são entre 6 e 12 semanas.

Leia também:

Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android

Cistos ósseos em crianças, o primeiro sinal pode ser uma fratura "patológica"

Fratura do pulso: como reconhecê-la e tratá-la

Fraturas da placa de crescimento ou descolamentos epifisários: o que são e como tratá-los

Fraturas por estresse: fatores de risco e sintomas

Fraturas do calcâneo: o que são, como intervir

Fraturas em galho verde: o que são, quais são os sintomas e como tratá-los

Primeiros socorros em osso quebrado: como reconhecer uma fratura e o que fazer

Fraturas do membro superior: como é e como lidar com um braço quebrado

Entendendo as Fraturas Ósseas: Diagnóstico e Tratamento

Trauma Facial com Fraturas de Crânio: Diferença entre Fraturas de LeFort I, II e III

Fonte:

Medicina on-line

você pode gostar também